腰肌勞損多因腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的積累性、機(jī)械性、慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得及時(shí)有效的治療而轉(zhuǎn)為慢性病變后引起的無菌性炎癥。

腰肌勞損病因

急性損傷未愈

腰部急性扭傷后，局部肌肉、韌帶等組織受損，若失治或誤治，損傷未能恢復(fù)，遷延成為慢性。反復(fù)多次腰肌輕微損傷亦可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。

慢性炎癥反應(yīng)

腰部長(zhǎng)期過度負(fù)重或長(zhǎng)期腰部姿勢(shì)不良，使腰部肌肉、韌帶軟組織損傷逐漸形成無菌性炎癥。

如搬運(yùn)工腰背部經(jīng)常過度負(fù)重、過度疲勞，長(zhǎng)期伏案工作者姿勢(shì)不良、彎腰持續(xù)工作時(shí)間太長(zhǎng)等積累性勞損。

這種長(zhǎng)期積累性勞損導(dǎo)致了肌肉、韌帶（常見于棘上韌帶）慢性撕裂，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以致腰痛持久難愈。

腰椎先天畸形及后天損傷

如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根斷裂等，以及后天性損傷，如腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出、腰椎滑脫等，這些都可造成腰部肌肉、韌帶的平衡失調(diào)，而引起慢性腰肌勞損。

誘發(fā)因素

腰肌勞損的誘發(fā)因素主要為腰部負(fù)重過大導(dǎo)致的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，如久坐、久站、不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間的腰部負(fù)重運(yùn)動(dòng)等。

此外，肥胖也是腰肌勞損的誘因之一。

另有研究顯示，吸煙和飲酒也在一定程度上導(dǎo)致腰肌勞損的發(fā)病率增高。

腰肌勞損的癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的腰部疼痛，不伴有明顯的器質(zhì)性改變。

典型癥狀

疼痛

一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰部酸痛或脹痛，可向臀部放射。

站立或扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，休息或改變體位后疼痛通常得到一定程度的緩解。

疼痛容易反復(fù)，勞累、受風(fēng)寒后可導(dǎo)致癥狀的加重。

其他表現(xiàn)

包括一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰骶部酸痛不適，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙，嚴(yán)重者可稍有受限。

伴隨癥狀

腰肌勞損通常僅有局部癥狀，部分患者伴有骨質(zhì)疏松、脊柱腰段的生理性彎曲改變或有輕度側(cè)彎等改變。

當(dāng)出現(xiàn)腰背部反復(fù)疼痛或長(zhǎng)期腰痛史等情況，建議及時(shí)就醫(yī)。

診斷依據(jù)

醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。

其中，病史和體格檢查對(duì)腰肌勞損的診斷尤為重要。如患者長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間保持固定體態(tài)，繼發(fā)出現(xiàn)反復(fù)的腰部疼痛，不伴有下肢癥狀等，多考慮為腰肌勞損。

此外，醫(yī)生將通過體格檢查以及病史判斷腰肌勞損的程度，以便給出相應(yīng)的治療方法。

就診科室

相關(guān)檢查

體格檢查

腰背部壓痛點(diǎn)較為廣泛，多在脊柱棘突兩旁、椎體橫突附近、骶髂關(guān)節(jié)處。

直腿抬高試驗(yàn)陰性，不伴有肢體麻木或皮膚感覺異常等。

影像學(xué)檢查

X線一般無異常發(fā)現(xiàn)，老年患者可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生，少數(shù)病人可伴有脊柱畸形。

CT、磁共振成像（MRI）可用于腰肌勞損的鑒別診斷。

鑒別診斷

腰肌勞損需與其他腰部相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，如腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等。通過實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史與體格檢查，不難做出明確的診斷。

腰椎間盤突出癥

主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，并常伴隨有下肢的疼痛、麻木等癥狀。查體可見直腿抬高試驗(yàn)陽性，腱反射異常以及皮膚感覺異常等情況。

X線檢查可見有腰椎的退行性改變，并伴有椎間隙變窄。CT、磁共振成像（MRI）可見椎體髓核膨出或突出，壓迫脊神經(jīng)。

腰椎壓縮性骨折

伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人多見，大多數(shù)伴有外傷，如跌倒后臀部著地。

主要癥狀為腰背部疼痛，伴或不伴有神經(jīng)癥狀，如下肢的麻木、皮膚感覺異常等。

查體可見腰背部局部壓痛、叩擊痛。X線可見椎體壓縮骨折。

腰椎結(jié)核

除外腰部疼痛，常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉、C反應(yīng)蛋白升高，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。

X線表現(xiàn)為椎體的骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄，正位片可見腰大肌膿腫；CT可見病灶有無空洞和死骨形成。

強(qiáng)直性脊柱炎

早期強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，常表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬，可表現(xiàn)為夜間痛、晨僵明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉、C反應(yīng)蛋白升高，HLA-B27陽性。

影像學(xué)檢查可見骶髂關(guān)節(jié)炎征象。

腰肌勞損的治療主要包括糾正不良的生活、工作習(xí)慣，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，藥物治療及中醫(yī)治療等。

一般治療

糾正不良的生活、工作習(xí)慣，避免久坐久站，使用正確的姿勢(shì)搬運(yùn)重物，減輕體重等，都有助于腰肌勞損的預(yù)防和治療。

適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常變換體位后可減輕腰痛；睡覺時(shí)用小枕墊于腰部也能減輕癥狀；站立時(shí)用兩手叉腰，可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。

必要時(shí)可佩帶護(hù)腰。

在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉。

藥物治療

非甾體類抗炎藥

如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛處，可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解局部肌肉軟組織疼痛。如果疼痛劇烈，可加用依托考昔、塞來昔布等藥物口服。

封閉治療

如果腰骶部出現(xiàn)特定的疼痛點(diǎn)或部位，必要時(shí)可考慮使用利多卡因及曲安奈德注射至痛點(diǎn)，進(jìn)行封閉治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損的發(fā)病原因是由于“外因感受外邪、外傷遷延、慢性勞損，內(nèi)因氣血不足、肝腎虧虛”。基于此，中醫(yī)治療主要以下幾個(gè)部分：

中藥內(nèi)服

治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，佐以活血、祛邪、通絡(luò)之品。 但單純中藥內(nèi)服療程較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，通常以中藥內(nèi)服加外敷相互配合，療效較為顯著。

腎虛型

腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)腎陽，用補(bǔ)腎活血湯加減；腎陰虛者，治宜滋補(bǔ)腎陰，用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸加減，或內(nèi)服壯腰健腎丸等中成藥。

氣滯血瘀型

治宜活血化瘀、行氣止痛，用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊等。

風(fēng)寒濕型

治宜祛風(fēng)散寒勝濕，方用羌活勝濕湯或獨(dú)活寄生湯加減。

濕熱型

治宜清化濕熱，用二妙湯加木瓜、薏苡仁、生地黃、黃柏、豨薟草之類。

中藥外用

中藥外用治療腰肌勞損具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，以不同劑型和方法，將藥物作用于局部病變部位或腧穴，直達(dá)病所，療效顯著。

可用外擦藥，如正紅花油、正骨水、骨友靈等，或外貼傷濕止痛膏、寶珍膏、奇正消痛貼、溫經(jīng)通絡(luò)膏等傷科膏藥。

手法治療

大致與治療腰部扭挫傷的揉按、拿捏等手法相同。對(duì)于老年患者手法宜輕，尤其扳動(dòng)手法應(yīng)慎用，以免引起不良反應(yīng)。手法治療隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療期間不宜勞累，并避免受涼。

一般先按揉腰腿部，再揉兩側(cè)豎脊肌，推理腰部肌肉，推拿或彈撥腰肌或韌帶，必要時(shí)施以過度屈、伸腰部或扳腰手法。手法應(yīng)輕快、柔和、靈活、穩(wěn)妥，忌用強(qiáng)勁暴力，以免加重?fù)p傷。

針灸治療

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、增強(qiáng)免疫力、改善體質(zhì)等作用，臨床適應(yīng)證廣泛。作為非手術(shù)療法的突出代表，針灸目前已成為治療腰肌勞損的重要手段，具有療效顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

主要包括毫針療法、灸法、刺絡(luò)放血、火針、針刀、皮膚針、電針、浮針等。

腰肌勞損經(jīng)過及早診斷和治療，并配合醫(yī)囑改善不良的生活、工作習(xí)慣等，通常預(yù)后良好。一般來說，90%的患者在接受治療后2周，癥狀可以得到改善；4~6周后腰背部功能可恢復(fù)正常。

患者若未能及時(shí)治療，或病情控制不佳，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，疼痛加重，影響生活質(zhì)量。嚴(yán)重者甚至可因肌肉痙攣導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。

防止潮濕，寒冷受涼

不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。

急性腰扭傷

應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。

體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)

糾正不良的工作姿勢(shì)

如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。

防止過勞

腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。

使用硬板軟墊床

過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。

注意減肥

控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，為易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉。

參考來源： [1-9]

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