大健康產(chǎn)業(yè)是全球最大產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對英國的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行簡要概述。

一、英國大健康產(chǎn)業(yè)界定

英國沒有明確的“大健康產(chǎn)業(yè)”的概念，比較接近的名稱是“健康服務業(yè)”。根據(jù)英國的實際情況， 可以把英國的大健康產(chǎn)業(yè)歸納為以國家醫(yī)療服務保障體系為主體，涵蓋藥品和醫(yī)療器械研發(fā)/生產(chǎn)、醫(yī)藥流通、商業(yè)健康保險、健康管理等內(nèi)容的產(chǎn)業(yè)集合。

圖表1：英國大健康產(chǎn)業(yè)分類 

二、英國大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國實行福利性的全民醫(yī)療保險制度(NHS)，其經(jīng)費80%以上來源于中央財政，其余來自于人們繳納的國民保險費、看病處方費以及國民為享受及時、較高檔次的醫(yī)療服務支付的費用。英國醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7%（美國約占17%），人均3800多美元（美國人均約7500美元）。隨著公眾對醫(yī)療服務需求的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷增長，目前年支出已達1000億英鎊左右，財政不堪重負。新醫(yī)改法案的一大目的是節(jié)約開支，擬每年節(jié)省17億英鎊。2011年英國政府向國會提交的新的健康和社會保健法案草案就提出，國家醫(yī)療服務保障即NHS要引入競爭機制。私營醫(yī)療機構(gòu)、志愿者組織將能夠與國家服務體系定點醫(yī)院一樣在NHS體系內(nèi)提供醫(yī)療服務。

藥品支出占英國NHS總支出的12％以上。 英國1968年頒布的《藥品法》，規(guī)定在英國進行藥品的生產(chǎn)、銷售、供應或進口都必須具有相關(guān)的執(zhí)照，以及臨床試驗的證書或豁免材料。獲準上市的藥品能否進入國民醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的藥品目錄，取決于NICE（英國國立臨床規(guī)范研究所）的推薦使用建議。此外，英國遵循歐盟的醫(yī)療器械管理政策。

未來一段時期英國經(jīng)濟轉(zhuǎn)好的可能性較大，但政府財政壓力也在加大。2008年經(jīng)濟危機之后，整體經(jīng)濟處于震蕩調(diào)整之中，表現(xiàn)為GDP增長率波動起伏。但2014年達到峰值10.33%，隨后開始逐年走低，2016年增長幅度為-8.13%，2017年開始復蘇，未來經(jīng)濟緩慢復蘇的可能性較大。中央政府債務總額占GDP的比重處于持續(xù)上升之中，表明政府財政壓力加大。

老齡化加劇為健康醫(yī)療帶來市場。英國目前人口增長緩慢，導致人口老齡化加劇。2017年65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?8.52%。這將導致政府在健康醫(yī)療方面的支出進一步加大。

英國健康領(lǐng)域研究開發(fā)水平高，大型醫(yī)藥企業(yè)眾多，企業(yè)科研投入較大，產(chǎn)業(yè)集群效果明顯。英國是世界制藥業(yè)強國，與美國、日本并列世界三大藥品研制中心。據(jù)英國制藥工業(yè)協(xié)會（ABPI）的報告，全球前100位處方藥的五分之一在英國研發(fā)。歐洲制藥業(yè)上市公司中40%對藥品來自英國。歐洲醫(yī)藥鑒定局（TheEuropean Medicines Evaluatiuon Agency）總部設(shè)在倫敦。英國以全球1％的人口，卻孕育出葛蘭素史克與阿斯利康等兩大排名前十的制藥企業(yè)、研發(fā)了近20％的最暢銷藥物以及承擔了約十分之一的臨床試驗工作。同時，在雄厚的化學制藥基礎(chǔ)上，英國的生物制藥技術(shù)也取得了加速發(fā)展，成為老牌強國綜合實力的新亮點。例如，劍橋MRC分子生物學實驗室先后取得DNA的雙螺旋分子結(jié)構(gòu)、抗體工程以及單克隆抗體構(gòu)建等一系列劃時代的研究成果。

三、經(jīng)驗借鑒

英國醫(yī)療衛(wèi)生體制借鑒。NHS為全體英國國民提供平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使用的資金來自稅收。盡管如此，醫(yī)療支出占GDP的比重卻比大部分歐洲國家都少，約為美國的一半，被稱為全世界最經(jīng)濟的醫(yī)療體系。

英國模式為中國醫(yī)療改革提供了借鑒。英國覆蓋全民的醫(yī)療服務體系，每年占用了政府很大一部分財政預算。因此，政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的投入十分重要。適度市場化的醫(yī)療為改善民生發(fā)揮了積極作用。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是解決居民看病難、看病貴的重要舉措。推進以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)，是英國國民健康服務體系的重要經(jīng)驗。社區(qū)醫(yī)師的主要任務是預防疾病、宣傳教育和常見病的診療，這樣既方便了群眾，又改變社區(qū)醫(yī)院無事可做的現(xiàn)狀，大大緩解了大醫(yī)院的壓力，更好地發(fā)揮其治療復雜危重病癥的功能。全科醫(yī)師的培養(yǎng)是提高社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面是對現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)師的在崗輪訓，另一方面是在醫(yī)學院校開設(shè)全科醫(yī)師專業(yè)。如果政府提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員待遇，使同等資質(zhì)的醫(yī)生到社區(qū)工作的待遇好于同期留在大醫(yī)院的待遇，可以吸引高層次人才進入基層社區(qū)醫(yī)院；或者允許大醫(yī)院的醫(yī)務人員到社區(qū)醫(yī)院兼職，也是解決當前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不高的辦法。

NHS實行醫(yī)藥分家制度。醫(yī)生開藥方，患者要到獨立于醫(yī)院的藥店買藥，政府對藥價控制很嚴，鮮有醫(yī)生亂開昂貴藥物的現(xiàn)象。醫(yī)療費用過高的原因在于政府投入不足，醫(yī)生靠賣藥賺錢，從制藥廠到患者的中間環(huán)節(jié)太多。因此，應該增加政府投入，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，重點解決醫(yī)藥不分和以藥養(yǎng)醫(yī)等體制性問題，控制醫(yī)療費用過快上漲。

英國商業(yè)健康保險借鑒。在英國，NHS覆蓋99%的國民。盡管英政府每年向NHS投入大量資金，但其效率低下的狀況一直沒有得到明顯改善。消費者對于NHS的信心下降，更多人轉(zhuǎn)向私營醫(yī)療服務。私營醫(yī)療主要為高收入人群提供個性化的健康保險和高端醫(yī)療服務，并充分發(fā)揮第三方購買的作用，幫助解決醫(yī)療費用籌資及醫(yī)療服務效率低下等問題，是NHS的重要補充。私人醫(yī)療費用主要由商業(yè)健康保險支付，商業(yè)健康險的客戶主要集中在45到54歲之間，高學歷、高收入的階層。作為英國醫(yī)療保險體系的有機組成部分，商業(yè)健康保險發(fā)揮著日益重要的作用。目前，英國擁有龐大的商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)，商業(yè)健康險支出約占所有的健康保險支出的16%。英國醫(yī)療體系建立后商業(yè)健康保險支出穩(wěn)定增長，擁有私人健康保險的人數(shù)幾乎每十年增加一倍。

英國商業(yè)健康保險成功之處在于 找準市場定位，豐富產(chǎn)品體系；關(guān)注健康管理，打造健康產(chǎn)業(yè)鏈；建立與醫(yī)療機構(gòu)的利益聯(lián)盟；扶持發(fā)達的中介機構(gòu)，幫助商業(yè)健康保險的銷售；商業(yè)健康保險積極參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，互相影響，互相促進。

英國全科醫(yī)生制度。英國法律規(guī)定，凡是英國合法居民，均可就近在社區(qū)全科醫(yī)生診所注冊。之后如果生病，患者便可前往相應診所預約全科醫(yī)生進行治療。只有全科醫(yī)生認為有必要時，患者才可轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受進一步治療。因此，英國的醫(yī)院通常不設(shè)普通門診部，只有急診病人才可直接前往醫(yī)院就診。

目前，全英共有4萬多名全科醫(yī)生，平均每名全科醫(yī)生服務1600個居民。全科醫(yī)生不僅為社區(qū)居民提供初級衛(wèi)生保健服務，也負責為患者選擇就診醫(yī)院、科室及?？漆t(yī)生，向病人提供最合理、最有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高了診療效率，減少病人因“亂投醫(yī)”而浪費的時間。

英國全科醫(yī)生或稱家庭醫(yī)生有一半以上的收入來自政府固定的“人頭撥款”。固定撥款意味著，家庭醫(yī)生只有盡量節(jié)約使用醫(yī)療資源，才能節(jié)省開支，獲得合理收益。因此，這種撥款方式從源頭上避免了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，也促使家庭醫(yī)生更加精心地組織和開展預防性保健、婦幼保健和其他日常公共衛(wèi)生服務，杜絕形式主義。

高度重視創(chuàng)新藥物研究與開發(fā)。 英國制藥業(yè)銷售收入的30%以上用于投資研發(fā)更新更好的藥物。巨額的研發(fā)投入為開發(fā)新藥奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計，英國藥品研發(fā)的投入產(chǎn)出率非常高，平均每100萬美元的投入能催生16份研究成果報告，效率遠高于美國和日本。

英國政府的長期支持、高素質(zhì)的人力資源、寬松的法律和完善的市場環(huán)境吸引著世界級生物技術(shù)公司不斷投資于英國，這確保了英國生物制藥業(yè)能夠繼續(xù)快速發(fā)展，并保持其全球生物制藥業(yè)的領(lǐng)先地位。

文 | 李敏

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