首頁(yè) 資訊科學(xué)管理妊娠期高血糖，做幸福媽媽

科學(xué)管理妊娠期高血糖，做幸福媽媽

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月12日 12:21

近年來(lái)妊娠期高血糖在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，調(diào)查顯示全球20歲以上孕婦高血糖患病率達(dá)15.8%，我國(guó)各地區(qū)患病率平均為17.5%，也就是每六個(gè)孕婦中就有一人存在出現(xiàn)血糖升高的情況。妊娠期女性血糖控制不佳會(huì)提高母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，亟需嚴(yán)格控制血糖，以確保母嬰安全及后代的健康。

妊娠期高血糖最可能由以下三種情況所導(dǎo)致。

一是糖尿病合并妊娠(PGDM)，懷孕之前已經(jīng)被明確診斷有1型、2型或其他類(lèi)型糖尿病，在此基礎(chǔ)上懷孕。

二是妊娠期顯性糖尿病(ODM)，也稱(chēng)妊娠期間糖尿病，懷孕后才發(fā)現(xiàn)血糖升高，升高程度達(dá)到普通非孕人群糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，或隨機(jī)血糖≥11.1毫摩爾/升符合三者之一即診斷。

三是妊娠期糖尿病(GDM)，懷孕后發(fā)現(xiàn)的血糖輕度上升但未達(dá)到顯性糖尿病的水平，即空腹血糖大于等于5.1毫摩爾/升≤并空腹血糖<小于7.0毫摩爾/升，或糖負(fù)荷小時(shí)血糖≥10.0毫摩爾/升，又或者糖負(fù)荷2小時(shí)血糖大于等于8.5毫摩爾/升≤并小于糖負(fù)荷2小時(shí)血糖<11.1毫摩爾/升，符合三者之一即診斷為妊娠期糖尿病GDM，這一情況可占妊娠糖尿病女性的80%-90%。

這三者的區(qū)別為：第一種是糖尿病診斷在前，懷孕在后；后兩種是懷孕在前，糖尿病診斷在后。三種類(lèi)型血糖升高程度不同，對(duì)母嬰的影響也不同，糖尿病合并妊娠PGDM影響大于妊娠期顯性糖尿病ODM，妊娠期顯性糖尿病ODM影響大于妊娠期糖尿病GDM。

短期危害：可造成母親流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、感染、妊娠期高血壓、先兆子癇等。胎兒及新生兒可發(fā)生黃疸、低血糖、呼吸窘迫綜合征等，巨大兒可引發(fā)難產(chǎn)、骨折等甚至造成胎兒死亡等。

長(zhǎng)期危害：母親再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，大約有50%的孕婦再次妊娠時(shí)會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病GDM。如果不加以干預(yù)，“糖媽媽”產(chǎn)后5年有30%的概率會(huì)進(jìn)入2型糖尿病的隊(duì)伍中，產(chǎn)后10年有此概率增加到70%的會(huì)進(jìn)入2型糖尿病的隊(duì)伍中，并且產(chǎn)后代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。妊娠期糖尿病GDM后代在青少年后出現(xiàn)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦后代的6倍，成年后，患2型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

首先是糖尿病高危女性備孕要注意：

一是大于35歲、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有巨大兒分娩史、有妊娠期糖尿病史、多囊卵巢綜合征等的人群，孕前應(yīng)該進(jìn)行生活方式的調(diào)整，包括限制高熱量的飲食、養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，超重或肥胖的女性進(jìn)行減重。

二是懷孕后，在早孕期進(jìn)行第一次產(chǎn)檢時(shí)，即應(yīng)篩查血糖，如果空腹血糖≥5.1毫摩爾/升就開(kāi)始進(jìn)行應(yīng)調(diào)整生活方式的調(diào)整，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并推薦所有未診斷糖尿病的孕婦在孕24-28周進(jìn)行75克葡萄糖耐量檢查75克OGTT檢查(75克OGTT檢查75克葡萄糖耐量檢查)。

其次已經(jīng)患有糖尿病的女性備孕期間需注意：

一、控制血糖：由于某些口服降糖藥有導(dǎo)致胎兒畸形的可能風(fēng)險(xiǎn)，所以孕前應(yīng)停用，改為胰島素控制血糖，將空腹血糖控制在6毫摩爾/升，餐后血糖控制在8.0毫摩爾/升左右，糖化血紅蛋白A1“(（HbA1）HbA1“)”控制至少小于在7.0%水平之下，盡量小于6.5%，以上數(shù)據(jù)穩(wěn)定3個(gè)月后懷孕最佳。

二、評(píng)估并發(fā)癥：懷孕前要進(jìn)行全面的檢查，包括各項(xiàng)生化指標(biāo)、甲狀腺功能、血壓、心電圖、眼科檢查。病程長(zhǎng)、血糖控制差的糖尿病女性常伴有并發(fā)癥的出現(xiàn)，要評(píng)估并發(fā)癥程度，咨詢(xún)醫(yī)生后方能決定能否懷孕。

三、合理用藥：控制血壓的藥物孕前應(yīng)改用鈣離子拮抗劑等藥物控制血壓，將血壓控制在收縮壓110-130毫米汞柱，舒張壓60-80毫米汞柱最好。停用調(diào)節(jié)血脂的他汀類(lèi)以及降低尿酸的藥物，并在孕前開(kāi)始補(bǔ)充含葉酸的多種維生素。

飲食控制方面：

一是要控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近，妊娠中晚期(12周后)較孕早期每天增加能量200千卡即可/天，也就是每天多一袋牛奶和一個(gè)雞蛋的熱量即可。

二是均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物主要來(lái)自谷類(lèi)及其產(chǎn)品，是人體的主要能量來(lái)源，占總熱量的50-60%左右；蛋白質(zhì)主要來(lái)自肉類(lèi)(如禽、畜、魚(yú)肉)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)及豆類(lèi)，是維持子宮、胎盤(pán)和胎兒正常發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，占熱量的25-30%；脂肪包括各種食用油、堅(jiān)果等，減少油炸食品的攝入，約占熱量的15%-25%。

三是高纖維飲食，保證每天攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。少食多餐，有利于血糖的平穩(wěn)控制和預(yù)防夜間低血糖。通過(guò)分餐的方法可以降低餐后血糖上升的水平，又可以避免下一餐前的低血糖，加餐可以是選擇一杯牛奶，一份水果或者幾片餅干作為加餐。強(qiáng)調(diào)注意睡前一定少量加餐，避免次日清晨饑餓性酮癥的出現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)原則：除非孕婦有糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒等)、妊高癥或者需要保胎(如習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆流產(chǎn))，建議所有孕婦均應(yīng)適當(dāng)參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜在飯后半小時(shí)到一小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)半小時(shí)左右;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大、以不引起宮縮為原則；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)選擇較舒緩不劇烈的，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)需攜帶糖塊、餅干、點(diǎn)心等，以便發(fā)生低血糖時(shí)備用。

藥物治療方面：如果經(jīng)過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法血糖仍得不到有效控制，應(yīng)首選胰島素治療。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，安全性好高，胰島素的治療方案以及用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果而定，并隨著孕期的改變隨時(shí)調(diào)整。目前口服降糖藥物二甲雙胍在中國(guó)及國(guó)外指南已被推薦用于孕婦的血糖管理，可以在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。

合理控制孕期體重控制方面：妊娠期間體重的增加，孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多均是妊娠期糖尿病GDM高危因素。需從孕早期即制定孕期增重計(jì)劃，結(jié)合基礎(chǔ)BMI，了解孕期允許增加的體重。一般說(shuō)來(lái)，整個(gè)孕早期(12周以?xún)?nèi))孕婦體重增加應(yīng)小于2千克，孕中、后期每周孕婦體重增加0.3-0.5千克為宜。

血糖監(jiān)測(cè)方面：為了給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠期的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要求比普通人更加嚴(yán)格，同時(shí)，還要盡量避免發(fā)生低血糖。一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，每周至少抽出兩天測(cè)全天血糖譜，包括三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，必要時(shí)還要測(cè)凌晨3點(diǎn)的血糖。

妊娠期血糖控制目標(biāo)：需將空腹血糖控制在<5.3毫摩爾/升以下;餐后1小時(shí)血糖<7.8毫摩爾/升;餐后2小時(shí)血糖<6.7毫摩爾/升，低于4.0毫摩爾/升時(shí)需要調(diào)整治療方案，低于3.0毫摩爾/升要按照低血糖緊急處理。

如果患者是產(chǎn)前診斷糖尿病即糖尿病合并妊娠者，分娩結(jié)束后隨著胰島素抵抗減輕要及時(shí)下調(diào)胰島素注射劑量，避免低血糖的發(fā)生。如果是在懷孕期間發(fā)生的血糖升高，分娩后大部分患者將隨著分娩的結(jié)束血糖恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)患者停留在糖尿病前期或者糖尿病階段。

因此妊娠期間血糖上升診斷的妊娠期糖尿病GDM和妊娠期顯性糖尿病ODM患者在產(chǎn)后6周應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以判斷每個(gè)病人產(chǎn)后糖尿病的轉(zhuǎn)歸情況。葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT結(jié)果正常者，每3年檢查一次；停留在糖尿病前期者，每1年檢查一次，一旦進(jìn)入糖尿病階段馬上開(kāi)始治療。

最后，母乳是新生兒最好的食品，糖尿病不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，但要將血糖控制良好時(shí)才能給寶寶提供最好的營(yíng)養(yǎng)。哺乳期間不宜使用口服降糖藥，而應(yīng)繼續(xù)采用胰島素控制血糖。