PROSPECT guideline for elective caesarean section: updated systematic review and procedure‐specific postoperative pain management recommendations

擇期剖宮產(chǎn)的PROSPECT指南：更新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和具體手術(shù)的術(shù)后疼痛管理建議

作者：E. Roofthooft  ，G. P. Joshi ，N. Rawal ，M. Van de Velde on behalf of

the PROSPECT Working Group* of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy and supported by the Obstetric Anaesthetists' Association

概要

  剖宮產(chǎn)與中到重度的術(shù)后疼痛有關(guān)，可能影響術(shù)后恢復(fù)和患者滿意度，以及母乳喂養(yǎng)成功率和母嬰連結(jié)。這篇系統(tǒng)綜述旨在更新現(xiàn)有的文獻(xiàn)，并為椎管內(nèi)麻醉下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)后最佳的疼痛管理提供建議。我們進(jìn)行了針對(duì)具體手術(shù)的術(shù)后疼痛管理（PROSPECT）方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。從MEDLINE，Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫中檢索了2014年5月1日至2020年10月22日之間以英語發(fā)表的評(píng)估鎮(zhèn)痛，麻醉和手術(shù)干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。排除急診或計(jì)劃外手術(shù)分娩或全麻下剖宮產(chǎn)的疼痛管理研究。共有145項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)的患者，建議包括術(shù)前鞘內(nèi)注射嗎啡50-100μg或二乙酰嗎啡300μg；對(duì)乙酰氨基酚；非甾體抗炎藥物；以及分娩后靜脈注射地塞米松。如果不在鞘內(nèi)注射阿片類藥物，則建議單次局麻藥注射傷口浸潤；連續(xù)傷口局麻藥輸注；和/或筋膜平面阻滯，如腹橫肌平面阻滯或腰方肌阻滯。術(shù)后用藥應(yīng)包括常規(guī)對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥，并使用阿片類藥物用于補(bǔ)救。外科技術(shù)應(yīng)該包括Joel-Cohen切口；腹膜不閉合和腹部粘合劑。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可作為鎮(zhèn)痛輔助。一些干預(yù)措施，盡管有效，但有風(fēng)險(xiǎn)，因此在建議中被省略。由于證據(jù)不足，矛盾或缺乏，一些干預(yù)措施沒有被推薦。值得注意的是，這些建議可能不適用于計(jì)劃外分娩或全麻下剖宮產(chǎn)。

推薦建議

1.     實(shí)施策略以最大程度的減少全身阿片類藥物的使用，以及使用個(gè)性化或分層的術(shù)后阿片類藥物處方實(shí)踐，以減少擇期剖宮產(chǎn)后不必要的阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用。

2.     在腰麻中添加鞘內(nèi)注射50-100μg嗎啡或300μg二乙酰嗎啡。例如，當(dāng)硬膜外導(dǎo)管被用作腰硬聯(lián)合技術(shù)的一部分時(shí)，可以使用硬膜外嗎啡2-3mg或二乙酰嗎啡2-3mg。

3.     在分娩后使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，并在術(shù)后常規(guī)使用。

4.     分娩后在無禁忌癥的情況下單次靜脈注射地塞米松。

5.     如果不使用鞘內(nèi)嗎啡，考慮單次注射局麻藥浸潤，連續(xù)傷口局麻藥輸注和/或筋膜平面阻滯。

6.     使用外科技術(shù)包括Joel-Cohen切口，腹膜不閉合和腹部粘合劑

7.     考慮使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為鎮(zhèn)痛輔助。

為什么制定該指南？

  剖宮產(chǎn)與術(shù)后中度至重度疼痛有關(guān)，可能會(huì)影響康復(fù)，產(chǎn)婦心理健康，母乳喂養(yǎng)和母嬰連結(jié)。本指南的目的是為臨床醫(yī)生在椎管內(nèi)麻醉下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)后最佳疼痛處理提供最新證據(jù)。

關(guān)于此主題還有哪些其他準(zhǔn)則？

  針對(duì)剖宮產(chǎn)后疼痛處理的特定過程術(shù)后疼痛管理（PROSPECT）建議于2014年發(fā)布；但是，鑒于臨床實(shí)踐的發(fā)展，有必要更新評(píng)估鎮(zhèn)痛措施。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)提供了有關(guān)產(chǎn)后疼痛管理的建議，這些建議可在其網(wǎng)站上找到。

該指南與其他指南有何不同？

  更新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)一步確認(rèn)了先前的建議。另外，使用更新的PROSPECT方法來制定當(dāng)前的建議，以便嚴(yán)格評(píng)估現(xiàn)有證據(jù)，以評(píng)估當(dāng)前的臨床相關(guān)性以及使用簡單的非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs）作為基本鎮(zhèn)痛藥。該方法通過平衡鎮(zhèn)痛措施的侵入性和術(shù)后疼痛程度，以及平衡療效和不良反應(yīng)，從而報(bào)告了真正的臨床有效性。

介紹

   剖宮產(chǎn)可能與相當(dāng)大比例婦女中到重度術(shù)后疼痛有關(guān)，可能延緩康復(fù)和回到日常生活的時(shí)間；削弱母嬰連結(jié)；影響孕產(chǎn)婦心理健康；可能使母乳喂養(yǎng)復(fù)雜化。而且，術(shù)后疼痛緩解不足可能導(dǎo)致痛覺增敏和持續(xù)的術(shù)后疼痛。

  本系統(tǒng)綜述的目的是根據(jù)最近的文獻(xiàn)提供更新的建議，這些文獻(xiàn)評(píng)估了在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛和手術(shù)方法對(duì)疼痛的影響。術(shù)后疼痛評(píng)分是主要的結(jié)局指標(biāo)。評(píng)估的其他恢復(fù)結(jié)果包括阿片類藥物的累積用量和不良反應(yīng)。還評(píng)估了現(xiàn)有證據(jù)的局限性。最終目的是為椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行擇期剖腹產(chǎn)后的疼痛處理提出建議。

方法

   該評(píng)價(jià)的方法遵循先前報(bào)道的PROSPECT方法。質(zhì)量評(píng)估，數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)分析遵循PROSPECT方法。在這項(xiàng)研究中，我們將視覺模擬評(píng)分或數(shù)字評(píng)分超過10/100 mm的變化定義為與臨床相關(guān)。通過評(píng)估顯示治療組之間存在顯著差異的研究數(shù)量，定性評(píng)估了每種干預(yù)對(duì)每種結(jié)果的有效性。我們還針對(duì)每項(xiàng)研究評(píng)估了患者是否接受了“基礎(chǔ)”鎮(zhèn)痛（即對(duì)乙酰氨基酚和/或NSAIDs）和“基線”鎮(zhèn)痛（即在研究干預(yù)措施之外常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥）。由于研究設(shè)計(jì)和結(jié)果報(bào)告的異質(zhì)性，我們決定不進(jìn)行薈萃分析，從而限制了匯總分析。

  根據(jù)PROSPECT方法論提出了建議。簡而言之，這涉及根據(jù)證據(jù)的總體水平對(duì)A–D進(jìn)行分級(jí)，這取決于包括的研究質(zhì)量，證據(jù)的一致性和研究設(shè)計(jì)。

結(jié)果

   共有145個(gè)研究都包括在內(nèi)，其中126個(gè)是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，19個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析（圖 1）。在線支持信息表S1中總結(jié)了最終定性分析中所包括的126個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估 。在線支持信息表S2和S3中顯示了所包括研究的特征 。

圖1

全身使用非阿片和阿片類鎮(zhèn)痛藥物

   一項(xiàng)薈萃分析得出，全身性非甾體抗炎藥可降低疼痛評(píng)分，減少阿片類藥物的消耗，減少與阿片類藥物相關(guān)的副作用并提高患者滿意度。一篇Cochrane綜述評(píng)估了口服鎮(zhèn)痛藥，主要包括但不限于NSAIDs，但因?yàn)檠芯抠|(zhì)量低，所納入的患者人數(shù)少以及所研究藥物（對(duì)乙酰氨基酚，塞來昔布，布洛芬，加巴噴丁，聯(lián)合用藥）異質(zhì)性很大，未得出任何結(jié)論。Inthigood等評(píng)估了單次靜脈注射帕瑞昔布40mg的使用情況，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛評(píng)分比安慰劑更好。三項(xiàng)研究比較了NSAID和阿片類，表明NSAIDs具有同等甚至更好的鎮(zhèn)痛效果。與單用噴他佐辛相比，合用直腸雙氯芬酸栓劑具有更好的鎮(zhèn)痛作用。

  四項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和一篇薈萃分析評(píng)估了術(shù)前使用加巴噴丁類似物用于剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛。加巴噴丁在多模式鎮(zhèn)痛方案中未見明顯益處。多模式鎮(zhèn)痛方案包括鞘內(nèi)給予嗎啡，直腸使用和口服對(duì)乙酰氨基酚，以及靜注和口服NSAID。普瑞巴林聯(lián)合肌注雙氯芬酸，但不鞘內(nèi)注射嗎啡，與較低的疼痛評(píng)分和減少阿片類藥物需求有關(guān)。在另一項(xiàng)研究，加巴噴丁與鞘內(nèi)使用芬太尼相比，提供了更好的鎮(zhèn)痛效果。在最近的兩項(xiàng)研究中，基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛包括雙氯芬酸。在一項(xiàng)針對(duì)未接受任何基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛的患者中，與單獨(dú)使用加巴噴丁相比，在加巴噴丁中添加維生素B復(fù)合物可降低疼痛評(píng)分和阿片類藥物使用。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，術(shù)前加巴噴丁可使24小時(shí)疼痛評(píng)分明顯降低。一些納入的研究中報(bào)道了鎮(zhèn)痛和頭暈等副作用。

  四項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估了靜脈使用地塞米松的作用。靜脈使用地塞米松可以改善疼痛評(píng)分，延長鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物消耗并減少術(shù)后止吐藥需求。一項(xiàng)研究報(bào)道，與靜脈注射相比，地塞米松通過傷口浸潤給藥具有更好的鎮(zhèn)痛效果。靜脈使用地塞米松療效不及曲馬多。

   一些研究比較各種全身阿片類藥物（羥考酮，舒芬太尼，曲馬多，地佐辛，布托啡諾，氫嗎啡酮，他噴他多）。在鎮(zhèn)痛或副作用方面，沒有一種單獨(dú)的藥物明顯優(yōu)于其他任何阿片類藥物。

椎管內(nèi)輔助用藥

   十項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了椎管內(nèi)注射α2-激動(dòng)劑如可樂定和右美托咪定的作用。薈萃分析顯示，椎管內(nèi)使用可樂定提高了鎮(zhèn)痛時(shí)間和鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少了嗎啡使用。然而，更多的副作用如低血壓和術(shù)中鎮(zhèn)靜引人注意。有研究指出鞘內(nèi)注射或靜脈注射可樂定無改善鎮(zhèn)痛作用，無論是單獨(dú)給藥還是與鞘內(nèi)嗎啡聯(lián)合給藥。一項(xiàng)研究表明鞘內(nèi)注射可樂定優(yōu)于鞘內(nèi)注射芬太尼。在腰硬聯(lián)合麻醉中加用硬膜外右美托咪定可改善術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并減少對(duì)阿片類藥物的需求。鞘內(nèi)注射右美托咪定與鞘內(nèi)注射嗎啡的比較未顯示出鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，疼痛評(píng)分或補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的需要有任何顯著差異。但是，鞘內(nèi)注射嗎啡和右美托咪定比單用等比重布比卡因具有更好的鎮(zhèn)痛效果。鞘內(nèi)注射右美托咪定比單用等比重布比卡因或羅哌卡因，改善鎮(zhèn)痛效果更好。鞘內(nèi)注射右美托咪啶聯(lián)合鞘內(nèi)硫酸鎂或嗎啡可改善鎮(zhèn)痛效果，其持續(xù)時(shí)間長于單用硫酸鎂的鎮(zhèn)痛效果。在布比卡因中添加鞘內(nèi)芬太尼可改善初始鎮(zhèn)痛效果。然而，當(dāng)鞘內(nèi)混合物中也加入嗎啡時(shí)，芬太尼可能會(huì)引起急性阿片類藥物耐受性并造成更多阿片類藥物消耗。與單用鞘內(nèi)注射布比卡因或羅哌卡因相比，鞘內(nèi)注射丁丙諾啡和硬膜外氫嗎啡酮可改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并減少阿片類藥物的消耗。

局部和區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)

  三項(xiàng)研究表明，局部麻醉藥傷口浸潤降低了剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛評(píng)分和補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的需求，然而一項(xiàng)研究顯示只有有限的益處。除了一項(xiàng)研究，還提供布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛。另外兩項(xiàng)使用多模式鎮(zhèn)痛的研究顯示，與不輸注相比，持續(xù)傷口輸注可以改善鎮(zhèn)痛評(píng)分，減少嗎啡消耗量和提高母乳喂養(yǎng)舒適度。局部麻醉藥傷口輸注與鞘內(nèi)注射嗎啡相比，具有相似的鎮(zhèn)痛效果。一項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，單次局麻藥傷口浸潤和連續(xù)傷口輸注都減少了術(shù)后阿片類藥物的消耗，并輕度改善了疼痛評(píng)分。無論導(dǎo)管是腹膜外放置還是皮下放置，疼痛評(píng)分均相似。添加酮咯酸可改善傷口浸潤的鎮(zhèn)痛效果并減少阿片類藥物的消耗。在最近的一項(xiàng)研究中，在傷口浸潤中加入酮咯酸并不能改善鎮(zhèn)痛效果，但兩組均使用鞘內(nèi)注射嗎啡。鎂和右美托咪定作為佐劑傷口浸潤可減少疼痛評(píng)分。

患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛

  鞘內(nèi)注射嗎啡進(jìn)行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛可進(jìn)一步降低術(shù)后疼痛評(píng)分，并減少對(duì)補(bǔ)救阿片類藥物的需求。在左旋布比卡因患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛中加用芬太尼不會(huì)改善鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)后干預(yù)

  一些研究者報(bào)告了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在疼痛評(píng)分，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的使用和患者滿意度方面有益的作用。一項(xiàng)研究表明，自行口服阿片類鎮(zhèn)痛藥的效果與經(jīng)腸胃外護(hù)士給藥的效果一樣。固定時(shí)間間隔與按需口服鎮(zhèn)痛的比較得出結(jié)論，后者與疼痛評(píng)分更好相關(guān)。一項(xiàng)研究評(píng)估了術(shù)中或術(shù)后使用放松聲音，顯示疼痛評(píng)分得到改善。一項(xiàng)研究評(píng)估了母嬰之間早期皮膚接觸的做法，并指出術(shù)后疼痛評(píng)分無差異。

手術(shù)干預(yù)

  系統(tǒng)綜述證實(shí)了Joel-Cohen切口（也稱為改良的Misgav-Ladach切口）與Pfannenstiel切口相比在減輕術(shù)后疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)皮膚切口使用手術(shù)刀和透熱療法的疼痛評(píng)分沒有差異。

  兩種分離錐狀肌技術(shù)的比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛沒有差異。據(jù)報(bào)道，腹膜不閉合可減輕鎮(zhèn)痛評(píng)分。一項(xiàng)研究報(bào)告說，當(dāng)腹直肌沒有重新對(duì)合時(shí)，術(shù)后疼痛評(píng)分顯著降低。Cochrane的一篇綜述指出，剖宮產(chǎn)后腹膜不閉合時(shí)疼痛評(píng)分降低的證據(jù)微乎其微。當(dāng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)傷口進(jìn)行激光照射時(shí)，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛較少。間斷縫合和連續(xù)縫合之間的疼痛評(píng)分沒有差異。同樣，兩項(xiàng)薈萃分析顯示，無論縫線還是縫合器，疼痛評(píng)分沒有任何差異。

討論

  值得注意的是，必須強(qiáng)調(diào)本指南的重點(diǎn)是在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行擇期剖腹產(chǎn)。重要的是，這些建議不應(yīng)應(yīng)用于其他患者人群，例如急診或計(jì)劃外的剖宮產(chǎn)或在全身麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。

   推薦的策略具有足夠的針對(duì)手術(shù)的證據(jù)，并且在臨床獲益和副作用風(fēng)險(xiǎn)之間有積極的平衡（表 1）。剖宮產(chǎn)術(shù)后的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛應(yīng)始終由對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥組成，術(shù)中（分娩后）開始，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行，除非有禁忌證。值得注意的是，幾項(xiàng)研究表明，與阿片類藥物相比，NSAIDs可以很好地控制疼痛。常規(guī)使用基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥對(duì)限制補(bǔ)救阿片類鎮(zhèn)痛藥的需要很重要。而且，研究剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛緩解方法的鎮(zhèn)痛策略的研究不應(yīng)忽略這種基本的鎮(zhèn)痛策略，以確立研究方法的附加價(jià)值。除基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥外，靜脈注射地塞米松還顯示出對(duì)疼痛評(píng)分和阿片類藥物使用的積極作用。此外，靜脈使用地塞米松可以預(yù)防嘔吐。因此，建議靜脈注射地塞米松。對(duì)于糖耐量異常的患者需要謹(jǐn)慎。

表1

擇期剖宮產(chǎn)患者疼痛治療的總體建議

  盡管先前建議術(shù)前使用加巴噴丁類似物，但由于擔(dān)心其副作用，如鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，盡管對(duì)其益處進(jìn)行了積極的研究，但不再推薦使用。此外，尚不清楚加巴噴丁類似物是否會(huì)增加到我們目前推薦的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，靜脈注射地塞米松和局部鎮(zhèn)痛。

  由于不一致或有限或缺乏特定過程的證據(jù)和/或擔(dān)心副作用，不建議進(jìn)行幾種術(shù)中干預(yù)（表 2）。例如，術(shù)中右美托咪定輸注可改善術(shù)后疼痛。但是，不建議使用它，因?yàn)樗诨A(chǔ)鎮(zhèn)痛上的益處仍然未知，并且對(duì)副作用的擔(dān)憂，包括低血壓和心動(dòng)過緩，這些副作用可能會(huì)延長并可能阻礙下床活動(dòng)。類似地，盡管亞麻醉劑量的氯胺酮已顯示出對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)分的積極作用，但不推薦這樣做，因?yàn)樗然A(chǔ)鎮(zhèn)痛的益處尚不清楚，而且擔(dān)心幻覺等副作用可能會(huì)損害對(duì)分娩經(jīng)歷的回憶和母嬰連結(jié)。

表2

不建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛措施

 該綜述的局限性與所納入研究的局限性有關(guān)。在給藥方案和給藥途徑以及疼痛評(píng)估時(shí)間方面，研究之間存在很大的異質(zhì)性。大多數(shù)研究的規(guī)模很小，因此無法就單個(gè)干預(yù)措施的安全性得出結(jié)論。在大多數(shù)納入研究中，沒有對(duì)照優(yōu)化的多模式鎮(zhèn)痛方案對(duì)鎮(zhèn)痛干預(yù)進(jìn)行評(píng)估。此外，僅測(cè)量疼痛評(píng)分和/或阿片類藥物的消耗量還不夠，以患者為中心的評(píng)估疼痛緩解和功能的綜合工具將更好地反映日常臨床實(shí)踐，但不幸的是，文獻(xiàn)報(bào)道不足。另外，由于大多數(shù)研究都包括健康的足月產(chǎn)婦，我們的建議可能不適用于患有合并癥，如病態(tài)肥胖，慢性疼痛以及早產(chǎn)的產(chǎn)婦。此外，PROSPECT方法在疼痛評(píng)分上只有1/10的最小臨床重要差異。但是，這種差異從未在產(chǎn)科患者中得到驗(yàn)證。

  未來有足夠效能的研究應(yīng)不僅評(píng)估鎮(zhèn)痛干預(yù)措施對(duì)疼痛，阿片類藥物消耗，與阿片類藥物相關(guān)的不良事件和與干預(yù)相關(guān)的并發(fā)癥的影響，而且還應(yīng)評(píng)估結(jié)局指標(biāo)，例如下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間以及慢性疼痛或長期使用阿片類藥物。此外，有必要檢查鎮(zhèn)痛干預(yù)措施對(duì)患者報(bào)告的結(jié)局的影響，例如母嬰連結(jié)，母乳喂養(yǎng)能力，下床活動(dòng)時(shí)間和恢復(fù)日常生活活動(dòng)。經(jīng)過驗(yàn)證的評(píng)分工具（如恢復(fù)質(zhì)量-11）是應(yīng)該考慮的有用指標(biāo)。

  總而言之，本綜述確定了在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)后可用于最佳疼痛管理的鎮(zhèn)痛方案?；A(chǔ)止痛藥的組合，例如對(duì)乙酰氨基酚；NSAIDs或COX-2選擇性抑制劑；靜脈注射地塞米松，以及局部/區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)（例如鞘內(nèi)注射嗎啡50–100 μg或二乙酰嗎啡300 μg）；推薦局部麻醉浸潤加或不加區(qū)域阻滯，如髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯或筋膜平面阻滯(如TAP、腰方肌阻滯或ESP阻滯)。然而，鞘內(nèi)注射嗎啡或二氫嗎啡，局部和區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)的益處并不明顯?？赡軙?huì)使用鎮(zhèn)痛輔助，例如通過耳機(jī)聽音樂和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，外科手術(shù)技術(shù)的某些方面顯然會(huì)產(chǎn)生積極的鎮(zhèn)痛效果，包括Joel-Cohen切口，腹膜不閉合和使用腹部粘合劑。剖宮產(chǎn)后術(shù)后鎮(zhèn)痛的PROSPECT建議建立了一種多模式的術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛策略，結(jié)合某些手術(shù)方法和輔助技術(shù)可提供出色的鎮(zhèn)痛效果。

相關(guān)知識(shí)

剖宮產(chǎn)手術(shù)指南解讀
子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理建議
剖宮產(chǎn)的指征、分類、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧
指南針┃SOAP(2019): 剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)共識(shí)
剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備與護(hù)理
產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn) 這19個(gè)手術(shù)指征要清楚
【產(chǎn)麻新譚】針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的有效性：一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)
【中西合璧】針灸對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的效果 一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)
剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康指導(dǎo)
剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的健康指導(dǎo)

網(wǎng)址: 擇期剖宮產(chǎn)的PROSPECT指南：更新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和具體手術(shù)的術(shù)后疼痛管理建議 http://www.u1s5d6.cn/newsview137967.html