1、.,1,妊娠期糖尿病的健康教育,.,2,近年來妊娠期糖尿病呈逐年上升趨勢(shì)，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦與胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響。通過對(duì)妊娠期糖尿病健康教育的學(xué)習(xí)，可了解妊娠期糖尿病病因及治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，并給予指導(dǎo)。通過本課程的學(xué)習(xí)，我們將知曉關(guān)于妊娠期糖尿病的健康問題有哪些，明確健康教育的內(nèi)容和要求。,.,3,一、糖尿病的相關(guān)概念,（一）糖尿病的定義 由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)的缺乏，胰島素抵抗導(dǎo)致的長(zhǎng)期的高血糖為特征的臨床綜合征，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)引起多系統(tǒng)的損傷，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等器官組織慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致功能缺陷和衰竭，成為致殘和病死的主要原因。,.,4,（二）妊娠期糖尿病

2、的定義 妊娠首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期特有的，與非妊娠期糖尿病不是一個(gè)概念。,.,5,二、妊娠期糖尿病的流行病趨勢(shì),.,6,如上圖 1995 年 1 月至 2004 年 12 月，妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率為 7.3% 。 第一階段為 1995 年 1 月至 1999 年 12 月，發(fā)生率為 4.3%； 第二階段為 2000 年 1 月至 2001 年 12 月，發(fā)生率為 10.8% ； 第三階段為 2002 年 1 月至 2004 年 12 月。,.,7,三、妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素,（一）胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會(huì)發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長(zhǎng)激素，促性腺激

3、素的分泌都是增加的。胰島素相對(duì)來說有抵抗作用，所以胰島素的抵抗在妊娠期是比較明顯的。,.,8,（二）遺傳 糖尿病遺傳因素占 50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險(xiǎn)因素就相當(dāng)于一半。 （三）自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率。 （四）胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對(duì)增加，而敏感度就相對(duì)比非孕期要下降 50% 。,.,9,（五）飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對(duì)活動(dòng)量、勞動(dòng)量下降，對(duì)胰島功能是抵抗的作用，相對(duì)患糖尿病的機(jī)率就會(huì)增加，危險(xiǎn)性就會(huì)增加。,.,10,（六）發(fā)病危險(xiǎn)因素 1. 高齡，年齡超過

4、 35 歲診斷為高齡的產(chǎn)婦。高齡是一個(gè)高危的發(fā)病因素。 2. 多產(chǎn)次。胎次產(chǎn)次多，是妊娠期糖尿病的高危因素發(fā)病之一。 3. 超重或肥胖。公認(rèn)的肥胖是糖尿病的直接的危險(xiǎn)因素。 4. 矮小的體型。 5. 低體重。 6. 多囊卵巢綜合征。 7. 飽和脂肪酸攝入的過多。 8. 地域性的地中海貧血。 9. 乙肝病毒攜帶者。 10. 糖尿病的家族史。 11 妊娠期合并癥。,.,11,四、 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的不良影響,（一） 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響 1. 難產(chǎn)或剖宮產(chǎn) 如果血糖持續(xù)在一個(gè)高的水平上，會(huì)造成巨大兒產(chǎn)生難產(chǎn)。產(chǎn)程當(dāng)中形成剖宮產(chǎn)的機(jī)率就比較高。 2. 感染機(jī)會(huì)增加的 3. 妊娠期高血壓綜

5、合征 4. 增加2型糖尿病的危險(xiǎn)性文獻(xiàn)已經(jīng)有證實(shí)報(bào)道，妊娠期糖尿病在產(chǎn)后 5 10 年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。,.,12,（二）妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響 1. 孕早期出現(xiàn)胎兒的畸形 2. 孕中晚期出現(xiàn)巨大兒 3出生后低血糖 嬰兒出生后對(duì)母體的依賴性還沒有完全適應(yīng)，屬高胰島素水平容易出現(xiàn)低血糖的癥狀。所以為糖尿病兒護(hù)理一定要及時(shí)地監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)地喂糖水，防止低血糖的發(fā)生。 4黃疸 一般生理性的黃疸會(huì)在出生后第三天會(huì)明顯的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病的孕婦，出生的新生兒，黃疸的程度會(huì)比正常要加重。,.,13,五、妊娠期糖尿病的篩查與處理,產(chǎn)科定的時(shí)間是在孕 24 28

6、周之間要進(jìn)行常規(guī)的篩查。即孕婦 50 克葡萄糖空腹服下，一個(gè)小時(shí)以后抽取血，正常值應(yīng)該小于 7.8mmol/l ，如果要大于 7.8 以上，視為異常，要做 OGTT 試驗(yàn)。 OGTT 試驗(yàn)要做三次，包括空腹抽一次血后服 82.5 克的葡萄糖，做糖耐量試驗(yàn)。正常值是1小時(shí)小于 10.5mmol/l ，2小時(shí)是 9.2mmol/l ， 3 小時(shí)小于 8.1mmol/l 。如果其中一項(xiàng)異常，可診斷為糖耐量受損，即 IGT 。兩項(xiàng)異常，就診斷為妊娠期糖尿病。,.,14,六、妊娠期糖尿病的治療原則,（一）糖尿病教育 （二）合理的控制飲食 （三）配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) （四）自我監(jiān)測(cè)血糖 （五）在飲食控制不滿意的

7、情況下行胰島素治療,.,15,七、妊娠期糖尿病的飲食控制相關(guān)問題,糖尿病的飲食治療是最基礎(chǔ)的治療，飲食控制是血糖維持正常范圍的主要因素。另外新生兒體重與飲食攝入密切相關(guān)，若飲食合理，血糖控制滿意，會(huì)減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 ( 一 ) 飲食控制的目的 1. 飲食均衡合理多樣化，滿足母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求 2. 個(gè)體化飲食指導(dǎo) 3. 避免營(yíng)養(yǎng)過剩和營(yíng)養(yǎng)控制過度，兩餐之間沒有饑餓感 4. 新生兒出生體重在 3000 3500 克為最佳 5. 監(jiān)測(cè)血糖值,.,16,（二）孕期糖尿病患者的飲食原則,孕期糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)如下圖所示 最底一層是谷類，是比例最高的部分，要求攝入量應(yīng)該是最高的，一般攝入量在 4 兩

8、 6 兩。 第二層是蔬菜和水果類。蔬菜一天要吃到一斤左右，水果是 2 4 兩的范圍。 第三層是肉類、魚蝦類， 100 150 克左右。 第四層是奶類，豆制品類，豆制品每天要吃 1 兩。奶類一般 250 300 毫升。 最上面一層是油脂類，是攝入量最少的一類，一般是半兩。因?yàn)橛椭惒荒軘z入過多，過多會(huì)導(dǎo)致熱量產(chǎn)生的過高，對(duì)血糖也會(huì)有影響的。,.,17,.,18,（三）孕期的糖尿病的營(yíng)養(yǎng)攝入比例,要求碳水化合物的比例占全天熱量的 50% 55% ， 蛋白質(zhì)應(yīng)該是 20%25% 之間，脂肪在 25% 左右。妊娠期要求隨著孕期的增長(zhǎng)，每日的熱量要增加 200300 卡。,.,19,（四）妊娠期糖尿病飲

9、食設(shè)計(jì),妊娠期糖尿病飲食設(shè)計(jì)應(yīng)該遵循以下原則： 1. 正確設(shè)計(jì)一日三餐，掌握食品交換法 2. 了解血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷 3. 合理選擇食物食物按照來源性質(zhì)分為 8 大類 4 小類,.,20,.,21,上圖顯示的食品有四大類：包括谷類、蔬菜水果類、肉蛋類和油脂類。 四大類里面又分為八小類： 包括谷類、蔬菜、水果、大豆、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。,2020/8/14,.,22,.,23,八、食品交換份法,下圖 1 是食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。,.,24,下圖 2 、圖 3 是等值的谷類交換份，即谷類食物之間的換算。如 蛋白質(zhì) 2 克，碳水化合物 20 克，熱量 90 千卡 。,.

10、,25,.,26,.,27,下面圖 4、圖 5 以圖示及文字的方式說明了蔬菜等價(jià)交換。即多少克蔬菜相當(dāng)于 90 千卡的熱量。,.,28,.,29,下圖 6-7 是等價(jià)水果類交換表， 水果類糖尿病人可以相對(duì)少吃一些，但要控制數(shù)量，。這樣對(duì)血糖不會(huì)有太大的影響。,.,30,.,31,肉蛋類添加了一些添加劑，可能對(duì)升糖指數(shù)會(huì)有影響啊，盡量不選擇吃火腿類。排骨、瘦肉、羊肉 50 克就提供 90 千卡的熱量，一般的以 50 克為標(biāo)準(zhǔn)，60 克大的雞蛋能提供 90 千卡的熱量。如下圖 8、9 。,.,32,.,33,注意：熟肉制品的重量約為生肉的一半 。,.,34,大豆包括豆腐一類的食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，像北豆腐和南豆腐，是不一樣的。因?yàn)楸倍垢康鸵稽c(diǎn)， 100 克等價(jià)南豆腐 150 克 。如下圖 10、11。,.,35,.,36,奶類 160 克提供 90 千卡的熱量，奶粉在制作過程當(dāng)中添加一些東西，因此無糖的酸奶是 130 克 ，相當(dāng)于一個(gè)交換份。如下圖 12、13。,.,37,.,38,.,39,油脂類中 10 克油能提供 90 千卡的熱量，可見我們平時(shí)攝入的油的量相當(dāng)于超標(biāo)的，所以在日常飲食當(dāng)中油類應(yīng)該限制一下。下圖 14、15 為等值油脂類食品交換表。,.,40,.,41,如上圖堅(jiān)果類對(duì)于妊娠期糖尿病的病人，盡量要少吃或者不吃

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