老年性骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，主要是指患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性、繼發(fā)性退行性改變，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅（骨質(zhì)增生）。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學角度來看，老年性骨關(guān)節(jié)炎是軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)發(fā)生病變導致的。該病患者多為50歲以上人群，且女性患者發(fā)病率高于男性患者。下面對老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復意義及治療方法進行科普。

老年性骨關(guān)節(jié)炎特征及癥狀

隨著年齡增長，人體各器官功能會逐漸衰退，尤其是關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)腔液的分泌會慢慢減少，關(guān)節(jié)軟骨處于干燥狀態(tài)，隨時間的推移，就會因磨損而變薄或缺損，軟骨下骨出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)區(qū)域肌肉生理性萎縮、韌帶彈性下降，關(guān)節(jié)活動能力也會逐步下降，最終便會引發(fā)老年性骨關(guān)節(jié)炎。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬（活動受限）、關(guān)節(jié)變形等，一般關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)于晨間，活動后疼痛會緩解，但活動過多，疼痛又會加劇。除此之外，關(guān)節(jié)活動時可能出現(xiàn)摩擦音，嚴重的甚至可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等病理征象。

老年性骨關(guān)節(jié)炎康復治療的意義

只要不是特別嚴重的老年性骨關(guān)節(jié)炎，采取康復治療方式，便可有效緩解患者疼痛，延緩患者病程進展，但就目前現(xiàn)實情況而言，康復治療較易被骨科醫(yī)生忽略。與此同時，大部分患者集中于大型綜合醫(yī)院，由于患者人數(shù)多，較難獲取針對性的康復治療方案，所以，明確康復治療對于老年性骨關(guān)節(jié)炎的臨床意義至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)炎本身會對患者運動系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，如疼痛、腫脹、運動受限、肌肉萎縮等，科學合理的康復治療方法，能夠緩解患者癥狀，改善患者病情，切實提高患者生活質(zhì)量。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復治療方法

1.綜合評估。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復治療方法，實踐期間需先圍繞患者實際情況進行綜合分析，掌握患者現(xiàn)行治療方案、關(guān)節(jié)疼痛程度、炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定性、活動范圍等信息，了解患者有無其他基礎(chǔ)疾病，如心腦血管病等，以此制定康復訓練計劃。

2.制定計劃。

康復訓練計劃應(yīng)以解決影響患者生活質(zhì)量的問題為基礎(chǔ)，以短期、長期治療為目標，短期目標設(shè)置在2至3周內(nèi)，以調(diào)動患者參與康復治療的積極性，培養(yǎng)患者的鍛煉興趣和保健意識。

3.康復治療方法。

關(guān)節(jié)活動度訓練：目的在于增加患者關(guān)節(jié)活動角度，改善患者關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，使關(guān)節(jié)活動能力得到有效提高。例如，可在坐位基礎(chǔ)上，雙手輔助，適度屈膝抱腿或伸膝壓直（一個動作周期保持30秒至1分鐘），把控力度，以疼痛能耐受為度，避免用力過大造成腫脹及疼痛。

力量訓練：旨在增強患者肌肉力量、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、保護關(guān)節(jié)和減輕疼痛。在進行力量訓練之前應(yīng)進行適當?shù)臒嵘砘顒?，以提高身體溫度和血液循環(huán)。力量訓練應(yīng)包括涉及身體各個部位的練習。例如，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，可以進行大腿和小腿部的肌肉訓練，如直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿、踝泵、靜蹲等。注意姿勢和技術(shù)正確、專業(yè)，在進行力量訓練時，適當休息和恢復體力同樣重要，為肌肉和關(guān)節(jié)提供充分的休息時間，可以幫助預防過度疲勞和損傷。

對于肌力較弱的患者，等長訓練是一個不錯的選擇。等長訓練是一種靜態(tài)肌肉收縮的訓練方法，即在肌肉不改變長度的情況下產(chǎn)生力量。對于老年性骨關(guān)節(jié)炎患者來說，可選擇先從等長練習開始。以鍛煉大腿肌群為例，將雙腳上勾，膝關(guān)節(jié)伸直，使大腿前群肌肉保持收縮，保持這個姿勢6至10秒，之后放松。這樣的練習可以增加大腿前側(cè)股四頭肌的力量。逐漸增加次數(shù)和難度，從每天1組，每組20至30次開始，逐漸增加至每天3至5組，甚至更多，以自身體力為衡量標準。

有氧鍛煉：對于關(guān)節(jié)狀態(tài)相對穩(wěn)定的老年性骨關(guān)節(jié)炎患者而言，可在力量訓練基礎(chǔ)上制定適合自己的有氧鍛煉方案。比如，選取騎行、游泳、散步、輔助器械練習等方式，也可在36℃至37℃的溫水中進行水中運動，因為水的浮力能夠減輕關(guān)節(jié)所受應(yīng)力，從而達到減輕肌肉疼痛癥狀，增加關(guān)節(jié)無痛活動范圍的目的。除此之外，骨關(guān)節(jié)炎合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┑睦夏昊颊呷后w，也可采取有氧鍛煉來改善自己的癥狀。實踐期間，要先測定自己的最大耗氧量、心率儲備等數(shù)據(jù)信息，將運動量控制在最大心率的60%以內(nèi)，每天鍛煉時間控制在30分鐘以內(nèi)，難以堅持連續(xù)進行有氧訓練患者可分4至6次完成，每次運動時間控制在5分鐘內(nèi)。鍛煉天數(shù)每周控制在3至4天即可，前兩個月為適應(yīng)期，之后可逐步根據(jù)自己的身體情況每周增加2.5%的鍛煉強度、鍛煉時間，以最大限度地提升自身骨關(guān)節(jié)和肌肉組織功能的恢復效率。

老年性骨關(guān)節(jié)炎康復治療的注意事項

1.在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

需要注意的是，康復治療方案的制定，要在專業(yè)醫(yī)生指導和建議下進行，患者不要憑借自主感覺去隨意訓練，否則容易誘發(fā)不適癥狀，如疼痛、關(guān)節(jié)受限、肌肉萎縮等，基礎(chǔ)方案規(guī)劃制定完成后，患者不用等待，直接進行相應(yīng)健康練習即可?？祻椭委煹那捌谀繕耸谴龠M患者獨立生活水平的提升，提高其生活質(zhì)量。早期康復治療，不管是治療還是健康練習，都要以屈伸性、力量、耐力練習為主，不可以直接進行有氧鍛煉。

2.注重健康教育宣傳。

患者必須了解康復治療的目標，掌握鍛煉方案的細節(jié)，如強度、時間、頻次等。絕對不可以過量練習，因為過量練習會加重關(guān)節(jié)炎癥狀，如活動后疼痛癥狀持續(xù)超過2小時，身體特別疲憊，始終無法得到有效恢復，應(yīng)盡快調(diào)整康復治療方案內(nèi)容，若不管不顧，病情反而會不斷加重。

總之，老年性骨關(guān)節(jié)炎的康復治療對于廣大老年性骨關(guān)節(jié)炎患者群體而言，無疑是最簡單，也是最有效的一種治療手段，但康復期間，應(yīng)與專業(yè)醫(yī)生保持溝通交流，結(jié)合自身實際情況，制定最適合自己病情的康復治療方案，患者必須全程遵醫(yī)囑，才能獲得滿意的治療預后效果。

文/郭瑋（北京華生康復醫(yī)院）

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