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轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界

撰文 | 陳天鑫

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)的不斷探索中，肥胖與心血管疾病的關(guān)系始終是一個(gè)關(guān)注焦點(diǎn)。多項(xiàng)研究已明確表明，肥胖是中年階段健康的“定時(shí)炸彈”，顯著增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并影響生命健康。然而，成年早期作為人生中的關(guān)鍵轉(zhuǎn)型期，其體重狀況對(duì)心血管健康的長(zhǎng)期影響，仍然是一個(gè)未被完全開(kāi)掘的“神秘領(lǐng)域”，亟待進(jìn)一步研究和剖析。

近期，發(fā)表于Lancet子刊Public health的一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的大規(guī)模隊(duì)列研究[1]（圖1）以中國(guó)人群為研究對(duì)象，深入剖析了成年早期體重指數(shù)（BMI）與心血管健康之間的關(guān)系，獲得了令人矚目的新發(fā)現(xiàn)，拓寬了我們對(duì)心血管疾病防控的認(rèn)知邊界。

圖1 文獻(xiàn)首頁(yè)截圖

研究概況

這項(xiàng)研究基于中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，納入了來(lái)自5個(gè)城市地區(qū)（即哈爾濱、青島、蘇州、柳州和?？冢┖?個(gè)農(nóng)村地區(qū)（即甘肅、河南、四川、浙江和湖南）的360,855名受試者，其年齡范圍在35至70歲之間。通過(guò)獲得受試者回憶的25歲左右時(shí)的體重，計(jì)算成年早期BMI，并獲取年齡、性別等基線資料（圖2），經(jīng)過(guò)平均12年的隨訪，記錄心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中）的發(fā)生情況，為深入剖析成年早期BMI與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)奠定堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)根基。

圖2 不同成年早期BMI分組的受試者基線特征

成年早期BMI與心血管疾病的關(guān)系

▌劑量-反應(yīng)關(guān)系的深度揭示：研究發(fā)現(xiàn)，成年早期的BMI與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系（圖3）。換句話說(shuō)，BMI的每一點(diǎn)變化，都可能在多年后悄然影響心血管健康。這種影響類(lèi)似蝴蝶效應(yīng)，一旦偏離健康的BMI區(qū)間，健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)悄悄積累，最終引發(fā)一場(chǎng)“健康風(fēng)暴”。

▌肥胖的高風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)：當(dāng)BMI超過(guò)30.0kg/m2，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)激增，相比BMI處于20.5~22.4kg/m2的正常范圍，其風(fēng)險(xiǎn)竟然提高了58%（圖4）。這一發(fā)現(xiàn)無(wú)疑給我們敲響了警鐘，肥胖在成年早期的潛在威脅不容忽視，體重管理對(duì)于心血管健康至關(guān)重要。

▌低體重的復(fù)雜謎題：研究還揭示了低BMI（<18.5kg/m2）與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的復(fù)雜關(guān)系。盡管低體重者在某些類(lèi)型的心血管疾病，如缺血性心臟病和缺血性腦卒中方面的風(fēng)險(xiǎn)較低，但這一現(xiàn)象打破了我們對(duì)體重與心血管健康的固有認(rèn)知，促使我們重新審視低體重的雙重影響。

圖3 成年早期BMI與心血管疾?。ˋ）、缺血性心臟病（B）、出血性腦卒中（C）和缺血性腦卒中（D）發(fā)病率的關(guān)系

圖4 成年早期BMI與心血管疾病發(fā)病率的相關(guān)性

成年早期BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

研究還發(fā)現(xiàn)，成年早期BMI與全因死亡率和心血管疾病死亡率呈U型關(guān)系，在21.5kg/m2左右風(fēng)險(xiǎn)最低（圖5）。與具有正常成年早期BMI（20.5~22.4kg/m2）的受試者相比，成年早期BMI低于18.5kg/m2或高于30kg/m2者的全因死亡率和心血管疾病死亡率風(fēng)險(xiǎn)更高。這一發(fā)現(xiàn)警示我們要高度關(guān)注成年早期的體重狀況，維持適當(dāng)BMI水平，從而有效降低未來(lái)全因及心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

圖5 成年早期BMI與全因死亡率和心血管疾病死亡率的關(guān)系

總的來(lái)說(shuō)，本研究憑借中國(guó)隊(duì)列的大規(guī)模長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，證實(shí)了成年早期較高BMI與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的單調(diào)劑量-反應(yīng)關(guān)聯(lián)不受后續(xù)體重變化左右。揭示了早期超重與缺血性和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的緊密聯(lián)系，以及低體重與缺血性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的特殊關(guān)聯(lián)。并發(fā)現(xiàn)當(dāng)成年早期（25歲左右）BMI偏離正常范圍時(shí)，全因死亡率和心血管疾病死亡率顯著上升，其風(fēng)險(xiǎn)變化趨勢(shì)為心血管健康敲響警鐘。

未來(lái)展望

此研究意義深遠(yuǎn)，警示我們務(wù)必高度重視成年早期體重管理，這一時(shí)期是心血管健康的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在公共衛(wèi)生層面，為政策制定者提供了有力證據(jù)，促使其制定針對(duì)年輕群體體重管控的策略，如開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)、在學(xué)校和社區(qū)設(shè)置健康管理項(xiàng)目等，引導(dǎo)年輕人養(yǎng)成健康生活方式。對(duì)于臨床實(shí)踐，提醒醫(yī)護(hù)人員將成年早期BMI納入長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體提前干預(yù)，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)和心理輔導(dǎo)等多方面，為心血管疾病預(yù)防開(kāi)拓新思路，有望降低疾病負(fù)擔(dān)，提升公眾整體健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen Y, Yu W, Lv J, Sun D, Pei P, Du H, Yang L, Chen Y, Zhang H, Chen J, Chen Z, Li L, Yu C, China Kadoorie Biobank Collaborative Group. Early adulthood BMI and cardiovascular disease: a prospective cohort study from the China Kadoorie Biobank. Lancet Public Health. 2024 Dec;9(12):e1005~e1013. doi:10.1016/S2468~2667(24)00043~4.

（轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界）

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