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國家衛(wèi)健委近日發(fā)布了成年人靜脈血液標(biāo)本采集的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《靜脈血液標(biāo)本采集指南》，規(guī)定了用于臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的成年人靜脈血液標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、采集操作、采集后處理的通用技術(shù)指導(dǎo)，適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行成年人靜脈血液標(biāo)本采集。本標(biāo)準(zhǔn)2020年10月1日起實(shí)施。本文將主要內(nèi)容提煉，以期為護(hù)理同仁提供參考，原文件復(fù)制文末鏈接到瀏覽器打開。

一、采血前患者的準(zhǔn)備

1.飲食

（1）患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒。

（2）需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：

a.糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；

b.血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；

c.血液流變學(xué)（血粘度）；

d.骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽β 特殊序列、骨堿性磷酸酶等；

e.血小板聚集率（比濁法）。

空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。

2.運(yùn)動(dòng)和情緒

采血前24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。

3.采血時(shí)間

采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：

(1)血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見 WS/T 503；

(2)促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00 和 24:00；

(3)女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)生理周期；

(4)藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間；

(5)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75 g無水葡萄糖（相當(dāng)于 82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml 溫水中，在5min 內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；

(6)其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；

(7)血液瘧原蟲檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。

4.采血體位

門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。

5.輸液

宜在輸液結(jié)束3h后采血；對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對(duì)側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。

二、靜脈穿刺操作

1.采血部位的暴露

坐位采血：要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。

2.穿刺靜脈的選擇

首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個(gè)月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。

3.綁扎止血帶

止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在開始采集第一管血時(shí)松開止血帶，使用時(shí)間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。

在穿刺時(shí)可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。

注：乳酸如使用靜脈血檢測(cè)（首選動(dòng)脈血檢測(cè)）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動(dòng)至少2min后采集。

4.消毒

以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

三、血液標(biāo)本采集

1.不同采血管的采集順序

（1）血培養(yǎng)瓶；

（2）檸檬酸鈉抗凝采血管；

（3）血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；

（4）含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；

（5）含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管；

（6）葡萄糖酵解抑制采血管。

注1：用于分子檢測(cè)的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。

注2：用于微量元素檢測(cè)的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測(cè)的微量元素，必要時(shí)單獨(dú)采集；不宜使用注射器采集。

2.真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測(cè)范圍

3.特殊注意事項(xiàng)

使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時(shí)，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。

如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對(duì)注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫?，由血液自行流入采血管，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。

特殊情況只能從靜脈留置管中采血時(shí)，對(duì)于凝血功能檢測(cè)宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對(duì)于其他檢測(cè)宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。

含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。

4.血液標(biāo)本無法正常采集時(shí)的處理

輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。

如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。

5.疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷時(shí)的處理

在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。

在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估及處理。

6.患者暈厥的應(yīng)急處理

如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。

7.預(yù)防標(biāo)本溶血

預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項(xiàng)如下：

(1)消毒后穿刺部位自然干燥；

(2)不可穿過血腫部位采血；

(3)如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；

(4)使用注射器時(shí)避免過度用力抽拉針?biāo)ǎ?/p>

(5)輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。

8.拔針與穿刺點(diǎn)止血

先松開止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點(diǎn)5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長時(shí)間），直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過5min，可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估及處理。

對(duì)于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。

http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9492/202004/31b4fa14ee174bb1999142525ceba608/files/fd630f2e64cd4060aae826e07d00f562.pdf

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