2014-12-26 13:26 來源： 中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng) 作者： 編譯：李雷（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科） 

　　這是BMJ的臨床綜述。真是越大牌，越扎實(shí)。

　　大約85%的女性在陰道分娩后發(fā)生會(huì)陰損傷，其中至少70%需要縫合。大約6%的受累女性會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的短期合并癥，如感染和切口開裂。還可能發(fā)生長(zhǎng)期問題，如性交痛、尿失禁和便失禁、盆腔器官脫垂、社會(huì)精神問題以及產(chǎn)后抑郁。及時(shí)的評(píng)估和修復(fù)對(duì)于確保準(zhǔn)確修復(fù)非常必要。應(yīng)該對(duì)分娩后的女性提供有關(guān)會(huì)陰管理的幫助和建議。助產(chǎn)士、醫(yī)生及產(chǎn)后隨訪的女性健康工作者應(yīng)該提出恰當(dāng)?shù)膯栴}，并關(guān)注傷口的恢復(fù)，從而確保傷口充分的愈合。

　　陰道分娩相關(guān)會(huì)陰損傷的分類：

　　1度：僅損傷會(huì)陰皮膚。

　　2度：會(huì)陰損傷設(shè)計(jì)會(huì)陰肌肉但并未累及肛門括約??；側(cè)切切口應(yīng)視為2度裂傷。

　　3度：會(huì)陰損傷累及肛門括約肌復(fù)合體：<50%的外括約肌厚度裂傷；>50%的外括約肌厚度裂傷；外括約肌和內(nèi)括約肌均裂傷。

　　4度：會(huì)陰損傷累及肛門括約肌復(fù)合體（外括約肌和內(nèi)括約?。┮约案亻T上皮。

　　分娩相關(guān)會(huì)陰損傷可能的產(chǎn)前高危因素：

　　●種族：亞洲女性發(fā)生嚴(yán)重會(huì)陰損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高

　　●初次陰道分娩

　　●新生兒體重> 4000 g

　　●女性生殖道毀損（mutilation）

　　●陰道手術(shù)產(chǎn)

　　●第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　對(duì)會(huì)陰損傷患者產(chǎn)后的建議

　　●確保充分的會(huì)陰衛(wèi)生，盡可能保持該區(qū)域清潔和干燥，并規(guī)律地更換衛(wèi)生巾

　　●規(guī)律洗手，尤其是在更換衛(wèi)生巾前后或在清洗會(huì)陰過程中

　　●警惕會(huì)陰感染的癥狀體征，如疼痛加重，分泌物增加并有氣味改變或有難聞氣味，腫脹，風(fēng)險(xiǎn)斷裂，血腫

　　●在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律地服用止痛藥物

　　●保持良好的膳食平衡及充分的液體攝入以促進(jìn)愈合并輔助乳汁分泌

　　●采取規(guī)律的、溫和的體育鍛煉，如行走，并在產(chǎn)后5-7天內(nèi)開始盆底肌肉鍛煉

　　可能影響會(huì)陰傷口愈合的因素

　　●肥胖

　　●營(yíng)養(yǎng)不良

　　●吸煙

　　●緊張，缺少睡眠

　　●由于疾病或需要繼續(xù)藥物治療而破壞傷口愈合

　　●初始縫合不佳——材料或方法，或二者兼有

　　●誤診或損傷程度錯(cuò)誤分類

　　會(huì)陰損傷感染的癥狀體征

　　●疼痛加劇

　　●水腫

　　●膿腫形成

　　●蜂窩織炎

　　●分泌物增加或難聞

　　●上感覺不適

　　●發(fā)熱

　　●傷口開裂

　　分娩相關(guān)會(huì)陰損傷的可能并發(fā)癥：

　　產(chǎn)后即刻的合并癥

　　●會(huì)陰疼痛

　　●感染

　　●傷口開裂——部分或全部

　　●粘連

　　●局部組織過度肉芽腫形成

　　●產(chǎn)后抑郁——影響哺乳，破壞社會(huì)關(guān)系

　　長(zhǎng)期患病率

　　●性交痛

　　●社會(huì)心理問題——體型改變或感覺羞辱，或二者兼有

　　●神經(jīng)痛

　　●排尿障礙

　　●排便或排氣失禁，或二者兼有

　　●盆底器官脫垂

　　●經(jīng)濟(jì)問題——返回工作受阻

　　●害怕再次陰道分娩

　　表1. REEDA傷口評(píng)估工具。包括紅腫、水腫、瘀斑、分泌物、切口對(duì)合等幾個(gè)方面。

　　圖1. 會(huì)陰的解剖定義。

　　圖2. 2度裂傷或會(huì)陰側(cè)切切口連續(xù)縫合方法。

　　圖3. 產(chǎn)后3天側(cè)切傷口的“正?！庇稀?/p>

　　圖4. 側(cè)切傷口開裂。

　　圖5. 傷口肉芽腫形成。

　　文獻(xiàn)來源：Webb S, Sherburn M, Ismail KM. Managing perineal trauma after childbirth. BMJ. 2014;349:g6829.

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