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1、第七章 家庭健康護理（Family Health Nursing,王 煥,第一節(jié) 概 述,一、家庭的定義 家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關系所組成的社會生活的基本單位。 是人類生活中最基本、最重要的一種制度,第一節(jié) 概 述,二、家庭的結(jié)構(gòu) 家庭結(jié)構(gòu)（family structure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動的特征。 家庭結(jié)構(gòu)： 1.外部結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭類型 2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員的互動行為，其表現(xiàn)是家庭關系,家庭類型,1）、核心家庭 由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。最穩(wěn)定的一種方式,特點: 人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關系單純，對親屬關系的依賴性較少，只

2、有一個權力和活動中心；同時可利用的社會資源也少。家庭關系具有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機時，會因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導致家庭解離，離婚率偏高。 比例： 西方國家 80% 大 陸 67% 臺 灣 56,2）主干家庭：由一對已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。 特征：除有一個權力和活動中心外，還有有一個次中心；每一代只有一對夫婦。 比例：大 陸 24% 臺 灣 29,3）聯(lián)合家庭：又稱復式家庭，由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。 特點： 特點：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復雜、關系較繁多，家庭功能受多重相互關系的影響；但家

3、庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機時，有利于提高適應度，克服危機,4）其他家庭類型 包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。 比例在增加,第一節(jié) 概 述,二、家庭的結(jié)構(gòu) 2.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)： 家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關系。 家庭權力：家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權,家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型： 傳統(tǒng)權威型： 家庭受所在地社會文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長者是一家之主，不論其社會地位、職業(yè)、能力、收入和

4、健康狀況如何,工具權威型： 收入高或掌握家庭經(jīng)濟大權者作決策，這在目前市場經(jīng)濟環(huán)境下也是較為多見的,分享權威型： 家庭成員根據(jù)各自不同的能力與興趣，彼此協(xié)商，分享家庭的決策權,情感權威型： 由家庭情感生活中起主導作用者決策。如“妻管嚴”、“小皇帝,溝通方式：家庭成員情感、愿望、需要、信息和意見的交換過程，溝通是家庭成員相互作用的關鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標。 家庭溝通應明白而直接 家庭的價值觀：主要指家庭成員共有的判斷是非的標準以及對某些事情的看法與態(tài)度。它受家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會價值觀的影響,家庭的疾病觀、健康觀等健康信念模式，這些直接影響著家庭

5、成員的就醫(yī)與遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變及預防保健措施的執(zhí)行等方面，因而幫助家庭樹立正確的健康觀，對維護和促進家庭成員的健康意義重大。 全科醫(yī)生了解家庭的價值觀，特別是健康觀，和家庭一起制定防、治、保、康計劃,2021/4/29,24,二、家庭的結(jié)構(gòu),家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu),核心 家庭,主干 家庭,家庭外部結(jié)構(gòu),權力 結(jié)構(gòu),家庭 角色,溝通 類型,價 值 觀,傳 統(tǒng) 權 威 型,聯(lián)合 家庭,其他 類型,工 具 權 威 型,感 情 權 威 型,分 享 權 威 型,2021/4/29,25,三、家庭發(fā)展,每個家庭都有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程，而在不同的階段都將經(jīng)歷一些共性的生活周期,表72 家庭生活周期,家庭

6、生活周期,四、家庭的功能,1.情感功能 2.生殖功能 3.社會化功能 4.經(jīng)濟功能 5.健康照顧功能,案例家庭對個人有什么影響,陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，由于生意不景氣，家庭經(jīng)常常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近期在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。 與健康傷害相關的家庭事件、家庭危機、家庭內(nèi)外資源狀態(tài),張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療，定期復查

7、，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實行督促。然而，三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。究其原因是用藥過程斷斷續(xù)續(xù)。因為其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說。 可見家庭權力中心、家庭健康意識與習慣對個體健康的影響,五、家庭對健康的影響,六、健康家庭,家庭健康護理概述,概念： 家庭健康護理（family health nursing）是以家庭為服務對象，以家庭理論為指導思想，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列活動. 2.家庭護理方法 家庭訪視 居家護理,七、家庭健康護理,3.家庭健康護理的目的和內(nèi)容,家庭健康護理的目的： 通過向家庭病人提供全面、連續(xù)性的治療與護理

8、服務，減少住院次數(shù); 通過家庭護理保健和健康教育，促進家庭成員保持身心健康; 協(xié)調(diào)合作，減輕照顧者的壓力，促進病人康復，提高病人的自我照顧能力; 培養(yǎng)家庭解決和應對健康問題、適應發(fā)展任務的能力,3.家庭健康護理的目的和內(nèi)容,家庭護理內(nèi)容 家庭各成員的健康 家庭成員間的相互作用關系 家庭整體的健康與社會之間的關系,4、家庭健康護理程序,案例：某女，58歲，退休小學教師。其父因中風導致癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理?，F(xiàn)護理者出現(xiàn)腰痛、頭痛、煩躁而到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。 1）目前該家庭存在的健康問題有哪些？ 2）你計劃如何幫助該家庭解決問題,2021/4/29,39,家 庭 評

9、估,鑒定家庭問題性質(zhì)原因,幫助制定干預計劃,實施干預措施,調(diào)整計劃和措施,評價干預效果,一）概 念 家庭健康評估是為了確定家庭存在的健康問題，進行有針對性援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過程。 1、評估內(nèi)容：家庭健康狀況、影響健康的因素 2、評估目的：確定家庭健康問題或家庭危機以及家庭的健康需求,第二節(jié) 家庭健康護理程序,一、家庭健康評估 (Family health nursing assessment,家庭評估模式和工具,一、家庭評估干預模式 二、家庭系統(tǒng)刺激源優(yōu)勢評估表 三、 Friedman家庭評估模式,第二節(jié) 家庭健康護理程序,二）家庭健康評估內(nèi)容 1、家庭的一般資料： 2、家

10、庭中患病成員的狀況 3、家庭目前的發(fā)展階段及發(fā)展任務及家庭履行任務的情況 4、家庭的結(jié)構(gòu) 5、家庭的功能 6、家庭與社會關系 7、家庭應對、處理問題的能力 8 家庭健康需求,一、家庭健康評估,第二節(jié) 家庭健康護理程序,家庭的一般資料的評估 家庭結(jié)構(gòu)、地址 家庭成員、職業(yè) 家庭成員的健康狀況 家庭健康管理狀況 家庭成員的生活習慣和生活時間 家庭經(jīng)濟狀況（主要收入來源、醫(yī)療保險情況） 住宅環(huán)境和社區(qū)環(huán)境 家庭文化背景、宗教信仰、社會階層,一、家庭健康評估,第二節(jié) 家庭健康護理程序,2家庭中患病成員的狀況評估 疾病種類及日常生活受影響程度 預后 自理能力 家庭角色履行情況 疾病帶來的經(jīng)濟負擔,第二節(jié)

11、 家庭健康護理程序,家庭的結(jié)構(gòu)： 家庭成員之間的關系 溝通與交流 原有角色和變化后的角色 家庭權利分配（傳統(tǒng)權威型、情況權威型） 家庭與社會的交流 價值觀與信仰,第二節(jié) 家庭健康護理程序,7、家庭應對、處理問題的能力評估 1）家庭成員對健康問題的認識 2）家庭成員之間情緒上的變化 3）家庭戰(zhàn)勝疾病的決心 4）家庭應對健康問題的方式 5）生活調(diào)整 6）患病者對家庭成員健康狀況的影響 7）經(jīng)濟影響,第二節(jié) 家庭健康護理程序,三）家庭健康評估的注意點 1、從家庭成員中獲得有價值的資料 2、正確地進行資料分析并作出判斷 認識家庭的多樣性 避免主觀判斷出現(xiàn)的錯誤 家庭成員的狀況不是一成不變的 要充分利用

12、其他醫(yī)務人員收集的資料,一、家庭健康評估,第二節(jié) 家庭健康護理程序,護士在家庭訪視過程中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部重力都壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親的依賴性很強，雖右側(cè)上肢的肌力正常，但不主動做力所能及的事，把所有的事情多留給女兒去做。此外，病人的床太低，導致護理者護理時彎腰過度。從訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理。每天工作很忙，晚上經(jīng)常有應酬很晚才回家，幾乎不能幫助妻子照顧老人，兒子在外地工作。護理者認為照顧父親的工作實在是太辛苦，感到生活暗淡、無望，感到煩躁和苦惱，自己有些承受不了，但由于責任和親情的關系，依然每天堅持護理父親,一、家

13、庭健康評估,第二節(jié) 家庭健康護理程序,一）概念： 根據(jù)評估收集的資料，對家庭存在的健康問題進行判斷，確定需要援助項目的過程,二、家庭健康護理診斷（family health nursing diagnosis,第二節(jié) 家庭健康護理程序,一）概念： 根據(jù)評估收集的資料，對家庭存在的健康問題進行判斷，確定需要援助項目的過程。 家庭問題、家庭需要,二、家庭健康護理診斷（family health nursing diagnosis,第二節(jié) 家庭健康護理程序,二）步 驟 1、確定家庭健康問題 2、判斷需要護理及援助的項目 3、分析健康問題之間的關系、構(gòu)建家庭整體護理援助計劃,二、家庭健康護理診斷,家庭

14、護理診斷或健康問題的確立 確定家庭生理、心理、社會、精神、文化的問題。 確定家庭功能對健康的影響因素，如青少年期家庭。 確定家庭健康需求的重點,1、家庭成員的健康問題： 女兒腰痛、頭痛和煩躁 父親癱瘓在床 2、家庭應對能力失調(diào) 3、目前該家庭急需援助的項目 解決女兒的病痛問題 幫助家庭處理面臨的壓力,第二節(jié) 家庭健康護理程序,問題1: 女兒過度疲勞、夜間睡眠不足，出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩躁等癥狀。 女兒的護理觀念存在問題：不能很好地利用患者的殘存功能，不了解功能鍛煉的意義 患者的依賴性太強，自己能做的事情也依賴護工及家人 患者的床位過低，在護理病人時，照顧者容易扭傷腰部，也容易疲勞,三、家庭護理計劃

15、 以家庭診斷和預測為根據(jù)，結(jié)合具體家庭生活情況，充分發(fā)揮家庭資源優(yōu)勢解決健康問題。 計劃：目標、具體措施,第二節(jié) 家庭健康護理程序,目標:長期目標和短期目標 長期目標：是指護士和家屬都希望達到的最終目標。如病人能夠生活自理 短期目標：是指為實現(xiàn)長期目標在幾天、幾周、幾月內(nèi)達到的目標,制定目標時要考慮以下幾個因素 1）目標的緊急和難易程度：把緊急的、易于解決的問題放在首位。 2）目標的可行性 3）家庭成員的意愿優(yōu)先,第二節(jié) 家庭健康護理程序,具體措施： 何時 對誰 做什么 例：女兒過度疲勞、夜間睡眠不足，出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩躁等癥狀。 原因之一：女兒的護理觀念存在問題：不能很好地利用患者的殘存功能

16、，不了解功能鍛煉的意義,第二節(jié) 家庭健康護理程序,案例： 短期目標：女兒能正確認識患者下肢的殘存功能和發(fā)揮其意義，護理時愿意讓病人做力所能及的事情。 具體計劃： 何時：在下次家庭訪視時。 對誰：對護理者（女兒）、患者（父親）。 做什么和如何做： 1）向病人和護理者舉例說明病人自己充分發(fā)揮殘存功能的意義。 2）指導病人和護理者如何完成病人的排泄。 3）與病人和家屬共同尋找日常生活的最佳援助方法。 4）對患者進行康復指導,制定家庭護理計劃時應遵循的原則 1）互動性 2）特殊性 3）實際性 4）意愿性 5）合作性,四、家庭健康護理實施,概念: 家庭健康護理的實施（family health nurs

17、ing implementation）是將家庭護理計劃付諸于行動的過程,四、家庭健康護理實施 護士提供的具體幫助 1.介紹有關的交流方式、應對技巧和行為 2.創(chuàng)造具有教育性質(zhì)的安全交流環(huán)境 3.使家庭成員的行為與家庭目標、需要和活動相一致 4.提供情感支持，分擔憂愁給予安慰鼓勵 5.提供直接照顧和護理 6.排除落實護理計劃的障礙 7.建立長期的合同關系,五、家庭護理評價 形成性評價（過程評價） 對護理過程的評價（收集、診斷、計劃、實施），根據(jù)評價的結(jié)果修改補充護理診斷、計劃和評價標準。 總結(jié)性評價（結(jié)果評價） 是評價家庭接受護理干預后的結(jié)果，是否達到預期目的，根據(jù)評價結(jié)果決定是否終止此次家庭護理,五、家庭健康護理評價,影響評價（結(jié)果）的因素： 資料的可靠性 可利用的資源 家庭期望值的高低 家庭成員與護士的交往,第二節(jié) 家庭健康護理程序,五、家庭健康護理評價,評價結(jié)果： 1、修改計劃 2、繼續(xù)執(zhí)行計劃 3、終止計劃,第二節(jié) 家庭健康護理程序

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