9歲女孩懷孕，13歲男孩表示對此負(fù)責(zé)。

18歲女生流產(chǎn)10多次。醫(yī)生說她身體受損、可能不孕。女生漠然稱：“沒什么，早就習(xí)慣了?！?/p>

14歲生子、“全網(wǎng)最小二胎媽媽”：短視頻平臺“算法推送”低齡媽媽視頻。“央視新聞”直斥，這些內(nèi)容無視倫理道德，甚至觸犯法律。

這些不是“知音故事”，都是經(jīng)媒體報道、引起廣泛關(guān)注的社會現(xiàn)實(shí)。

最新消息顯示，中國計劃生育協(xié)會將針對這一現(xiàn)象，開展干預(yù)行動。

近日，中國計劃生育協(xié)會發(fā)布2022年工作要點(diǎn)（以下簡稱《要點(diǎn)》）。其中提到，2022年要開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)。

這被外界誤讀為“催生”新措施。有評論稱，這是“不讓流產(chǎn)”“要提高生育率”。

也有人反駁這些評論“斷章取義”。詳讀《要點(diǎn)》可知，專項(xiàng)行動的重點(diǎn)是“解決青少年、育齡人群及其他特定人群生殖健康的突出問題”。其本意包括倡導(dǎo)更好的性教育，為未婚人群提供更好的避孕服務(wù)。

相關(guān)說法在中國計劃生育協(xié)會的2021年工作要點(diǎn)，以及《中國婦女發(fā)展綱要（2021-2030年）》、《中長期青年發(fā)展規(guī)劃（2016-2025年）》，也有提及。

“少女妊娠和墮胎是全球化時代的一道世界性公共衛(wèi)生難題，中國也不例外?！北本┐髮W(xué)人口研究所副教授胡玉坤曾撰文，形容這是“少女之‘殤’”。

十六七歲當(dāng)媽，是一個“醫(yī)學(xué)問題”

聯(lián)合國人口基金針對生殖健康，設(shè)有3個關(guān)鍵指標(biāo)。其中之一就是青少年生育率，數(shù)值越低越好。

《柳葉刀·全球健康》發(fā)布北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所文章顯示，1990年至2015年，中國20-24歲女性已婚率和生育率持續(xù)下降。然而，2000年后，在調(diào)查所涉及的我國絕大多數(shù)省份，15-19歲女性的已婚率和生育率出現(xiàn)反彈。

“這一年齡組（15-19歲）的數(shù)據(jù)增長出乎意料?！鄙鲜鲅芯糠Q，這或與偏高的男性性別比例、大量青年外來務(wù)工人口，以及未婚青少年避孕需求得不到滿足有關(guān)。

根據(jù)我國《婚姻法》，女性“最低”結(jié)婚年齡為20歲。這意味著，2000年-2015年，我國有越來越多的“非法少女媽媽”。

低齡孕婦的出現(xiàn)不僅是法律或倫理問題。它更是一個醫(yī)學(xué)問題。

世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，相較于20-24歲者，未成年母親（10-19歲）患子癇、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和全身感染的風(fēng)險更高。

受傷的還有孩子。WHO數(shù)據(jù)稱，未成年母親所生嬰兒面臨更高的低出生體重、早產(chǎn)和嚴(yán)重新生兒疾病等風(fēng)險。

“日趨嚴(yán)重的青少年生殖健康問題已經(jīng)對國家人口安全構(gòu)成重大威脅。”2021年8月，全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任，中國計生協(xié)會黨組書記、常務(wù)副會長王培安曾表示。

“無痛人流”竟有學(xué)生套餐？

缺乏有效避孕，還直接導(dǎo)致青少年流產(chǎn)率增加。

根據(jù)王培安表述，青少年已成為我國人工流產(chǎn)的主要人群之一。在我國，未婚青少年每年人工流產(chǎn)近400萬人，占人工流產(chǎn)總數(shù)的40%。其中19%有多次流產(chǎn)經(jīng)歷。

低齡者在人工流產(chǎn)手術(shù)中日益多見。

2007年，哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院計劃生育科就通過媒體，呼吁“關(guān)注這一趨勢”。該院稱，其人流手術(shù)的最小年齡僅13歲。

幾年后，廣西南寧報告9歲少女流產(chǎn)事件。1名13歲男孩表示對此負(fù)責(zé)。

此外，還有大量瞞報年齡，去黑診所手術(shù)或自行藥流等行為。實(shí)際情況可能更糟。

“對人流表現(xiàn)冷漠，對性和避孕知識幾乎一片空白。”《南方日報》指出，除年輕化，重復(fù)流產(chǎn)也越來越多。

“我國人工流產(chǎn)具有3個特點(diǎn)：數(shù)量龐大、重復(fù)流產(chǎn)者占比高、年輕未孕的女性比例大?！薄吨袊鴮?shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2021年刊文指出。

廣東省婦幼保健院分析2018年1月-12月的門診人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)未育青少年人工流產(chǎn)1137人次，占同期青少年人工流產(chǎn)總數(shù)的85.30%，占人工流產(chǎn)總數(shù)的29.51%。術(shù)前有人工流產(chǎn)史者占23.39%。其中，人工流產(chǎn)總次數(shù)≥3次者占5.54%；半年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)（≥2次）者占2.73%；1年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)者占6.86%。

《中國青年報》報道，“無痛人流”商業(yè)化、廣告泛濫，也助長了人流低齡化、重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象。

《北京晚報》等多家媒體在2010、2013年，曾進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院推出“無痛人流學(xué)生套餐”。印有“憑學(xué)生證享受超低折扣”“三分鐘無痛人流”的宣傳冊在校園內(nèi)頻頻出現(xiàn)。

青少年非意愿妊娠的流產(chǎn)比例居高不下，會造成長期、巨大的健康風(fēng)險，甚至影響未來的生育選擇。

WHO資料顯示，無節(jié)制的重復(fù)流產(chǎn)可能造成多種并發(fā)癥，包括出血、子宮穿孔、感染、宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)紊亂，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。

我國有調(diào)查稱，在所有繼發(fā)性不孕患者中，近九成有人工流產(chǎn)經(jīng)歷。

“經(jīng)常流產(chǎn)對生殖健康非常不利，還可能導(dǎo)致終身不孕。”中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院教授楊菊華告訴《新京報》，青少年如果在這方面沒有一個比較好的認(rèn)識，人流之后缺少相應(yīng)的服務(wù)，不僅身心健康受損，還可能導(dǎo)致不孕。長遠(yuǎn)來看，會損害民族生育力。

楊菊華提供來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國流產(chǎn)數(shù)量約900萬例。同年出生人口為1062萬人。從中看出，當(dāng)年流產(chǎn)數(shù)量與出生人口數(shù)量間的相差，非常小。

十年兩代人，仍然“性無知”

人流低齡化，與青少年性行為的普遍、性觀念開放之間，有著密切聯(lián)系。

2009年北京大學(xué)人口研究所組織開展“中國青年生殖健康可及性政策開發(fā)研究”。該調(diào)查涉及我國25個省、2萬余名15-24歲青少年。

10年后，中國計劃生育協(xié)會等發(fā)起并實(shí)施“全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查”。涉及全國34個省、5.4萬余名在校學(xué)生。重點(diǎn)關(guān)注在校大學(xué)生，也調(diào)查部分在校研究生。

兩項(xiàng)調(diào)查都是全國性的。對比其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國青少年的初次性行為時間在提前，但其掌握的性與生殖健康知識仍很匱乏。

2009年調(diào)查稱，22.4%的15-24歲受訪者有過性經(jīng)歷。不足1/3者“不接受婚前性行為”，發(fā)生初次性行為的年齡中位數(shù)為20歲，男性青年略早于女性。

到2019年，31.25%的受訪者有過性經(jīng)歷。僅11.46%的受訪者不接受婚前性行為。同時，受訪者初次性行為的中位年齡為18歲，男女沒有顯著差異。

18歲，這和英國2019年青少年調(diào)查的結(jié)果一致。這說明，我國青少年的性意識或和西方國家相當(dāng)。

伴隨性行為的提前，我國青少年仍普遍缺乏自我保護(hù)的基本技能。

2009年時，在有性經(jīng)歷的女性中，初次和最近一次性行為未采取避孕措施的比例，分別為53.9%和25.4%。

從性行為的不良結(jié)局看，有性經(jīng)歷的15-19歲女性，其懷孕比例為17%，多次妊娠的達(dá)5.9%，高于20-24歲年齡組（4.6%）。所有妊娠的86%以人工流產(chǎn)告終。

在2019年調(diào)查中，初次和最近一次性行為未采取避孕措施的比例，分別為15.61%和4.35%。

看上去受訪者的避孕意識高了，但進(jìn)一步分析顯示，在初次、日常、最近一次性行為中，采用體外射精和安全期避孕等“無效避孕措施”的比例，較10年前沒有降低。

也就是說，有相當(dāng)比例者在“無效避孕”。對于由此導(dǎo)致的意外懷孕，95%的人選擇人工流產(chǎn)作為處理方式。

“干預(yù)行動”不能再等了

“流產(chǎn)低齡化可以說是青少年所面臨的一連串性與生殖健康危機(jī)的一個側(cè)影和折射。不管你承認(rèn)與否，不安全性行為帶來的風(fēng)險和負(fù)面影響，不僅日益嚴(yán)峻，而且漸趨復(fù)雜化?！焙窭ぷ姆Q，由于缺乏來自學(xué)校、家庭和社會的正面引導(dǎo)，青少年的性與生殖健康風(fēng)險、危機(jī)正在不斷加深和放大。

“教育。”北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所研究指出，這是有效遏制15-19歲者婚育率的方法。

“加強(qiáng)對青少年的性教育，避免青少年過早發(fā)生無措施的性行為。政府尤其需要進(jìn)一步投資高中教育，力爭把經(jīng)濟(jì)上處于最弱勢地位的女孩留在學(xué)校?！毖芯客ㄓ嵶髡?、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬軍指出，教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)起促進(jìn)未婚青少年的性與生殖健康教育，提高性與生殖健康服務(wù)的可及性、利用率和質(zhì)量的責(zé)任。

胡玉坤也認(rèn)同，性與生殖健康需求會因地區(qū)、城鄉(xiāng)居住、年齡、性別、在校與否及受教育程度等因素，而大為不同。進(jìn)城務(wù)工的青年農(nóng)民工、社會閑散青年、職技校學(xué)生及留守兒童等社會底層邊緣化人群，會面臨更大的性與生殖健康風(fēng)險。未婚流動人口發(fā)生非意愿流產(chǎn)的比例，要高于非流動人口。

胡玉坤還指出，青少年生殖保健服務(wù)的普及性較差，是加劇人工流產(chǎn)低齡化的推手。當(dāng)前生殖健康服務(wù)仍以婚后管理為重心，以20-49歲已婚夫婦尤其是育齡婦女為工作對象，未婚未育的青少年在很大程度上依舊被排斥在外。

回到2022《要點(diǎn)》。楊菊華認(rèn)為，從計生協(xié)的角度來看，“干預(yù)人工流產(chǎn)”一方面是要摸清人流背后的原因。另一方面是針對這樣的原因著手解決，主要目的是希望通過提升事前事后的服務(wù)，來提高育齡婦女、特別是青少年的生殖健康水平。

截至目前，《要點(diǎn)》未明確“干預(yù)”細(xì)則。（來源：醫(yī)學(xué)界，侵刪謝謝）

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