前不久 ，一名27歲女性發(fā)現(xiàn)自己體重突然增加，并伴有月經失調、紊亂，曾多次嘗試控制飲食、運動等減肥方式，效果不佳，甚至在兩個月內體重增加近20kg。經在貴州省人民醫(yī)院入院檢查，發(fā)現(xiàn)該患者患有代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等多種代謝相關疾病，在完善術前準備，排除手術禁忌后，省醫(yī)普外科實施了腹腔鏡下減重代謝手術，術后10月體重下降72斤。

無獨有偶，一名22歲青年男性，身高177cm，體重達到115kg，因代謝綜合征，伴有多年的高尿酸、痛風病史，1年前發(fā)現(xiàn)因體重增加，通過運動和飲食控制沒有明顯減重效果，入院進行系列檢查后，符合代謝手術的適應癥，普外科對該患者實施了減重代謝手術，術后半年時間體重下降88斤，尿酸降至正常，痛風情況已緩解。

肥胖影響的不只是個人形象，與肥胖如影隨形的是各種慢性疾病，多囊卵巢綜合征、呼吸睡眠暫停綜合征、心血管疾病、糖尿病、高血壓......對于嚴重肥胖人士來說，減重手術是獲得長期穩(wěn)定減重效果的有效手段。

讓患者實現(xiàn)“減重降糖”一舉兩得

目前，省醫(yī)常規(guī)開展的有腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）、腹腔鏡單吻合口胃空腸吻合（OAGB）和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（LRYGB）等手術方式。腹腔鏡袖狀胃切除術是通過縮小小胃容積為主的手術方式，切除胃底和胃大彎，保持原胃腸道解剖結構，可改變部分胃腸激素水平，對肥胖病人的糖代謝及其他代謝指標改善程度較好。腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術是同時限制攝入與減少吸收的手術方式，除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝指標，是2型糖尿病患者的優(yōu)選手術方案。對于合并中重度反流性食管炎或代謝綜合征嚴重的肥胖病人，或超級肥胖病人，可考慮優(yōu)先選擇 LRYGB。

減重代謝手術是治療肥胖和代謝疾病的一種手術方法。通過微創(chuàng)的方式，改變消化道的容積和消化道的路徑，進而改變患者的食物攝入量和食物吸收方式，以達到減重和調節(jié)內分泌的目的。腹腔鏡減重手術切口都采用可吸收線縫合，后期無需拆線，并且患者在術后一年內，血糖指標基本能恢復到正常范圍內。

成為治療多囊卵巢綜合征的有效手段

近年來，多囊卵巢綜合征發(fā)病率高，并容易合并肥胖及代謝綜合征。肥胖的多囊卵巢綜合征女性容易罹患冠狀動脈疾病及糖尿病。生活方式調整需要一個長期的過程，不易被患者接受。通過減重手術體重下降效果顯著，安全性高，為多囊卵巢綜合征患者帶來福音。因此，減重代謝手術治療應作為多囊卵巢綜合征合并肥胖和代謝綜合征患者的一個重要的治療選擇?！?/p>

大量的臨床試驗表明減重代謝手術后妊娠的安全性好，該手術不增加產后出血、感染 、肩難產等的發(fā)生率。手術后性激素結合球蛋白水平升高。黃體期黃體生成素和孕酮的分泌也得到改善。

貴州省人民醫(yī)院普外科于2012年開展減重代謝手術，經過多年努力建立了減重治療專業(yè)團隊及減重MDT團隊，擁有豐富的手術經驗，手術量及手術療效處于全省領先水平。省醫(yī)普外科在代謝減重患者的圍術期管理、手術技巧以及術后管理方面都擁有豐富的經驗。術后建立長期隨訪機制，隨時監(jiān)測病人術后情況，指導生活方式，為肥胖患者提供專業(yè)、精準的醫(yī)療技術，促進肥胖患者減重成功。

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這些人群適合減重代謝手術：

① 單純性肥胖：BMI為體重指數(shù)，計算公式為體重÷身高2。（體重單位：千克；身高單位：米，例如身高1.6m，體重100kg，BMI=100÷1.62=39.06。）

（1）BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術； 27.5≤BMI＜32.5， 經改變生活方式和內科治療難以控制， 且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術。

（2）男性腰圍≥90 cm、 女性腰圍≥85 cm， 參考影像學檢查提示中心型肥胖， 經多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。

（3）建議手術年齡為16～65歲。

②2型糖尿病

（1）病人仍存有一定的胰島素分泌功能

（2）BMI≥32.5，建議積極手術；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術；25≤BMI＜27.5，經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術。

（3）對于25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖，經MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。

（4）　建議手術年齡為16～65歲。

貴州日報天眼新聞記者 周婷

編輯　 周婷

二審　 郎艷林

三審　 徐元芳

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