腰肌勞損多因腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的積累性、機械性、慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得及時有效的治療而轉為慢性病變后引起的無菌性炎癥。

腰肌勞損病因

急性損傷未愈

腰部急性扭傷后，局部肌肉、韌帶等組織受損，若失治或誤治，損傷未能恢復，遷延成為慢性。反復多次腰肌輕微損傷亦可導致慢性腰肌勞損。

慢性炎癥反應

腰部長期過度負重或長期腰部姿勢不良，使腰部肌肉、韌帶軟組織損傷逐漸形成無菌性炎癥。

如搬運工腰背部經(jīng)常過度負重、過度疲勞，長期伏案工作者姿勢不良、彎腰持續(xù)工作時間太長等積累性勞損。

這種長期積累性勞損導致了肌肉、韌帶（常見于棘上韌帶）慢性撕裂，出現(xiàn)炎癥反應，以致腰痛持久難愈。

腰椎先天畸形及后天損傷

如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根斷裂等，以及后天性損傷，如腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出、腰椎滑脫等，這些都可造成腰部肌肉、韌帶的平衡失調(diào)，而引起慢性腰肌勞損。

誘發(fā)因素

腰肌勞損的誘發(fā)因素主要為腰部負重過大導致的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，如久坐、久站、不恰當?shù)陌徇\重物、長時間的腰部負重運動等。

此外，肥胖也是腰肌勞損的誘因之一。

另有研究顯示，吸煙和飲酒也在一定程度上導致腰肌勞損的發(fā)病率增高。

腰肌勞損的癥狀主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性的腰部疼痛，不伴有明顯的器質(zhì)性改變。

典型癥狀

疼痛

一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的腰部酸痛或脹痛，可向臀部放射。

站立或扭轉時疼痛加劇，休息或改變體位后疼痛通常得到一定程度的緩解。

疼痛容易反復，勞累、受風寒后可導致癥狀的加重。

其他表現(xiàn)

包括一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰骶部酸痛不適，腰腿活動一般無明顯障礙，嚴重者可稍有受限。

伴隨癥狀

腰肌勞損通常僅有局部癥狀，部分患者伴有骨質(zhì)疏松、脊柱腰段的生理性彎曲改變或有輕度側彎等改變。

當出現(xiàn)腰背部反復疼痛或長期腰痛史等情況，建議及時就醫(yī)。

診斷依據(jù)

醫(yī)生將結合患者病史、癥狀、體格檢查及影像學檢查等進行綜合判斷。

其中，病史和體格檢查對腰肌勞損的診斷尤為重要。如患者長期從事體力勞動，或長時間保持固定體態(tài)，繼發(fā)出現(xiàn)反復的腰部疼痛，不伴有下肢癥狀等，多考慮為腰肌勞損。

此外，醫(yī)生將通過體格檢查以及病史判斷腰肌勞損的程度，以便給出相應的治療方法。

就診科室

相關檢查

體格檢查

腰背部壓痛點較為廣泛，多在脊柱棘突兩旁、椎體橫突附近、骶髂關節(jié)處。

直腿抬高試驗陰性，不伴有肢體麻木或皮膚感覺異常等。

影像學檢查

X線一般無異常發(fā)現(xiàn)，老年患者可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生，少數(shù)病人可伴有脊柱畸形。

CT、磁共振成像（MRI）可用于腰肌勞損的鑒別診斷。

鑒別診斷

腰肌勞損需與其他腰部相關疾病進行鑒別，如腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折、腰椎結核、強直性脊柱炎等。通過實驗室檢查與影像學檢查，并結合病史與體格檢查，不難做出明確的診斷。

腰椎間盤突出癥

主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，并常伴隨有下肢的疼痛、麻木等癥狀。查體可見直腿抬高試驗陽性，腱反射異常以及皮膚感覺異常等情況。

X線檢查可見有腰椎的退行性改變，并伴有椎間隙變窄。CT、磁共振成像（MRI）可見椎體髓核膨出或突出，壓迫脊神經(jīng)。

腰椎壓縮性骨折

伴有嚴重骨質(zhì)疏松的老年人多見，大多數(shù)伴有外傷，如跌倒后臀部著地。

主要癥狀為腰背部疼痛，伴或不伴有神經(jīng)癥狀，如下肢的麻木、皮膚感覺異常等。

查體可見腰背部局部壓痛、叩擊痛。X線可見椎體壓縮骨折。

腰椎結核

除外腰部疼痛，常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。

實驗室檢查可見血沉、C反應蛋白升高，結核菌素試驗陽性。

X線表現(xiàn)為椎體的骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄，正位片可見腰大肌膿腫；CT可見病灶有無空洞和死骨形成。

強直性脊柱炎

早期強直性脊柱炎累及骶髂關節(jié)時，常表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬，可表現(xiàn)為夜間痛、晨僵明顯。

實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉、C反應蛋白升高，HLA-B27陽性。

影像學檢查可見骶髂關節(jié)炎征象。

腰肌勞損的治療主要包括糾正不良的生活、工作習慣，加強腰背部肌肉鍛煉，藥物治療及中醫(yī)治療等。

一般治療

糾正不良的生活、工作習慣，避免久坐久站，使用正確的姿勢搬運重物，減輕體重等，都有助于腰肌勞損的預防和治療。

適當活動或經(jīng)常變換體位后可減輕腰痛；睡覺時用小枕墊于腰部也能減輕癥狀；站立時用兩手叉腰，可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。

必要時可佩帶護腰。

在醫(yī)生指導下進行加強腰背肌的功能鍛煉。

藥物治療

非甾體類抗炎藥

如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛處，可有效減輕炎癥反應，緩解局部肌肉軟組織疼痛。如果疼痛劇烈，可加用依托考昔、塞來昔布等藥物口服。

封閉治療

如果腰骶部出現(xiàn)特定的疼痛點或部位，必要時可考慮使用利多卡因及曲安奈德注射至痛點，進行封閉治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認為腰肌勞損的發(fā)病原因是由于“外因感受外邪、外傷遷延、慢性勞損，內(nèi)因氣血不足、肝腎虧虛”?；诖耍嗅t(yī)治療主要以下幾個部分：

中藥內(nèi)服

治療當以補腎為主，佐以活血、祛邪、通絡之品。 但單純中藥內(nèi)服療程較長，且容易復發(fā)，通常以中藥內(nèi)服加外敷相互配合，療效較為顯著。

腎虛型

腎陽虛者，治宜溫補腎陽，用補腎活血湯加減；腎陰虛者，治宜滋補腎陰，用知柏地黃丸、大補陰丸加減，或內(nèi)服壯腰健腎丸等中成藥。

氣滯血瘀型

治宜活血化瘀、行氣止痛，用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊等。

風寒濕型

治宜祛風散寒勝濕，方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。

濕熱型

治宜清化濕熱，用二妙湯加木瓜、薏苡仁、生地黃、黃柏、豨薟草之類。

中藥外用

中藥外用治療腰肌勞損具有簡、便、廉、效的特點，以不同劑型和方法，將藥物作用于局部病變部位或腧穴，直達病所，療效顯著。

可用外擦藥，如正紅花油、正骨水、骨友靈等，或外貼傷濕止痛膏、寶珍膏、奇正消痛貼、溫經(jīng)通絡膏等傷科膏藥。

手法治療

大致與治療腰部扭挫傷的揉按、拿捏等手法相同。對于老年患者手法宜輕，尤其扳動手法應慎用，以免引起不良反應。手法治療隔日1次，10次為1個療程，治療期間不宜勞累，并避免受涼。

一般先按揉腰腿部，再揉兩側豎脊肌，推理腰部肌肉，推拿或彈撥腰肌或韌帶，必要時施以過度屈、伸腰部或扳腰手法。手法應輕快、柔和、靈活、穩(wěn)妥，忌用強勁暴力，以免加重損傷。

針灸治療

針灸具有疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽、增強免疫力、改善體質(zhì)等作用，臨床適應證廣泛。作為非手術療法的突出代表，針灸目前已成為治療腰肌勞損的重要手段，具有療效顯著、副作用少等優(yōu)點。

主要包括毫針療法、灸法、刺絡放血、火針、針刀、皮膚針、電針、浮針等。

腰肌勞損經(jīng)過及早診斷和治療，并配合醫(yī)囑改善不良的生活、工作習慣等，通常預后良好。一般來說，90%的患者在接受治療后2周，癥狀可以得到改善；4~6周后腰背部功能可恢復正常。

患者若未能及時治療，或病情控制不佳，容易導致病情反復，疼痛加重，影響生活質(zhì)量。嚴重者甚至可因肌肉痙攣導致脊柱側彎。

防止潮濕，寒冷受涼

不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。

急性腰扭傷

應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。

體育運動或劇烈活動時

糾正不良的工作姿勢

如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。

防止過勞

腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

使用硬板軟墊床

過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。

注意減肥

控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，為易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉。

參考來源： [1-9]

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