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急性腰扭傷

發(fā)布時間 2019年03月14日

最后修訂時間 2023年11月10日

· 由于不良姿勢或腰部受到外力損傷所引起。
· 以休息、理療、藥療等非手術(shù)治療為主。
· 日常注意休息，避免搬提重物、扭轉(zhuǎn)腰部等。

簡介

什么是急性腰扭傷？

急性腰扭傷是常見的腰部疼痛性疾病，常由于搬提重物、扭轉(zhuǎn)腰部，造成腰部軟組織（肌肉、韌帶等）損傷所引起[1]。主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，活動困難[2]。

急性腰扭傷以保守治療為主，包括休息、藥物治療、理療等。多數(shù)患者可在短期（2～6 周內(nèi)）病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[3]。

急性腰扭傷就是腰部肌肉拉傷嗎？

急性腰扭傷不單單只有肌肉拉傷，還包括其他腰部軟組織（如韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等）拉傷、扭傷。由于外力作用超過腰部軟組織所能承受的最大負荷，造成不同程度腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷所引起[1,3]。

急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥有什么關(guān)系？

急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥是兩種疾病，兩者都會引起腰部疼痛，但發(fā)病機制卻不一樣。急性腰扭傷主要由腰部肌肉、韌帶的損傷所引起；而腰椎間盤突出癥是由于椎間盤（由纖維環(huán)與髓核組成）纖維環(huán)破裂，中間髓核向外突出壓迫脊髓、神經(jīng)所引起。[2]

要注意的是，當(dāng)腰部受到外力打擊時，部分患者可能會同時出現(xiàn)腰部軟組織及椎間盤損傷，表現(xiàn)為急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥兩種疾病癥狀。當(dāng)患者去醫(yī)院進行檢查時，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出癥，聯(lián)想到腰扭傷病史，可能會造成一種「腰扭傷導(dǎo)致腰椎間盤突出癥」的印象。

癥狀

急性腰扭傷主要表現(xiàn)為哪些癥狀？

急性腰扭傷主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛癥狀。

患者常有腰部受到外傷的經(jīng)歷，傷后出現(xiàn)腰部劇痛，腰部僵硬、活動受限，在翻身時疼痛加劇。病情嚴(yán)重者，患者不能坐起、站立、行走。部分患者還會出現(xiàn)臀部及大腿區(qū)域疼痛[1]。

急性腰扭傷未進行處理會有什么后果？

多數(shù)急性腰扭傷患者可自愈，但如未進行及時合理的治療，少部分患者會發(fā)展為慢性腰肌勞損。腰部損傷區(qū)域出現(xiàn)慢性炎癥，形成腰部軟組織瘢痕粘連，腰部力量減弱，肌肉力量失調(diào)，從而出現(xiàn)頑固性腰部疼痛[1]。

需要注意的是，腰部外傷同樣也可能引起腰椎間盤突出，其癥狀與急性腰扭傷類似，主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛，此時需要及時到醫(yī)院進行檢查，否則將延誤腰椎間盤突出治療，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)大小便失禁。

病因

引起急性腰扭傷的原因有哪些？

引起急性腰扭傷的原因是腰部受到外傷，如搬提重物、扭轉(zhuǎn)腰部、深蹲、舉重等[3]。

腰部在活動時，需要依靠脊柱周圍肌肉、韌帶等組織維持機體平衡與協(xié)調(diào)。在腰部負重或受到外力沖擊，超過其最大承受范圍時，就會引起腰部不同程度肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)損傷，從而出現(xiàn)急性腰扭傷表現(xiàn)。[1]

急性腰扭傷常見于哪些人群？

體力工作者：如搬運工人、建筑工人及部分運動員（舉重、摔跤等），其工作中長期腰部負重，腰背部肌肉、韌帶需承擔(dān)很大的負擔(dān)，容易出現(xiàn)腰部軟組織勞損、炎癥、外傷等情況，從而引起急性腰扭傷。 不良生活習(xí)慣的人：如長期久坐久站、伏案工作、打牌、缺乏運動的人，在日常生活中經(jīng)常保持不良體位、姿勢，容易引起肌肉、韌帶功能退化，破壞了肌肉、韌帶的力學(xué)平衡，在腰部遭受外部力量時更加容易引起腰部損傷，從而引起急性腰扭傷。[1]

診斷

急性腰扭傷一般去什么科就診？

一般于綜合醫(yī)院骨科就診，如醫(yī)院開設(shè)有脊柱外科或運動醫(yī)學(xué)科，可于這兩個?？凭驮\。

急性腰扭傷需要做哪些常規(guī)檢查？

抽血化驗：如血常規(guī)、炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原）等，目的是明確身體是否存在炎癥感染，及炎癥水平，以便與其他炎癥性疾病進行鑒別。 影像學(xué)檢查：如 X 線、CT、MRI 等，腰部外傷會引起腰椎間盤突出、腰椎椎體骨折、腰椎橫突骨折等多種疾病，為避免誤診，在腰部外傷時需進行影像學(xué)檢查，明確是否存在椎體骨折、椎間盤突出、脊髓神經(jīng)受壓等情況，據(jù)此與急性腰扭傷進行鑒別。
部分急性腰扭傷患者進行影像學(xué)檢查時會出現(xiàn)腰椎生理曲度減小或消失，也可能出現(xiàn)側(cè)屈，但無骨折、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)[1,3]。

急性腰扭傷問診時需要告訴醫(yī)生哪些信息？

患者需要詳細告訴醫(yī)生以下信息：

怎么受傷的，受傷的過程，受傷的時間，場所，傷后腰部活動情況，是否到醫(yī)院進行治療，是否伴有全身其他部位外傷等。 注意告知醫(yī)生之前是否存在腰部其他疾病如：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎骨折、腰椎腫瘤等。 詳細告知既往史，是否存在其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病等），告知傷前腰部活動情況情況、是否做過手術(shù)、以前有沒有受過傷、受傷前的一般身體狀況、有無用藥及過敏史、有無破傷風(fēng)抗毒素注射史等。

急性腰扭傷如何確診？

患者有明確的腰部受傷病史，表現(xiàn)為患者在提拉重物、扭動腰部、舉重鍛煉時突然出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛。 患者腰部活動困難，表現(xiàn)為腰部僵硬，脊柱變直，在腰部活動時疼痛明顯加劇，腰部活動度減小。 腰部壓痛明顯，在患者腰部損傷部位按壓會有明顯疼痛，常見部位為所對應(yīng)脊柱節(jié)段中線旁的肌肉、韌帶等部位。 鑒別診斷：到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會對患者進行專業(yè)體格檢查（如直腿抬高實驗、股神經(jīng)牽拉實驗、肌力檢查等）及影像學(xué)檢查（腰椎X線、CT、MRI等）與腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、腰椎骨折等疾病進行鑒別，以排除其他疾病[1]。

治療

急性腰扭傷需要做哪些治療？

急性腰扭傷患者以保守治療為主，包括改變生活習(xí)慣、休息、理療、藥物治療、封閉治療等。

改變生活習(xí)慣：針對病因治療，主要是改變不良生活習(xí)慣，糾正體位、姿勢，減少工作中腰部負重、搬重物、劇烈扭轉(zhuǎn)等動作。 休息：腰部外傷患者應(yīng)多臥床休息，一般 3～4 周，避免負重、扭轉(zhuǎn)腰部，減少腰部肌肉、韌帶負擔(dān)，加快損傷組織修復(fù)。 理療：常規(guī)理療方案包括熱敷、手法按摩等，可促進患者肌肉松弛，增加損傷部位血運，減輕患者疼痛。[1] 藥物治療：非甾體類抗炎藥是臨床常用的緩解腰部疼痛藥物，如：布洛芬、塞來昔布、帕瑞昔布等。[3] 藥物封閉治療：通過對腰背部局部注射混合麻醉藥物（普魯卡因、利多卡因、羅哌卡因、糖皮質(zhì)激素等），可迅速緩解腰痛癥狀，效果顯著，但此為有創(chuàng)操作，需醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否使用。[1,3]

急性腰扭傷什么情況下需要進行手術(shù)治療？

對于經(jīng)過保守治療無效，而癥狀又比較嚴(yán)重的患者，如腰部軟組織撕裂、粘連形成腫塊時，腰部疼痛持續(xù)很長，可能需要手術(shù)松解粘連軟組織結(jié)構(gòu)。[1]

急性腰扭傷會留下后遺癥嗎？

多數(shù)急性腰扭傷患者不會留下后遺癥。

但如未進行及時合理的治療（如不注意休息，強行搬運重物等），部分患者會發(fā)展為慢性腰肌勞損，會遺留頑固性腰部疼痛癥狀。[1]

急性腰扭傷后必須休息嗎？不休息會怎么樣？

對于外傷引起的急性腰扭傷，應(yīng)盡量做到臥床休息，減少腰部負重，保持腰部肌肉放松[1]。如果腰部傷后不注意休息，會加重腰部軟組織損傷，影響腰部癥狀恢復(fù)，部分患者還可能遺留腰部頑固性疼痛癥狀。

生活

急性腰扭傷治療期間，飲食上有什么注意事項？

飲食上無明顯限制。

由于急性腰扭傷患者往往存在局部急性炎癥反應(yīng)，為促進損傷恢復(fù)，可以注意加強營養(yǎng)，補充高蛋白飲食，如魚肉、雞肉、豬肉及各類奶制品等。

急性腰扭傷期間，生活上有什么注意事項？

急性腰扭傷治療期間，需佩戴腰圍，保護腰部，避免負重、扭轉(zhuǎn)腰部，避免腰部受到二次損傷。如患者患者還伴隨有下肢疼痛、麻木、乏力等情況，應(yīng)到醫(yī)院進行腰部檢查，避免出現(xiàn)腰椎間盤突出癥、脊柱骨折等疾病漏診[1,2]。

預(yù)防

如何預(yù)防急性腰扭傷？

急性腰扭傷預(yù)防的關(guān)鍵在于加強腰部防護意識，避免提拉重物、避免劇烈扭轉(zhuǎn)腰部，減少腰部負擔(dān)。在工作中應(yīng)盡量保持正確的操作姿勢、體位，避免在一個長時間保持某固定體位，增加腰部負擔(dān)，比如長期伏案的人員，可以每隔一個小時起來活動一會兒。 平時可進行腰部、腹部肌肉鍛煉，提高肌肉耐力及承載能力，從而加強腰部動力平衡，比如每天或隔幾天做一兩組「小燕飛」。 遵守各項工作操作規(guī)范及制度，改善工作條件，做好工作防護[1]。如：倉庫搬運時，通過使用機器工具減少體力勞動，減少腰部負重；規(guī)范物品堆放，避免重復(fù)搬運，增加工作量。

急性腰扭傷經(jīng)常發(fā)生，怎么辦？

經(jīng)常發(fā)生腰扭傷，說明腰部肌肉力量減弱，腰部穩(wěn)定性差，這與平時不良姿勢、體位及腰背部肌肉力量不足[1]。

因此，患者應(yīng)糾正日常生活中不良生活習(xí)慣，避免久站、久坐，適當(dāng)休息，積極進行腰部、腹部肌肉鍛煉，提高肌肉耐力及承載能力（如：每天或隔幾天做一兩組「小燕飛」）。

參考資料

監(jiān)制：劉恩茂
[1] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎. 實用骨科學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:2036-2041.
[2] 趙玉沛, 陳孝平. 外科學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016:946-947,971-981.
[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組. 中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2016(12).

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