徐文娟
        順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院  廣東省 528305
        【摘要】目的探討妊娠期糖尿病的護理體會?！痉椒ā窟x擇2019年6月至2020年12月在本院進行產(chǎn)前檢查、住院分娩,確診為妊娠期糖尿病54例作為干預(yù)組。另選2019年6月至2020年12月本院收治的48例妊娠糖尿病患者,作為對照組。對照組患者給予常規(guī)護理。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行健康教育、心理護理、飲食、運動護理、產(chǎn)時護理、出院指導等護理。結(jié)果干預(yù)組的妊娠期高血壓、切口感染、羊水過多、胎窘、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病發(fā)病率均低于對照組，胎兒畸形兩組無明顯差異。【結(jié)論】對妊娠糖尿病患者采取有效的護理干預(yù)措施,可有效減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥,降低圍生兒發(fā)病率。
        【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病護理
        妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，會導致母兒并發(fā)癥增加，如妊娠期高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多、胎窘、巨大兒等[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生率為3～4%。我院加強了對妊娠期糖尿病患者的護理,取得了滿意的效果；現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下
        1臨床資料與方法
        1.1一般資料2019年6月～2020年12月我科共收治妊娠糖尿病患者54例作為干預(yù)組,另選2019年6月～2020年12月本院收治的妊娠糖尿病患者48例作為對照組。干預(yù)組年齡22～39歲,平均27歲。妊娠周數(shù)36.5～41.6周。初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。剖宮產(chǎn)22例,順產(chǎn)32例。對照組年齡21～38歲,平均26歲。妊娠周數(shù)36.2～41.8周。初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。剖宮產(chǎn)20例,順產(chǎn)28例。患者肝腎功能正常無其他合并癥。無新生兒死亡病例。兩組除血糖外其它資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
        1.2GDM診斷檢查
        (1)兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol/L者，可診斷為GDM。
        (2)目前建議在孕24～28周進行糖篩查試驗。方法：將50g葡萄糖溶。
        200mL水中,5分鐘內(nèi)口服完,其后1h測血糖≥7.8mmol/L為糖篩。
        異?！?1.2mmol/L的孕婦GDM可能性極大。
        (3)葡萄糖耐量試驗(OGTT)：空腹12h后,口服葡萄糖75g,診斷標準:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。如其中有2項以上達到或超過正常者,即可診斷為GDM，僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常[2]。
        1.3方法
        一旦確診為GDM后轉(zhuǎn)入高危門診,建高?？?，完善各項檢查如血、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、眼底檢查等。并定期進行B超檢查以了解有無胎兒畸形、羊水量及胎盤成熟度等。治療首先控制飲食,如血糖不能有效控制,予胰島素治療，期間嚴密監(jiān)測血糖，注意調(diào)節(jié)。對照組48例GDM門診篩查后主要由家屬照料，臨產(chǎn)住院。干預(yù)組在對照的基礎(chǔ)上進行了護理干預(yù)。
        2護理干預(yù)
        2.1健康教育
        做好心理護理,GDM一經(jīng)確診，要對患者和家屬進行心理護理，必須向患者介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識，使患者認識到GDM對孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高她們的重視度，積極配合治療。幫助患者及家屬提高自我監(jiān)測和自我護理能力，教會患者選擇合適的食物，使血糖控制在正常水平，減少并發(fā)癥。

也要消除患者焦慮和緊張的情緒，減輕其心理負擔，并給予患者更多的生活照顧及心理支持，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心。
        2.2控制飲食，合理運動
        控制飲食是治療GDM的主要方法，理想的飲食控制標準是既能滿足母體和胎兒的熱量和營養(yǎng)需要，又避免餐后高血糖或酮癥出現(xiàn)。我院由專業(yè)的營養(yǎng)師對孕婦進行個性化的營養(yǎng)指導，根據(jù)孕婦標準體重、孕周、血糖情況計算總熱量。一般總熱量為30～35kcal/kg/d。中晚期每周熱能攝入增加3%～8%。分配為脂肪占總熱量的30%-35%,碳水化合物占40%-50%，蛋白質(zhì)量占12%-20%。早餐約占全天總熱量的10%，午餐及晚餐各占30%,余30%為上、下午及晚上加餐,建議為糖量低的水果、粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜等,補充維生素,適當控制食鹽攝入。整個孕期體重增長在10～12kg以內(nèi)為宜運動能降低血液中胰島素水平,改善胰島素抵抗,增加組織對胰島素的敏感性,從而防止孕期體重過度和高脂血癥的發(fā)生[3]。運動宜在飯后1h左右進行,一般20～30min較合適
        2.3產(chǎn)時護理
        護士需耐心地向孕婦及家屬講解分娩時的注意事項,做好心理疏導,讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位,低流量吸氧。分娩期由于子宮肌肉的收縮活動消耗大量糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進食減少,血糖波動大難以控制,此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒[4]。故應(yīng)嚴格監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體,用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化,密觀羊水性狀,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,并建立靜脈通道,以便適時補液。產(chǎn)程不宜過長,若有胎兒宮內(nèi)窘迫,則行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后及時應(yīng)用縮宮素,防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后注意清潔,可適當延長拆線時間,給予低糖飲食。產(chǎn)后密切監(jiān)測血糖的變化以及時調(diào)整用藥。并密切觀察新生兒的血糖、喂養(yǎng)、呼吸等情況
        2.4出院指導
        加強產(chǎn)褥期保健,合理安排飲食。GDM患者,產(chǎn)后血糖絕大部分可迅速恢復,產(chǎn)后6～8周再進行葡萄糖耐量試驗,如結(jié)果陽性,轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療,如正常者每年隨訪1次為宜
        2.5數(shù)據(jù)處理
        應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進行分析
        3結(jié)果
        對兩組孕婦并發(fā)癥及胎兒情況進行比較分析,干預(yù)組孕婦娠期高血壓、切口感染、羊水過多、感染、胎窘、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病發(fā)病率均低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。胎兒畸形兩組無明顯差異(P>0.05)。具體結(jié)果見表1
        表1兩組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥及胎兒情況(例,%)
        4體會
        隨著人們生活水平的提高,妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增高,并發(fā)癥也逐年增長?，F(xiàn)代綜合治療措施包括健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測五項內(nèi)容[5]。力爭早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)和早治療盡可能使血糖維持在正常范圍內(nèi)能明顯降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥,還能降低產(chǎn)婦遠期糖尿病的發(fā)病率。故有效合理的護理干預(yù)對妊娠期糖尿病的康復具有重要的臨床意義。我們需進一步加強妊娠糖尿病患者護理干預(yù),來確保母嬰健康。
        參考文獻
        [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:550.
        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.160.
        [3]張彩霞,文凌娟,宋俊英.妊娠期糖尿病36例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(9):53.
        [4]鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:155-157.
        [5]尹紅.妊娠合并糖尿病的護理進展[J].天津護理,2005,13(2):116.

相關(guān)知識

妊娠期糖尿病護理常規(guī)
淺談DASH飲食模式對妊娠期糖尿病的影響
【妊娠期糖尿病癥狀】妊娠期糖尿病癥狀
妊娠期糖尿病的健康教育及護理
妊娠糖尿病的護理：孕期飲食調(diào)理.pdf
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的研究進展
妊娠期糖尿病的危險因素及護理進展
妊娠期糖尿病血糖管理
如何預(yù)防妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病預(yù)防與管理

網(wǎng)址: 淺談妊娠期糖尿病的護理體會 http://www.u1s5d6.cn/newsview154814.html