審核專家：張卓莉，北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主任

脊柱就像是人體的“承重墻”，支撐并連接全身的器官正常運轉。為了提高公眾對脊柱健康的認識，每年的10月16日被定為世界脊柱日。

近年來，隨著工作和生活方式的改變以及老齡化社會的到來，脊柱疾病的發(fā)病率正逐年上升并呈年輕化的趨勢。其中就有一種以年輕群體發(fā)病為主的脊柱病——強直性脊柱炎?！皬娭薄痹谖覈⒉簧僖?，我國約有500萬患者①，但公眾對“強直”的了解仍然很少。

“強直”好發(fā)于年輕人

“強直”偏愛男性，男女性的患病比率為2~4:1，發(fā)病速度和病情可能男性較女性更快更重。強直發(fā)病年齡分布在15~40歲之間，18~35歲為發(fā)病年齡高峰①。

我國“強直”患病率約為0.3%①，也就是說每一千人中就可能有3個人患病。目前“強直”的病因尚不清楚，和許多免疫系統(tǒng)疾病一樣，“強直”目前尚無法根治。

“強直”病程發(fā)展有三個階段

1. “強直”早期

警惕程度：? ? ?

如果符合下述5項中的4項且持續(xù)超過三個月①，當心是“強直”引起的炎性背痛。

發(fā)病年齡＜40歲

晨僵>30分鐘

休息時加重，夜間腰背痛

活動后腰背痛減輕

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥有效

北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科主任張卓莉教授表示：“腰酸、背痛是很多人常見的病癥，一般休息幾天便能夠得到有效的緩解。然而，有一種背痛卻持續(xù)時間長，甚至越休息身體越僵硬，感覺身體像被‘石化’了。如果是上述情況，要警惕強直性脊柱炎找上門。這類患者的腰痛往往發(fā)生在晚間，休息時疼痛加重，腰背僵硬，有時睡覺翻身都困難，早起時有晨僵，容易被年輕人忽視或誤以為其他疾病?！?/p>

2.“強直”中期

警惕程度：? ? ? ?

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，隨著病情的加重，脊柱間的附著點炎癥導致病理性新骨產(chǎn)生②。健康的韌帶開始骨化，脊柱椎體之間產(chǎn)生骨贅，連成骨橋，俗稱骨刺。這導致脊柱無法靈活彎曲活動，脊柱活動也因此受限。

3. “強直”晚期

警惕程度：? ? ? ? ?

脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”。隨著病理性新骨的生長，如未及時治療或治療不當，患者脊柱關節(jié)出現(xiàn)廣泛嚴重的骨化，生活嚴重受限且產(chǎn)生身體畸形，這種結構損傷基本不可逆轉②，并伴隨終生，導致患者無法彎腰甚至致殘。

“強直”疾病進展快需積極治療

核磁共振檢查有助于“強直”的早期診斷，在“強直”病癥沒有破壞骨關節(jié)的情況下得到及時的診斷和治療，可防止其發(fā)展成中晚期強直。

近幾年，隨著多種創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，強直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量得到了顯著提升。以全人源白介素-17A抑制劑等為代表的生物制劑③，能有效緩解癥狀，控制炎癥，抑制病理性新骨形成。對于嚴重的強直患者，采用更高劑量的藥物臨床療效往往更好。

只要病人早期開展規(guī)范治療，并在起始治療時根據(jù)放射學進展來確定早期強化治療策略，都可以在一定程度上獲得臨床緩解，恢復正常的工作和生活。

此外，要注意不要靜養(yǎng)，動起來！2023年世界脊柱日的主題是“讓你的脊柱動起來”?！皬娭薄辈皇且话愕难趽p或扭傷，“靜養(yǎng)”沒有任何幫助。因此建議“強直”患者可以根據(jù)自身發(fā)病情況，著重對肌肉骨骼及關節(jié)進行拉伸強化訓練。運動可以側重在脊柱伸展，腰椎、胸椎、頸椎活動度的練習，以及進行一些有氧運動。不但能夠減輕疼痛程度還能改善健康和提升生活整體質(zhì)量。

參考資料：

①強直性脊柱炎診療規(guī)范2022 . 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(8) : 893-900

②Deodhar AA, et al. Am J Manag Care. 2019;25:S319-S330.

③中軸型脊柱關節(jié)炎診斷和治療的專家共識（2019年版）.2019，13(3):261-266.

來源：健康時報

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