指南更新：（與 2016 SOGC 妊娠期糖尿病實(shí)踐指南對(duì)比）

1 建議對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行全面篩查；

2 系列超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)速度和羊水量提供客觀終點(diǎn)來(lái)評(píng)估妊娠期糖尿病患者血糖控制的有效性；

3 當(dāng)使用倍他米松用于促胎肺成熟治療時(shí)，建議密切監(jiān)測(cè)母體血糖。在給予倍他米松后，妊娠糖尿病的篩查應(yīng)推遲至少 7 天；

4 妊娠期糖尿病或妊娠前糖尿病婦女應(yīng)根據(jù)其血糖控制水平和其他共病因素，在妊娠 38 至 40 周之間進(jìn)行引產(chǎn)。

5 妊娠糖尿病增加未來(lái)患 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

要點(diǎn)總結(jié)：

1 妊娠期間，與糖尿病有關(guān)的不良結(jié)局實(shí)質(zhì)上與高血糖癥和共存的代謝環(huán)境有關(guān)。已患糖尿病的婦女應(yīng)該接受妊娠前保健，優(yōu)化血糖控制和其他合并癥。通過(guò)多學(xué)科管理改善胎兒 / 新生兒、妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病母親的結(jié)局，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳的血糖控制和適當(dāng)?shù)奶罕O(jiān)視。

2 回顧性研究表明，與正常產(chǎn)婦相比，妊娠前糖尿病婦女在妊娠 40 周前發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)增加。同樣，目前大量隊(duì)列和模擬研究認(rèn)為妊娠期糖尿病婦女在妊娠 36-39 周時(shí)發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)較高。

3 妊娠期糖尿病婦女有較高的先兆子癇、肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 妊娠期糖尿病婦女經(jīng)過(guò)治療和優(yōu)化血糖控制可以減少先兆子癇、肩難產(chǎn)和大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5 妊娠期糖尿病的發(fā)生增加孕婦未來(lái)發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn) 。

現(xiàn)階段 GDM 篩查包括以下幾種方法：

（1）1 h 50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（或替代方案）

（2）基于高危因素的篩選試驗(yàn)

（3）一步法診斷性 2 h 75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

（4）其他生化篩查試驗(yàn)：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、隨機(jī)血糖

妊娠期糖尿病的篩查與診斷

一

指南推薦：2013 年加拿大糖尿病協(xié)會(huì)的妊娠糖尿病指南認(rèn)可了「首選——兩步篩查和診斷法」，所有 r 妊娠婦女應(yīng)在 24-28 周之間進(jìn)行篩查，使用標(biāo)準(zhǔn)化的非禁食 50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) (GCT) ，1 小時(shí)后測(cè)量血糖 (PG)。 (III-B)                                             

1.1 如果 GCT <7.8 mmol/L，則不需要進(jìn)一步測(cè)試

1.2 如果 GCT 7.8?11.0 mmol/L，則進(jìn)行 2 h 75 g OGTT，分別測(cè)量 FPG、1 h PG、2 h PG。

達(dá)到或超過(guò)下列任一數(shù)值即診斷妊娠期糖尿病:

i.   FPG ≥ 5.3 mmol/L
ii.  1 h PG ≥ 10.6 mmol/L
iii. 2 h PG ≥ 9.0 mmol/L

1.3 若 GCT ≥ 11.1 mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病。

二

2013 年加拿大糖尿病協(xié)會(huì)指南的「替代——一步診斷法」是可以接受的，在這個(gè)策略中，孕婦應(yīng)該在 24-28 周之間接受標(biāo)準(zhǔn)化的 2 h 75 g OGTT，測(cè) FPG ，1 h PG ，2 h PG。(III-B)

達(dá)到或超過(guò)下列任一數(shù)值即診斷妊娠期糖尿病:

i.   FPG ≥ 5.1 mmol/L
ii.  1 h PG ≥ 10.0 mmol/L
iii. 2 h PG ≥ 8.5 mmol/L

「首選」和「替代」策略使用不同的診斷閾值可能在某些情況下造成混淆，因此建議每個(gè)護(hù)理中心與這兩種策略之一保持一致，以確保一致和統(tǒng)一的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。

GDM 普遍篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L)

ACOG 2013/

ADA 2014/

Carpenter and Coustan 標(biāo)準(zhǔn)

ACOG 2013/

ADA 2014/

美國(guó)國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組

CDA 2013

「首選方案」

CDA 2013

「替代方案」/

IADPSG 2010/

ADIPS 2014/

ADA 2014/

WHO 2013

篩查孕周 a

24-28 周

任意時(shí)間

診斷步驟

2 步

1 步

第一步

1 h 50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)

≥ 7.8

進(jìn)行第二步

≥ 7.8

進(jìn)行第二步

≥ 11.1 確診 GDM；
7.8-11.0

進(jìn)行第二步

第二步

負(fù)荷劑量

100 g

100 g

75 g

75 g

75 g

空腹

≥ 5.3

≥ 5.8

≥ 5.3

≥ 5.1

≥ 5.1

1 小時(shí)

≥ 10.0

≥ 10.6

≥ 10.6

≥ 10.0

≥ 10.0

2 小時(shí)

≥ 8.6

≥ 9.2

≥ 9.0

≥ 8.5

≥ 8.5

3 小時(shí)

≥ 7.8

≥ 8.0

不需要

是否為 GDM

≥ 2 個(gè)異常值

≥ 1 個(gè)異常值

GDM 患病率（%）

4.8

3.2

7.0

16.1

16.1

縮寫(xiě)：ACOG 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)；ADA 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)；ADIPS 澳大利亞妊娠糖尿病協(xié)會(huì)；CDA 加拿大糖尿病協(xié)會(huì)；IADPSG 國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織；GDM 妊娠期糖尿??；WHO 世界衛(wèi)生組織

a 如果有多種危險(xiǎn)因素，可以在妊娠的任意階段進(jìn)行篩查

三

基于多危險(xiǎn)因素的高風(fēng)險(xiǎn)妊娠期糖尿病，應(yīng)在妊娠的早期進(jìn)行篩查或檢測(cè)。

如果早期正常，仍應(yīng)在妊娠 24-28 周進(jìn)行復(fù)查。

如果由于某種原因漏診或臨床懷疑晚發(fā)型妊娠期糖尿病，則應(yīng)進(jìn)行篩查或檢查。                                                      （II-2B）

四

妊娠前糖尿病或妊娠期糖尿病的婦女應(yīng)由多學(xué)科小組管理，以達(dá)到并維持正常血糖（II-2B）

五

對(duì)于妊娠前糖尿病或妊娠期糖尿病患者，以 28 周為基線，每 3-4 周對(duì)持續(xù)評(píng)估母親血糖控制對(duì)胎兒生長(zhǎng)速度及羊水量的影響。 (II-2B)

六

推薦妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病 36 周后每周評(píng)估胎兒的健康狀況。對(duì)于飲食控制的妊娠期糖尿病女性，36 周后每周評(píng)估胎兒健康也是合理的。可接受的評(píng)估短期胎兒健康狀況的方法包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) + 羊水指數(shù)、生物物理檢測(cè)或以上方法綜合。      (III-A)

七

如果存在如肥胖、血糖控制欠佳、大于胎齡兒 (>90%)、既往死產(chǎn)、高血壓或小于胎齡兒 (<10%) 等共病因素，推薦更早或更頻繁監(jiān)測(cè)胎兒健康。在特定情況下，如懷疑胎兒生長(zhǎng)受限，行胎兒臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈多普勒評(píng)估可能有幫助。  (II-2A)

八

妊娠期糖尿病或妊娠前糖尿病婦女應(yīng)根據(jù)其血糖控制水平和其他共病因素，于 38-40 周進(jìn)行引產(chǎn)。  (II2-B)

九

胰島素治療的妊娠期糖尿病婦女和妊娠前糖尿病婦女產(chǎn)前接受糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)給予與非糖尿病女性相同適應(yīng)癥下，相同孕周，相同的劑量。對(duì)于先前存在在或血糖控制不良的婦女，推薦密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖。 (III-B)

根據(jù) CDA 指南（加拿大糖尿病臨床實(shí)踐指南），第一次使用倍他米松后，建議進(jìn)行以下胰島素調(diào)整：

第 1 天: 夜間胰島素劑量增加 25%

第 2 天和第 3 天: 所有胰島素劑量增加 40%

第 4 天: 所有胰島素劑量增加 20%

第 5 天: 所有胰島素劑量增加 10% 至 20%

第 6 天和第 7 天: 逐漸減少胰島素劑量至使用倍他米松前劑量

十

有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的婦女需要倍他米松，如果以前沒(méi)有用過(guò)，應(yīng)在倍他米松給藥前或給藥后至少 7 天進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查和診斷測(cè)試  (III-B)

十一

妊娠期糖尿病婦女應(yīng)在產(chǎn)后 6 周至 6 個(gè)月期間接受 2 h 75 g OGTT 以監(jiān)測(cè)前期糖尿病和糖尿病。  (II-2A)

11.1 正常
i.   FPG<6.1 mmol/L

ii.  2 h PG <7.8 mmol/L

iii. HbA1c< 6.0%

11.2 糖尿病前期

i.   FPG 6.1-6.9 mmol/L 或

ii.  2 h PG 7.8-11.0 mmol/L 或

iii. HbA1c 6.0-6.4%

11.3 2 型糖尿病

i.   FPG ≥ 7.0 mmol/L

ii.   隨機(jī) PG 或 2 h PG ≥ 11.1 mmol/L

iii. HbA1c ≥ 6.5%

十二

強(qiáng)烈推薦所有妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病的婦女在分娩后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。       (II-2A)

糖尿病產(chǎn)后檢查

指南來(lái)源：

James Andrews,MD, Surrey. Diabetes in Pregnancy[J]Obstet Gynaecol Can 2019;41(12):1814-1825

編輯： 李靜

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網(wǎng)址: 2019 SOGC 臨床實(shí)踐指南：妊娠期糖尿病——指南解讀 http://www.u1s5d6.cn/newsview154828.html