生酮飲食是什么？

生酮飲食是一種使用特殊的飲食結(jié)構(gòu)治療難治性癲癇的有效的非藥物療法。

別名：生酮飲食療法。英文名稱(chēng)：Ketogenic diet、Ketogenic dietary therapy。

生酮飲食作用機(jī)制是什么？

生酮飲食應(yīng)用高脂肪、適量蛋白質(zhì)、低碳水化合物飲食，引起與饑餓狀態(tài)有關(guān)的代謝變化，其作用機(jī)制尚不完全清楚，其中已知的長(zhǎng)鏈和中鏈脂肪酸在肝臟中生成酮體（乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸），進(jìn)入腦內(nèi)可發(fā)揮抗癲癇作用。

生酮飲食適用于哪些人群？

任何年齡或發(fā)作類(lèi)型的難治性癲癇均可考慮使用生酮飲食作為治療方法，但大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，使用至少 2 種抗癲癇藥物仍失敗的患者，且不適合手術(shù)治療者更適合使用該方法。

其他可能有效的疾病包括嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化病、Rett 綜合征、Dravet 綜合征、GLUT1 缺陷綜合征、丙酮酸脫氫酶缺乏癥等等。

生酮飲食不能用于哪些患者？

原發(fā)性肉堿缺乏癥、肉堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶或引缺乏癥、肉堿移位酶缺乏癥、卟啉病、脂肪酸氧化缺陷、丙酮酸羧化酶缺乏癥等為生酮飲食的絕對(duì)禁忌證，此類(lèi)患者屬于影響長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)或氧化的先天性代謝缺陷者，禁食或?qū)嵤┥嬍晨赡軙?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的分解代謝危象。卟啉病患者中生酮飲食也可加劇急性間歇性卟啉病。

生酮飲食如何實(shí)施？

生酮飲食應(yīng)在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師及神經(jīng)科醫(yī)師監(jiān)督下執(zhí)行。傳統(tǒng)生酮飲食是在醫(yī)院開(kāi)始，包括 4 份脂肪、1 份蛋白質(zhì)和碳水化合物，即脂質(zhì)與非脂質(zhì)比率為 4:1，總熱量限制在年齡推薦值的 80%～90%，由營(yíng)養(yǎng)師配比。

該療法開(kāi)始前通常禁食 24 小時(shí)，而后每日生酮飲食比逐漸增加，每 6～8 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，每日監(jiān)測(cè)尿酮，直至達(dá)到適合在家應(yīng)用的完全生酮飲食。特殊情況下可不進(jìn)食，需警惕低血糖、酸中毒、嗜睡等。

兒童均需補(bǔ)充維生素，且需定期營(yíng)養(yǎng)篩查，監(jiān)測(cè)體重、身高等指標(biāo)。推薦每 3 個(gè)月進(jìn)行 1 次實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測(cè)血脂、血細(xì)胞分析、肝腎功、代謝功能分析、尿鈣、尿肌酐等，建議每周測(cè)量數(shù)次尿酮。

生酮飲食相關(guān)替代飲食是什么？

中鏈甘油三酯飲食：該方法可由中鏈甘油三酯代替?zhèn)鹘y(tǒng)生酮飲食中的長(zhǎng)鏈甘油三酯，可產(chǎn)生更多酮類(lèi)，故而可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、碳水化合物的占比，保證生長(zhǎng)所需。

改良 Atkins 飲食：模仿傳統(tǒng)生酮飲食，但允許較為自由的蛋白質(zhì)、液體和熱量攝入。

低血糖指數(shù)治療：飲食中碳水化合物限制為血糖指數(shù)較低的食物，不限制液體和蛋白質(zhì)，放寬了脂肪和熱量的監(jiān)測(cè)。

生酮飲食的不良反應(yīng)是什么？生酮飲食對(duì)人體有何危害？

該療法是不健康的飲食方式，存在潛在的不良反應(yīng)，但通常較輕微，可預(yù)測(cè)且可預(yù)防。常見(jiàn)的包括腹瀉、便秘、惡心嘔吐等胃腸道癥狀、血脂異常、低血糖、高尿酸、低蛋白、低鎂、低鈉、代謝性酸中毒、硒缺乏（可導(dǎo)致心臟?。?、肝病、腎結(jié)石、生長(zhǎng)障礙、疲乏、嗜睡、骨?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、骨質(zhì)減少）等等。

生酮飲食持續(xù)時(shí)間是多久？

生酮飲食沒(méi)有明確的治療持續(xù)時(shí)間，一般推薦至少持續(xù) 3 個(gè)月，最多 2 年，但更長(zhǎng)時(shí)間的有效使用也有報(bào)道。觀(guān)察研究顯示生酮飲食通常在 2～3 個(gè)月內(nèi)起效，若超過(guò) 3 個(gè)月仍未起效，考慮治療失敗可停止該療法。

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