特殊健康狀態(tài)兒童是否能注射疫苗？注射疫苗前需要注意哪些？二類疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，不打可以嗎？

4月25日是全國兒童預(yù)防接種日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床免疫科主任王曉川在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時(shí)表示，特殊健康狀態(tài)是指那些生理或病理狀態(tài)不同于正常發(fā)育孩子的群體，這一群體近年來逐步受到臨床專家的關(guān)注，“這部分群體其實(shí)只有極少數(shù)是不適合于接種極少種類的疫苗的，拒絕接種疫苗，實(shí)際上對孩子的健康、整個(gè)人群的健康保障都會(huì)帶來不利的因素?！?/p>

王曉川進(jìn)一步解釋稱，兒童首先是諸多疾病尤其是傳染性疾病的高發(fā)人群，比如說兒童較為多見的就是腹瀉，這往往是危及兒童健康最重要的疾病之一，“秋季腹瀉主要是由輪狀病毒引起的，以前我們常常束手無策，只能針對癥狀開展治療，如補(bǔ)液預(yù)防脫水，補(bǔ)鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，能治多少是多少。但現(xiàn)在我們有一些預(yù)防的手段，可以通過接種輪狀病毒疫苗，有效降低疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹清同時(shí)指出，輪狀病毒傳播性非常強(qiáng)，不注意手衛(wèi)生很容易被傳染，所以學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)也是重災(zāi)區(qū)。在疫苗出現(xiàn)之前，輪狀病毒每年在全球5歲以下兒童中導(dǎo)致了大約44萬死亡病例、200萬住院病例及2500萬門診病例。

曹清舉例說，據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，引入輪狀病毒疫苗后，5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例相對減少40%，也使重癥病例的發(fā)生率減少了50%-90%左右。

當(dāng)前，包含復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等在內(nèi)的不少醫(yī)院近年來都陸續(xù)開設(shè)了疫苗接種評估門診。

針對這一門診開設(shè)的背景，王曉川解釋說，當(dāng)前，社會(huì)對疫苗存在很多認(rèn)知誤區(qū)，有些家長認(rèn)為低免疫力的孩子或是早產(chǎn)兒等，打疫苗會(huì)帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)很多臨床醫(yī)生對疫苗的認(rèn)知程度不高，尤其是一些基層醫(yī)生對于一些疾病的預(yù)防意識(shí)很薄弱，無法把握一些疫苗接種的適應(yīng)癥等，也無法及時(shí)地給予家長一些科學(xué)的建議和指導(dǎo)，這也導(dǎo)致一些特殊健康狀態(tài)兒童普遍疫苗接種率低，延遲接種疫苗的問題突出。

曹清也表示，上海兒童醫(yī)學(xué)中心疫苗評估門診開診6年多，期間評估并接種了近萬名次特殊健康狀態(tài)兒童，數(shù)據(jù)顯示接種后應(yīng)答率95%左右，具有良好的有效性，并無重大疫苗不良反應(yīng)。

“當(dāng)前，建立預(yù)防接種門診，特別是針對特殊健康兒童的預(yù)防接種門診，顯得尤為重要?！蓖鯐源ㄑa(bǔ)充說，目前，全國各地“特殊健康狀態(tài)兒童”疫苗接種評估門診正在陸續(xù)增多，省會(huì)城市中就開設(shè)30多家了。

有人認(rèn)為，在國內(nèi)，一類疫苗屬于免疫規(guī)劃疫苗，是必須打的，二類疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，可以不打，真的是這樣嗎？

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹清表示，第一類疫苗是政府免費(fèi)提供的，但是帶有強(qiáng)制性質(zhì)；第二類疫苗是個(gè)人自主選擇的，需要自己付費(fèi)接種。但是這是一種人為的分類方法，并不是根據(jù)疫苗重要性或者安全性來進(jìn)行的，而是根據(jù)我國衛(wèi)生政策、國家財(cái)力、疫苗研發(fā)等多方面因素來進(jìn)行分類的。

“隨著時(shí)間的推移，我國的一類疫苗種類在逐漸增加，疫苗的保護(hù)范圍也在逐漸增大。1978年我國剛開始推廣全民疫苗接種時(shí)，一類疫苗只有4種，一直到2007年，一類疫苗種類擴(kuò)大到了14種，部分地方政府甚至推廣了更全面的一類疫苗種類。” 曹清說。

王曉川特別指出，一類疫苗和二類疫苗實(shí)際上是同等重要的。舉例來說，腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，一些腹瀉嚴(yán)重的的孩子還會(huì)發(fā)生脫水、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥甚至休克，而輪狀病毒是導(dǎo)致腹瀉最主要的致病病原之一，輪狀病毒有多種亞型，即便感染后痊愈了，依然有可能再次感染，“在國內(nèi)，輪狀病毒疫苗屬于二類疫苗，可以有效預(yù)防腹瀉，如果家里有條件的，建議家長還是要帶孩子去打。”

拿輪狀病毒來說，是不是年齡越小，接種越有效？王曉川表示，世界衛(wèi)生組織建議應(yīng)從寶寶6周齡開始盡早接種輪狀病毒疫苗，即在感染之前給寶寶提供相應(yīng)的保護(hù)。以五價(jià)輪狀病毒疫苗接種程序?yàn)槔?-12周齡時(shí)開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周，第3劑接種不應(yīng)晚于32周齡。

那么，哪些特殊健康狀態(tài)兒童不能接種諸如輪狀病毒疫苗之類的疫苗呢？

王曉川介紹，特殊健康狀態(tài)兒童的概念其實(shí)較為寬泛，在臨床上醫(yī)生其實(shí)還是會(huì)根據(jù)每個(gè)兒童的自身特點(diǎn)，在專業(yè)和個(gè)性化的評估后，才能決定是否給兒童注射一些疫苗?！捌┤缥覀儼l(fā)現(xiàn)一些兒童有先天性的聯(lián)合免疫缺陷病，如果存在很嚴(yán)重的疾病、免疫細(xì)胞又很低的話，所有的減毒活疫苗都是接種禁忌，包括輪狀病毒疫苗也不能接種。但針對一些早產(chǎn)兒，免疫力稍低的，仍然是可以去接種輪狀病毒疫苗的，世界衛(wèi)生組織也建議胎齡＞32周且臨床狀況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，可以接種五價(jià)輪狀病毒疫苗?！蓖鯐源ㄕf。

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