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不同年齡段妊娠早期婦女維生素D含量水平分布

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 04:43

維生素D不僅可以調節(jié)鈣磷代謝和維護骨骼健康，還有很多骨骼以外的作用近來得到逐漸認知。大量研究證實，妊娠期婦女缺乏維生素D容易增加妊娠糖尿病、先兆子癇、早產的發(fā)病風險[1]。

妊娠期婦女的維生素D 含量水平過低同時會影響胎兒生長發(fā)育。維生素D會和胎盤母胎界面的維生素D受體結合后發(fā)揮作用，調控細胞增殖和分化[2]，最終會影響胎盤生長和胎兒發(fā)育過程。

妊娠早期是胎兒器官分化的重要時期，胎兒四肢骨骼發(fā)育始于這個時期，了解此階段妊娠婦女維生素D的水平對胎兒和母體都非常關鍵。維生素D經25羥化酶的催化后會合成25-羥維生素D（25OHD），它是體內維生素D的主要貯存形式，能反映出體內維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本研究通過檢測本院產檢的妊娠早期婦女血清25OHD水平，旨為計劃妊娠婦女合理補充維生素D提供建議。

1. 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年12月在昆明市婦幼保健院產檢的妊娠早期（8～13周）婦女為研究對象，共4283名孕婦進入研究并進行25OHD檢測，觀測血清25OHD水平。按照年齡[4]分為16～20歲組，21～25歲組，26～30歲組，31～35歲組，36～40歲組，41～45歲組。

納入標準[5]：（1）納入研究妊娠期婦女均為孕早期，孕周 < 14周；（2）單胎妊娠且未檢出出生缺陷；（3）本研究已通過昆明市婦幼保健院倫理委員會批準，入選者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）肝、腎及甲狀腺疾??；（2）結核病、結締組織病。

1.2 儀器與試劑

標本采集當天抽取研究對象空腹靜脈血5 mL，經離心分離后當天使用iFlash3000-A全自動化學發(fā)光免疫分析儀（深圳亞輝龍）及廠家配套試劑盒測定孕婦血清總25OHD濃度。檢測時嚴格按照說明書進行，樣品符合檢測標準，檢測當日室內質控保證結果的準確性。

參照國內外標準[3]，定義25OHD < 10 ng/mL（25 nmol/L）為維生素D嚴重缺乏，< 20 ng/mL（50 nmol/L）為缺乏，20～30 ng/mL（50～75 nmol/L）為不足，> 30 ng/mL（75 nmol/L）為充足。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（$bar x pm s $）表示，采用單因素方差分析比較3組及以上隊列，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 受試者25OHD狀態(tài)分布

4 283名受試者血清25OHD呈近似正態(tài)分布，中位數(shù)為25.5 ng/mL，均值為（25.34±7.82）ng/mL，見圖1。早孕期維生素D狀況充足人群占27.20%，不足人群占48.28%，缺乏人群占22.18%，嚴重缺乏占2.33%，見表1。

圖 1 4283例受試者血清250HD分布圖

Figure 1. Distribution of serum 250HD level

表 1 受試者血清25OHD（ng/mL）的分布（

$bar x pm s $

）

Table 1. Distribution of serum 25OHD (ng/ mL) in subjects （

$bar x pm s $

）

維生素D狀況25OHD（ng/mL）受試者n（%）充足 34.82 ± 4.36 1165（27.20）不足 25.14 ± 2.75 2068（48.28）缺乏 15.93 ± 2.66 950（22.18）嚴重缺乏 8.45 ± 1.14 100（2.33）2.2 不同年齡段間受試人群25OHD水平不足情況

將受試人群按16～20歲、21～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、41～45歲人群分層，6組人群平均25OHD水平均處于不足狀態(tài)。以30 ng/mL為標準將受試者血清25OHD分為充足（> 30 ng/mL）、不充足（≤ 30 ng/mL）2隊列，將各組人員頻數(shù)進行卡方檢驗，結果顯示各年齡段人群25OHD水平不充足人數(shù)之間，差異有有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），16～20歲組血清25OHD ≤ 30 ng/mL人群數(shù)量最多，見表2。

表 2 不同年齡段受試者血清25OHD分布[n（%），（

$bar x pm s $

）]

Table 2. 25OHD serum distribution of subjects of different ages [n（%），（

$bar x pm s $

）]

組別（歲）≤ 30 ng/mL> 30 ng/mLn25OHD（ng/mL）χ2P 16～20 81（83.51） 16（16.49） 97 23.11 ± 7.84 33.950 0.000* 21～25 764（76.48） 235（23.52） 999 24.60 ± 7.60 26～30 1391（73.44） 503（25.56） 1894 25.34 ± 7.71 31～35 659（70.86） 271（29.14） 930 26.04 ± 7.75 36～40 202（66.67） 101（33.33） 303 25.85 ± 8.82 41～45 31（51.67） 29（48.33） 60 27.73 ± 8.41 　　*P < 0.05。2.3 不同年齡段間受試人群25OHD水平比較

對受試人年齡和血清25OHD水平進行相關分析，發(fā)現(xiàn)妊娠年齡與血清25OHD水平有相關性（r = 0.073，P < 0.01）。6個年齡段間比較，31～35歲組血清25OHD水平要高于16～20歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。31～35歲組血清25OHD水平高于21～25歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其余組間比較血清25OHD水平，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表3。

表 3 不同年齡段受試者血清25OHD水平比較

Table 3. Comparison of serum 25OHD levels among subjects of different ages

分組
（歲）比較組
（歲）P95% CI下限上限 16～20 21～25 0.696 ?3.9762 0.9991 26～30 0.107 ?4.6686 0.2189 31～35 0.010* ?5.4235 ?0.4264 36～40 0.064 ?5.5468 0.0771 41～45 0.122 ?8.6406 ?0.5969 21～25 26～30 0.188 ?1.6122 0.1396 31～35 0.001* ?2.4621 ?0.4108 36～40 0.353 ?2.9172 0.4246 41～45 0.092 ?6.5086 0.2481 26～30 31～35 0.304 ?1.6080 0.2078 36～40 0.998 ?2.1122 1.0922 41～45 0.398 ?5.7415 0.9537 31～35 36～40 1.000 ?1.4975 1.8777 41～45 0.883 ?5.0799 1.6922 36～40 41～45 0.854 ?5.4980 1.7302 　　*P < 0.05。

3. 討論

維生素D近年來作用被逐漸認知[6-13]，妊娠期婦女的維生素D水平與新生兒維生素D水平相關[14]，母體維生素D水平會同時影響母嬰雙方的健康[15-20]，高水平維生素D能夠增加受精卵的著床成功率，同時促進胎兒的免疫系統(tǒng)以及骨骼的生長發(fā)育；維生素D含量低會增加妊娠期婦女先兆子癇發(fā)生風險，同時會使得新生兒出現(xiàn)低體重的風險增加，嚴重時甚至會導致新生兒腎臟不能正常發(fā)育[21-22]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，2020年受試者人均血清25OHD值高于2019年、2018年受試人群水平（P < 0.05），可能與近年來妊娠期婦女越來越重視孕期營養(yǎng)保健補充有關。

4 283名受試者血清25OHD水平達到充足的只有27.20%（1165/4283），其它孕婦維生素D含量均屬于不足、缺乏甚至嚴重缺乏狀態(tài)。平均25OHD水平為（25.34±7.82）ng/mL，說明近3 a來，雖然妊娠期婦女血清25OHD水平逐年提高，但平均水平未達到充足狀態(tài)。增加日照和選擇富含維生素D食物攝入是預防維生素D缺乏的有效措施[3]，多脂肪魚類便是一種有效食物，但多脂肪魚類不是昆明地區(qū)常規(guī)飲食，且妊娠期維生素D需求較非孕期增加，這可能是本地區(qū)妊娠期婦女維生素D缺乏的原因之一。建議妊娠期婦女增加戶外活動，攝入富含維生素D食物，根據(jù)血清25OHD檢測結果攝入維生素D補充劑以滿足機體對維生素D的需求?！吨袊用裆攀持改稀穂23]建議妊娠期婦女維生素D推薦攝入量為400 IU/d，《維生素D及其類似物臨床應用共識》[3]建議妊娠和哺乳期婦女補充維生素D 1500～2000 IU/d，《維生素礦物質補充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應用：專家共識》[24]建議孕期婦女每日攝入維生素D 200 IU/d，冬季補充400 IU/d。各指南、共識推薦孕婦攝入維生素D劑量有較大的差異，妊娠期婦女維生素D補充劑量攝入量需進一步研究確定。

妊娠年齡與血清25OHD水平有相關性，31～35歲組血清OHD水平高于16～20歲組、21～25歲組。究其原因，16～25歲本身處于生長發(fā)育旺盛階段，維生素D需求較大，在懷孕后，胎兒對鈣和維生素D的需求不斷增加，從而加重母體維生素D含量缺乏情況。建議針對低齡妊娠婦女開展血清25OHD檢測工作，及時篩查高危孕婦并進行干預。本研究顯示31～35歲組血清25OHD水平較高，但有關文獻報道[25]，與適齡產婦（25～29歲）相比，30～34歲組發(fā)生出生缺陷兒風險較高。高齡、低齡妊娠各有弊端[26]，故應提倡適齡妊娠，對于高危孕婦要提供更完善的孕產期保健服務，以便獲得更好的母兒預后。

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