2025-06-23 MedSci原創(chuàng) MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于上海

本研究系統(tǒng)性評價了包括ADF、TRE、WDF在內(nèi)的多種間歇性禁食策略，提供了其在不同時間框架下的減重和心血管風險因素改善的證據(jù)。

亮點總結

研究發(fā)現(xiàn)：不同類型的間歇性禁食策略對體重減輕具有類似的效果，尤其是交替日禁食（ADF）在短期內(nèi)效果優(yōu)于持續(xù)能量限制（CER）；此外，某些心血管代謝指標如血脂和體脂也在不同程度上改善。

臨床意義：該系統(tǒng)性分析為間歇性禁食的應用提供了科學依據(jù)，強調其作為一種可持續(xù)的體重管理及風險控制策略的潛力，尤其適合長短期患者選擇。

未來方向：需要更多長周期、多樣群體的隨機臨床試驗，以驗證其長期效果及機制，為臨床制定個性化飲食方案提供支持。

近年來，全球肥胖和代謝綜合征的流行促使科學界不斷探索有效的體重控制方案。傳統(tǒng)的連續(xù)能量限制（CER）雖然有效，但由于其長遠的堅持困難，臨床中對更具可持續(xù)性的飲食策略的需求日益增加。間歇性禁食（Intermittent Fasting, IF）以其在改善體重和代謝風險因素方面的潛力受到關注，涵蓋時間限制性進食（Time-Restricted Eating, TRE）、交替日禁食（Alternate Day Fasting, ADF）及全日禁食（WDF）等多種形式，目前雖被廣泛推廣，但其在不同人群中的真實效果及對心血管風險標志的影響尚未形成統(tǒng)一認識。本研究旨在通過系統(tǒng)評價和網(wǎng)絡薈萃分析，全面評估IF與CER及自由進食（ad-libitum）方式對體重及多項中間代謝指標的療效，為臨床實踐提供科學依據(jù)。

本研究采用系統(tǒng)性文獻檢索和網(wǎng)絡薈萃分析（Network Meta-Analysis, NMA），納入截止2024年11月14日發(fā)表的Medline、Embase及Cochrane數(shù)據(jù)庫中的隨機對照試驗（RCTs）。符合條件的研究包括比較不同IF策略（ADF、TRE、WDF）、CER和自由飲食對體重、血糖、血脂、血壓等指標的影響。數(shù)據(jù)提取后，基于頻率論模型利用R軟件進行隨機效應網(wǎng)絡分析，結合GRADE體系評估證據(jù)的信度。主要結局為體重變化，同時分析血脂、血壓、血糖和炎癥指標的變化，區(qū)分短期（<24周）和中長期（≥24周）影響。

結果顯示，共納入99篇RCT，總參與者6582人，平均年齡45歲（四分位范圍36-50），大多數(shù)為超重或肥胖（BMI中位數(shù)31.3）。在整個樣本中，健康個體占720，存在基礎疾病者5862。研究主要在美國、英國等國家進行，隨訪時間中位為12周（3-52周）。多數(shù)學術研究針對背景病人群，尤其是肥胖和糖尿病患者。

體重變化：所有干預策略均明顯優(yōu)于無控制（ad-libitum）飲食。在短期試驗（<24W）中，ADF顯示出最優(yōu)的體重減輕（平均?3.37kg，95% CI?4.16至?2.59），WDF（?2.36kg）及CER（?2.11kg）亦有顯著效果，TRE（?1.72kg）表現(xiàn)較為保守（Fig1）。在中長期（≥24W）研究中，ADF和CER的減重效果仍顯著，但WDF效果被低估，主要受研究數(shù)量有限所影響。

不同禁食策略的比較：網(wǎng)絡分析顯示，ADF在短期和中期均優(yōu)于TRE和WDF（效果差異均在2kg以內(nèi)，屬于臨床意義范圍內(nèi)的“微弱”差異）；ADF亦能明顯優(yōu)于CER，特別是在短期（?1.29kg，95% CI?1.99至?0.59）?？绮呗员容^中，ADF在降低血脂（總膽固醇、甘油三酯）方面表現(xiàn)優(yōu)越（Fig2）。

血脂與心血管風險因素：ADF相比TRE和WDF，能顯著降低總膽固醇（?0.53mmol/L，95% CI?0.94至?0.13），Triglycerides（?0.45 mmol/L，95% CI?0.75至?0.10）。在血壓方面，ADF略優(yōu)于TRE（收縮壓下降1.8mmHg，p<0.05）。血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）變化相對有限（均無統(tǒng)計差異），但整體趨勢有利于血脂管理。

短期與中長期效果差異：短期研究中，ADF、多策略（WDF、TRE）均有顯著減重效果。進入24周或更長時間段，自由飲食和其它干預對體重的優(yōu)勢逐漸減弱，顯示減重效果趨于穩(wěn)定（Fig3）。臨床指標如胰島素抵抗（HOMA-IR）和炎癥反應（CRP）在多策略之間均無明顯差異。

圖：不同飲食策略對多種健康指標的影響

討論與價值

本研究系統(tǒng)性評價了包括ADF、TRE、WDF在內(nèi)的多種間歇性禁食策略，提供了其在不同時間框架下的減重和心血管風險因素改善的證據(jù)。結果顯示，ADF在短期內(nèi)具有相對更優(yōu)的減重效果，且對血脂的改善顯著，但長遠獲益需要更大規(guī)模、長時間的隨機臨床試驗確認。整體來看，間歇性禁食與傳統(tǒng)CER具有“相似”的臨床效果，尤其是在中期評估中，均能穩(wěn)定實現(xiàn)體重減輕和改善血脂指標。此發(fā)現(xiàn)凸顯了間歇性禁食作為一種靈活、可持續(xù)的生活方式干預的潛力，特別適合不愿長時間限制熱量攝入的患者。未來研究應重點關注長周期（超過一年）干預的效果持久性，探索禁食時間窗的優(yōu)化，以及機制基礎，推動個體化精準營養(yǎng)的臨床實踐。此外，該研究也提醒公眾和臨床醫(yī)師，禁食策略需結合個體情況，避免盲目追求快速減重，注重長期可持續(xù)性。

梅斯編輯點評

作為一項覆蓋廣泛人群、結合最新分析方法的系統(tǒng)綜述，本文為間歇性禁食的臨床應用提供了堅實的科學依據(jù)。研究強調，ADF在短期試驗中表現(xiàn)優(yōu)異，但在長周期中效果趨于平穩(wěn)，提示我們在臨床建議時應結合患者的生活習慣和生理特點，合理制定飲食方案。同時，血脂和體脂改善的趨勢為禁食干預在心血管疾病預防中的潛力增添了信心。然而，仍需警惕一些研究質量的變異和證據(jù)的局限，尤其是在中長期效果和機制探索方面。未來，可以在不同人群中設計多樣化、個性化的禁食方案，結合基因、代謝和行為特征，深入研究其在疾病預防和治療中的角色，為實現(xiàn)更全面的健康干預提供思路。

原始出處

Zhila Semnani-Azad, postdoctoral fellow1,Tauseef A Khan, senior research scientist.et al.Intermittent fasting strategies and their effects on body weight and other cardiometabolic risk factors: systematic review and network meta-analysis of randomised clinical trials.BMJ 2025; 389 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082007 (Published 18 June 2025)

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網(wǎng)址: BMJ：間歇性禁食 vs 傳統(tǒng)限能量飲食：體重控制與代謝改善的系統(tǒng)評價和網(wǎng)絡薈萃分析 http://www.u1s5d6.cn/newsview1484533.html