大健康產(chǎn)業(yè)是全球最大產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展強(qiáng)有力的新支撐。為此對(duì)各國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對(duì)英國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

一、英國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)界定

英國(guó)沒(méi)有明確的“大健康產(chǎn)業(yè)”的概念，比較接近的名稱是“健康服務(wù)業(yè)”。根據(jù)英國(guó)的實(shí)際情況， 可以把英國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)歸納為以國(guó)家醫(yī)療服務(wù)保障體系為主體，涵蓋藥品和醫(yī)療器械研發(fā)/生產(chǎn)、醫(yī)藥流通、商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康管理等內(nèi)容的產(chǎn)業(yè)集合。

圖表1：英國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)分類 

二、英國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國(guó)實(shí)行福利性的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(NHS)，其經(jīng)費(fèi)80%以上來(lái)源于中央財(cái)政，其余來(lái)自于人們繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)、看病處方費(fèi)以及國(guó)民為享受及時(shí)、較高檔次的醫(yī)療服務(wù)支付的費(fèi)用。英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7%（美國(guó)約占17%），人均3800多美元（美國(guó)人均約7500美元）。隨著公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，目前年支出已達(dá)1000億英鎊左右，財(cái)政不堪重負(fù)。新醫(yī)改法案的一大目的是節(jié)約開(kāi)支，擬每年節(jié)省17億英鎊。2011年英國(guó)政府向國(guó)會(huì)提交的新的健康和社會(huì)保健法案草案就提出，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)保障即NHS要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者組織將能夠與國(guó)家服務(wù)體系定點(diǎn)醫(yī)院一樣在NHS體系內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)。

藥品支出占英國(guó)NHS總支出的12％以上。 英國(guó)1968年頒布的《藥品法》，規(guī)定在英國(guó)進(jìn)行藥品的生產(chǎn)、銷售、供應(yīng)或進(jìn)口都必須具有相關(guān)的執(zhí)照，以及臨床試驗(yàn)的證書(shū)或豁免材料。獲準(zhǔn)上市的藥品能否進(jìn)入國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的藥品目錄，取決于NICE（英國(guó)國(guó)立臨床規(guī)范研究所）的推薦使用建議。此外，英國(guó)遵循歐盟的醫(yī)療器械管理政策。

未來(lái)一段時(shí)期英國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)好的可能性較大，但政府財(cái)政壓力也在加大。2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)之后，整體經(jīng)濟(jì)處于震蕩調(diào)整之中，表現(xiàn)為GDP增長(zhǎng)率波動(dòng)起伏。但2014年達(dá)到峰值10.33%，隨后開(kāi)始逐年走低，2016年增長(zhǎng)幅度為-8.13%，2017年開(kāi)始復(fù)蘇，未來(lái)經(jīng)濟(jì)緩慢復(fù)蘇的可能性較大。中央政府債務(wù)總額占GDP的比重處于持續(xù)上升之中，表明政府財(cái)政壓力加大。

老齡化加劇為健康醫(yī)療帶來(lái)市場(chǎng)。英國(guó)目前人口增長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致人口老齡化加劇。2017年65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?8.52%。這將導(dǎo)致政府在健康醫(yī)療方面的支出進(jìn)一步加大。

英國(guó)健康領(lǐng)域研究開(kāi)發(fā)水平高，大型醫(yī)藥企業(yè)眾多，企業(yè)科研投入較大，產(chǎn)業(yè)集群效果明顯。英國(guó)是世界制藥業(yè)強(qiáng)國(guó)，與美國(guó)、日本并列世界三大藥品研制中心。據(jù)英國(guó)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)（ABPI）的報(bào)告，全球前100位處方藥的五分之一在英國(guó)研發(fā)。歐洲制藥業(yè)上市公司中40%對(duì)藥品來(lái)自英國(guó)。歐洲醫(yī)藥鑒定局（TheEuropean Medicines Evaluatiuon Agency）總部設(shè)在倫敦。英國(guó)以全球1％的人口，卻孕育出葛蘭素史克與阿斯利康等兩大排名前十的制藥企業(yè)、研發(fā)了近20％的最暢銷藥物以及承擔(dān)了約十分之一的臨床試驗(yàn)工作。同時(shí)，在雄厚的化學(xué)制藥基礎(chǔ)上，英國(guó)的生物制藥技術(shù)也取得了加速發(fā)展，成為老牌強(qiáng)國(guó)綜合實(shí)力的新亮點(diǎn)。例如，劍橋MRC分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室先后取得DNA的雙螺旋分子結(jié)構(gòu)、抗體工程以及單克隆抗體構(gòu)建等一系列劃時(shí)代的研究成果。

三、經(jīng)驗(yàn)借鑒

英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制借鑒。NHS為全體英國(guó)國(guó)民提供平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使用的資金來(lái)自稅收。盡管如此，醫(yī)療支出占GDP的比重卻比大部分歐洲國(guó)家都少，約為美國(guó)的一半，被稱為全世界最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療體系。

英國(guó)模式為中國(guó)醫(yī)療改革提供了借鑒。英國(guó)覆蓋全民的醫(yī)療服務(wù)體系，每年占用了政府很大一部分財(cái)政預(yù)算。因此，政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的投入十分重要。適度市場(chǎng)化的醫(yī)療為改善民生發(fā)揮了積極作用。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是解決居民看病難、看病貴的重要舉措。推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系的重要經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)醫(yī)師的主要任務(wù)是預(yù)防疾病、宣傳教育和常見(jiàn)病的診療，這樣既方便了群眾，又改變社區(qū)醫(yī)院無(wú)事可做的現(xiàn)狀，大大緩解了大醫(yī)院的壓力，更好地發(fā)揮其治療復(fù)雜危重病癥的功能。全科醫(yī)師的培養(yǎng)是提高社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面是對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)師的在崗輪訓(xùn)，另一方面是在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)師專業(yè)。如果政府提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇，使同等資質(zhì)的醫(yī)生到社區(qū)工作的待遇好于同期留在大醫(yī)院的待遇，可以吸引高層次人才進(jìn)入基層社區(qū)醫(yī)院；或者允許大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)醫(yī)院兼職，也是解決當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不高的辦法。

NHS實(shí)行醫(yī)藥分家制度。醫(yī)生開(kāi)藥方，患者要到獨(dú)立于醫(yī)院的藥店買(mǎi)藥，政府對(duì)藥價(jià)控制很嚴(yán)，鮮有醫(yī)生亂開(kāi)昂貴藥物的現(xiàn)象。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的原因在于政府投入不足，醫(yī)生靠賣(mài)藥賺錢(qián)，從制藥廠到患者的中間環(huán)節(jié)太多。因此，應(yīng)該增加政府投入，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決醫(yī)藥不分和以藥養(yǎng)醫(yī)等體制性問(wèn)題，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲。

英國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)借鑒。在英國(guó)，NHS覆蓋99%的國(guó)民。盡管英政府每年向NHS投入大量資金，但其效率低下的狀況一直沒(méi)有得到明顯改善。消費(fèi)者對(duì)于NHS的信心下降，更多人轉(zhuǎn)向私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)。私營(yíng)醫(yī)療主要為高收入人群提供個(gè)性化的健康保險(xiǎn)和高端醫(yī)療服務(wù)，并充分發(fā)揮第三方購(gòu)買(mǎi)的作用，幫助解決醫(yī)療費(fèi)用籌資及醫(yī)療服務(wù)效率低下等問(wèn)題，是NHS的重要補(bǔ)充。私人醫(yī)療費(fèi)用主要由商業(yè)健康保險(xiǎn)支付，商業(yè)健康險(xiǎn)的客戶主要集中在45到54歲之間，高學(xué)歷、高收入的階層。作為英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的有機(jī)組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮著日益重要的作用。目前，英國(guó)擁有龐大的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，商業(yè)健康險(xiǎn)支出約占所有的健康保險(xiǎn)支出的16%。英國(guó)醫(yī)療體系建立后商業(yè)健康保險(xiǎn)支出穩(wěn)定增長(zhǎng)，擁有私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)幾乎每十年增加一倍。

英國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)成功之處在于 找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，豐富產(chǎn)品體系；關(guān)注健康管理，打造健康產(chǎn)業(yè)鏈；建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益聯(lián)盟；扶持發(fā)達(dá)的中介機(jī)構(gòu)，幫助商業(yè)健康保險(xiǎn)的銷售；商業(yè)健康保險(xiǎn)積極參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，互相影響，互相促進(jìn)。

英國(guó)全科醫(yī)生制度。英國(guó)法律規(guī)定，凡是英國(guó)合法居民，均可就近在社區(qū)全科醫(yī)生診所注冊(cè)。之后如果生病，患者便可前往相應(yīng)診所預(yù)約全科醫(yī)生進(jìn)行治療。只有全科醫(yī)生認(rèn)為有必要時(shí)，患者才可轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。因此，英國(guó)的醫(yī)院通常不設(shè)普通門(mén)診部，只有急診病人才可直接前往醫(yī)院就診。

目前，全英共有4萬(wàn)多名全科醫(yī)生，平均每名全科醫(yī)生服務(wù)1600個(gè)居民。全科醫(yī)生不僅為社區(qū)居民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，也負(fù)責(zé)為患者選擇就診醫(yī)院、科室及專科醫(yī)生，向病人提供最合理、最有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高了診療效率，減少病人因“亂投醫(yī)”而浪費(fèi)的時(shí)間。

英國(guó)全科醫(yī)生或稱家庭醫(yī)生有一半以上的收入來(lái)自政府固定的“人頭撥款”。固定撥款意味著，家庭醫(yī)生只有盡量節(jié)約使用醫(yī)療資源，才能節(jié)省開(kāi)支，獲得合理收益。因此，這種撥款方式從源頭上避免了“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象，也促使家庭醫(yī)生更加精心地組織和開(kāi)展預(yù)防性保健、婦幼保健和其他日常公共衛(wèi)生服務(wù)，杜絕形式主義。

高度重視創(chuàng)新藥物研究與開(kāi)發(fā)。 英國(guó)制藥業(yè)銷售收入的30%以上用于投資研發(fā)更新更好的藥物。巨額的研發(fā)投入為開(kāi)發(fā)新藥奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)藥品研發(fā)的投入產(chǎn)出率非常高，平均每100萬(wàn)美元的投入能催生16份研究成果報(bào)告，效率遠(yuǎn)高于美國(guó)和日本。

英國(guó)政府的長(zhǎng)期支持、高素質(zhì)的人力資源、寬松的法律和完善的市場(chǎng)環(huán)境吸引著世界級(jí)生物技術(shù)公司不斷投資于英國(guó)，這確保了英國(guó)生物制藥業(yè)能夠繼續(xù)快速發(fā)展，并保持其全球生物制藥業(yè)的領(lǐng)先地位。

文 | 李敏

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