徐文娟
        順德愛(ài)博恩婦產(chǎn)醫(yī)院  廣東省 528305
        【摘要】目的探討妊娠期糖尿病的護(hù)理體會(huì)?！痉椒ā窟x擇2019年6月至2020年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩,確診為妊娠期糖尿病54例作為干預(yù)組。另選2019年6月至2020年12月本院收治的48例妊娠糖尿病患者,作為對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組的妊娠期高血壓、切口感染、羊水過(guò)多、胎窘、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病發(fā)病率均低于對(duì)照組，胎兒畸形兩組無(wú)明顯差異?！窘Y(jié)論】對(duì)妊娠糖尿病患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,可有效減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥,降低圍生兒發(fā)病率。
        【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病護(hù)理
        妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，會(huì)導(dǎo)致母兒并發(fā)癥增加，如妊娠期高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎窘、巨大兒等[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生率為3～4%。我院加強(qiáng)了對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理,取得了滿意的效果；現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下
        1臨床資料與方法
        1.1一般資料2019年6月～2020年12月我科共收治妊娠糖尿病患者54例作為干預(yù)組,另選2019年6月～2020年12月本院收治的妊娠糖尿病患者48例作為對(duì)照組。干預(yù)組年齡22～39歲,平均27歲。妊娠周數(shù)36.5～41.6周。初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。剖宮產(chǎn)22例,順產(chǎn)32例。對(duì)照組年齡21～38歲,平均26歲。妊娠周數(shù)36.2～41.8周。初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。剖宮產(chǎn)20例,順產(chǎn)28例?；颊吒文I功能正常無(wú)其他合并癥。無(wú)新生兒死亡病例。兩組除血糖外其它資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
        1.2GDM診斷檢查
        (1)兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol/L者，可診斷為GDM。
        (2)目前建議在孕24～28周進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)。方法：將50g葡萄糖溶。
        200mL水中,5分鐘內(nèi)口服完,其后1h測(cè)血糖≥7.8mmol/L為糖篩。
        異常≥11.2mmol/L的孕婦GDM可能性極大。
        (3)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹12h后,口服葡萄糖75g,診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。如其中有2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常者,即可診斷為GDM，僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常[2]。
        1.3方法
        一旦確診為GDM后轉(zhuǎn)入高危門診,建高危卡，完善各項(xiàng)檢查如血、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、眼底檢查等。并定期進(jìn)行B超檢查以了解有無(wú)胎兒畸形、羊水量及胎盤成熟度等。治療首先控制飲食,如血糖不能有效控制,予胰島素治療，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，注意調(diào)節(jié)。對(duì)照組48例GDM門診篩查后主要由家屬照料，臨產(chǎn)住院。干預(yù)組在對(duì)照的基礎(chǔ)上進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。
        2護(hù)理干預(yù)
        2.1健康教育
        做好心理護(hù)理,GDM一經(jīng)確診，要對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理，必須向患者介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到GDM對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高她們的重視度，積極配合治療。幫助患者及家屬提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力，教會(huì)患者選擇合適的食物，使血糖控制在正常水平，減少并發(fā)癥。

也要消除患者焦慮和緊張的情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并給予患者更多的生活照顧及心理支持，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心。
        2.2控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)
        控制飲食是治療GDM的主要方法，理想的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)是既能滿足母體和胎兒的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又避免餐后高血糖或酮癥出現(xiàn)。我院由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周、血糖情況計(jì)算總熱量。一般總熱量為30～35kcal/kg/d。中晚期每周熱能攝入增加3%～8%。分配為脂肪占總熱量的30%-35%,碳水化合物占40%-50%，蛋白質(zhì)量占12%-20%。早餐約占全天總熱量的10%，午餐及晚餐各占30%,余30%為上、下午及晚上加餐,建議為糖量低的水果、粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜等,補(bǔ)充維生素,適當(dāng)控制食鹽攝入。整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)在10～12kg以內(nèi)為宜運(yùn)動(dòng)能降低血液中胰島素水平,改善胰島素抵抗,增加組織對(duì)胰島素的敏感性,從而防止孕期體重過(guò)度和高脂血癥的發(fā)生[3]。運(yùn)動(dòng)宜在飯后1h左右進(jìn)行,一般20～30min較合適
        2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理
        護(hù)士需耐心地向孕婦及家屬講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng),做好心理疏導(dǎo),讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位,低流量吸氧。分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)消耗大量糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少,血糖波動(dòng)大難以控制,此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒[4]。故應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體,用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化,密觀羊水性狀,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,并建立靜脈通道,以便適時(shí)補(bǔ)液。產(chǎn)程不宜過(guò)長(zhǎng),若有胎兒宮內(nèi)窘迫,則行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素,防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后注意清潔,可適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間,給予低糖飲食。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)血糖的變化以及時(shí)調(diào)整用藥。并密切觀察新生兒的血糖、喂養(yǎng)、呼吸等情況
        2.4出院指導(dǎo)
        加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健,合理安排飲食。GDM患者,產(chǎn)后血糖絕大部分可迅速恢復(fù),產(chǎn)后6～8周再進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn),如結(jié)果陽(yáng)性,轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療,如正常者每年隨訪1次為宜
        2.5數(shù)據(jù)處理
        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析
        3結(jié)果
        對(duì)兩組孕婦并發(fā)癥及胎兒情況進(jìn)行比較分析,干預(yù)組孕婦娠期高血壓、切口感染、羊水過(guò)多、感染、胎窘、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病發(fā)病率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胎兒畸形兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1
        表1兩組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥及胎兒情況(例,%)
        4體會(huì)
        隨著人們生活水平的提高,妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增高,并發(fā)癥也逐年增長(zhǎng)?，F(xiàn)代綜合治療措施包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容[5]。力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)和早治療盡可能使血糖維持在正常范圍內(nèi)能明顯降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥,還能降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)病率。故有效合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的康復(fù)具有重要的臨床意義。我們需進(jìn)一步加強(qiáng)妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù),來(lái)確保母嬰健康。
        參考文獻(xiàn)
        [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:550.
        [2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.160.
        [3]張彩霞,文凌娟,宋俊英.妊娠期糖尿病36例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(9):53.
        [4]鄭懷美主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:155-157.
        [5]尹紅.妊娠合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2005,13(2):116.

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