6月10日，《美國生活方式醫(yī)學(xué)雜志》（American College of Lifestyle Medicine）發(fā)布了首部“糖尿病緩解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預(yù)治療與緩解：美國生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院臨床實(shí)踐指南》，為糖尿病的優(yōu)效管理帶來了新方向。
其中，指南明確提出了生活方式干預(yù)的6大支柱——營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力管理、睡眠、社交聯(lián)系以及避免有害物質(zhì)；更有一項(xiàng)振奮人心的數(shù)據(jù)：體重減輕≥15千克，糖尿病緩解率可高達(dá)86%。
《指南》對(duì)普通民眾的生活方式有哪些指導(dǎo)意義？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任陳潔文帶來解讀。
應(yīng)以“體重減輕≥10千克”為目標(biāo)
近年來，全球糖尿病患病率不斷上升?！吨改稀诽岬?，研究預(yù)測(cè)，2050年全球糖尿病患者將超過13億人，每年醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到1.5萬億美元。這是一種與肥胖密切相關(guān)的代謝病，其中2型糖尿病被認(rèn)為是21世紀(jì)的標(biāo)志性疾病。雖然從學(xué)界研究、臨床治療、公眾認(rèn)知等多方面均顯示，生活方式干預(yù)等帶來的體重降低可以有效延緩或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，并在某些情況下甚至可以實(shí)現(xiàn)糖尿病完全逆轉(zhuǎn)（緩解），然而，這一首選方法長期以來都未得到充分重視。
根據(jù)2021年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病學(xué)會(huì)（EASD）聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病緩解專家共識(shí)》及我國《緩解2型糖尿病中國專家共識(shí)》，“糖尿病緩解”的定義為：停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白水平低于6.5%。這一定義，打破了傳統(tǒng)觀念中2型糖尿病是“終身進(jìn)展性疾病、需長期依賴藥物治療”的認(rèn)知。
《指南》提到，DiRECT研究揭示了體重減輕與2型糖尿病緩解之間的密切關(guān)系：體重減輕的幅度越大，糖尿病緩解的可能性就越高。其中，體重減輕≥15千克，糖尿病緩解率可高達(dá)86%；體重減輕10至15千克，緩解率為57%；體重減輕5至10千克，緩解率為34%；體重減輕小于5千克時(shí)，緩解率為7%。
基于該研究，《指南》建議在保證健康的前提下，應(yīng)以“體重減輕≥10千克”為目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的緩解。較之更寬泛定義的“管住嘴、邁開腿”，本次《指南》首次具體對(duì)各項(xiàng)管理手段進(jìn)行了細(xì)化描述。
其中，“減壓”提示了壓力與2型糖尿病之間存在雙向影響關(guān)系，過度壓力會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、肥胖、免疫功能障礙，進(jìn)而影響血糖調(diào)節(jié)。急性壓力可短期內(nèi)升高血糖，而慢性壓力可能導(dǎo)致持續(xù)的胰島素抵抗，增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；“睡眠管理”中，《指南》提到，睡眠不足可使胰島素敏感性下降30%，還會(huì)使食欲調(diào)節(jié)激素（如瘦素、胃饑餓素）失衡，進(jìn)而增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。但睡眠過長（每日大于9小時(shí)）同樣與血糖控制不佳相關(guān)，形成“睡眠過短或過長均不利”的U型關(guān)系。此外，未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與糖尿病前期、2型糖尿病及新發(fā)糖尿病有關(guān)，呼吸暫停低通氣指數(shù)每增加5次/小時(shí)，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加8%。
調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)需要整體觀
當(dāng)然，最核心的改善方式依舊圍繞著“怎么吃得健康”?！吨改稀吩凇敖】碉嬍场敝刑岬?，制定能量限制飲食時(shí)，應(yīng)設(shè)定足夠大的熱量缺口（大于500千卡/天或小于1000千卡/天），以實(shí)現(xiàn)超過10%的體重減輕。推薦以蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果為基礎(chǔ)的飲食模式，減少動(dòng)物脂肪和加工食品的攝入。
此外，高纖維、低脂肪、低血糖負(fù)荷的植物性飲食顯著改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，植物性食物富含的植化素能有效降低慢性低度炎癥和氧化應(yīng)激對(duì)β細(xì)胞的損傷；高纖維食物能增加有益菌群，健康的腸道菌群能產(chǎn)生短鏈脂肪酸，直接改善胰島素敏感性。因此，使用合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)減少內(nèi)臟脂肪，改善胰島素抵抗。
“從《指南》中不難看出，這是針對(duì)美國民眾日常膳食結(jié)構(gòu)中更偏愛肉食、可樂等高能量食物但攝入的植物性食物少而制定的方案，但我國人群目前也有這種膳食西方化的傾向。”陳潔文說，無論目標(biāo)是減重還是緩解、逆轉(zhuǎn)糖尿病，都要選擇能量密度低、膳食纖維高的食物，再配比適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、脂肪，減少精米精糧?！罢{(diào)整膳食結(jié)構(gòu)需要整體觀，而不是著眼于一種食物或一種營養(yǎng)素?！?/p>
她特別提到，無論是《指南》還是常見的健康提醒，都會(huì)有“每日應(yīng)合理食用蔬菜和水果”的建議，但一定要同時(shí)避免過量攝入果糖?！肮遣⒎峭耆恰畨奶恰烊凰?，適量的果糖可快速供能，且與膳食纖維協(xié)同延緩吸收，減少血糖峰值。部分研究顯示，適量果糖可能改善胰島素敏感性。”但蜂蜜、果汁等似乎都是提取自天然食物的糖分，游離糖的比例高，長期攝入也可能導(dǎo)致胰島素抵抗及代謝綜合征，因此也不屬于“安全糖”。
如果暫時(shí)離不開“糖的誘惑”，陳潔文說，可以通過以下方式盡量改善，“一是將低血糖生成指數(shù)的食物與高血糖生成指數(shù)的食物混合起來吃，有助于改善飲食結(jié)構(gòu)、提升飲食質(zhì)量，并且減緩餐后血糖上升速度；二是改變進(jìn)食順序，先吃蔬菜，再吃蛋白質(zhì)，最后吃碳水化合物；三是用天然甜味劑替代精制糖，比如適量選擇楓糖漿，其GI值約為54，相比白砂糖的GI值65，血糖上升速度更慢；四是調(diào)整食物的加工方式，如糙米保留了麩皮和胚芽，富含膳食纖維，比白米更利于控糖，延緩葡萄糖吸收?！?/p>
原標(biāo)題：《2型糖尿病可緩解！減重15公斤逆轉(zhuǎn)86%，除了吃，還有這些易被忽視的手段》
欄目主編：顧泳
本文作者：解放日?qǐng)?bào) 黃楊子
