關(guān)于孕期保健，很多人不知道的事

來源：中國新聞周刊

預(yù)防出生缺陷，更重要的是理念先行

葉紅（化名）生下兒子元元時，一稱體重，5斤6兩。當(dāng)時她還有點嘀咕：老話都說生個大胖小子才有福氣，5斤多會不會有點輕了？產(chǎn)科醫(yī)生很快解答了她的疑惑，“孩子體重正好，不要看他生下來小，后期會長得很快?！?/p>

葉紅第一次了解到，原來關(guān)于新生兒體重和孕期營養(yǎng)，還有很多認(rèn)知誤區(qū)。比如“孕期要多吃，兩個人的營養(yǎng)呢”“孕早期都在孕吐，后期可得好好補”，殊不知這很容易造成孕婦體內(nèi)營養(yǎng)失衡，體重過重，胎兒過大，不僅分娩的危險性明顯增加，巨大兒（體重超過8斤）長大后罹患肥胖、糖尿病等心腦血管疾病的幾率也會增加。

今年6月，國家衛(wèi)健委等多部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“體重管理年”活動實施方案的通知》，明確提出要“加強孕產(chǎn)婦體重管理、營養(yǎng)評價和身體活動指導(dǎo)”。去年8月發(fā)布的《出生缺陷防治能力提升計劃（2023-2027年）》中同樣提出，“促進(jìn)育齡婦女在孕前、孕期注重合理營養(yǎng)”，從而有效預(yù)防和控制嚴(yán)重出生缺陷的發(fā)生。

不只是巨大兒，先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、地中海貧血、唐氏綜合征等，出生缺陷病種多，病因復(fù)雜，影響了從生命起點開始的全生命周期的健康水平。恰逢9月12日是中國預(yù)防出生缺陷日，我們希望通過關(guān)注孕期營養(yǎng)，幫助守好生命健康“第一關(guān)”。

生命早期1000天有多重要

據(jù)了解，目前已知人類出生缺陷疾病達(dá)8000-10000種[1]，我國圍產(chǎn)兒主要出生缺陷為先天性心臟病、馬蹄內(nèi)翻、小耳、腭裂、腦積水等[2]。

出生缺陷會給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防出生缺陷也成為全球重大醫(yī)學(xué)課題。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，生命早期1000天（包括女性懷孕的胎兒期280天到寶寶出生后的2歲720天），是一個人生長發(fā)育的“機(jī)遇窗口期”，奠定其一輩子的健康走向。健康與疾病的發(fā)育起源（DOHaD）理論也認(rèn)為，生命早期1000天處于營養(yǎng)失衡，會對子代造成多種影響[3]。

以神經(jīng)管畸形為例。上世紀(jì)八九十年代是我國最常見的出生缺陷類型之一，很多嬰兒不能順利出生，即使存活下來，也會落下終生殘疾。

彼時，我國希望從圍產(chǎn)保健領(lǐng)域入手，找到辦法解決出生缺陷率高的問題。直到1996年，中國婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)監(jiān)測”系統(tǒng)（孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、兒童死亡監(jiān)測和出生缺陷監(jiān)測）逐步建立和完善起來，在對近25萬例新婚夫婦及其妊娠結(jié)局進(jìn)行長達(dá)3年的追蹤監(jiān)測，發(fā)放1700多萬葉酸片劑后，發(fā)現(xiàn)育齡女性在懷孕前后每日單純增補0.4毫克葉酸，可以有效降低高發(fā)地區(qū)85%的神經(jīng)管畸形發(fā)生[4]。這一成果還得到WHO的充分認(rèn)可，0.4毫克的葉酸增補劑量成為預(yù)防出生缺陷的全球標(biāo)準(zhǔn)。

如今，對很多孕婦們來說，補服葉酸成了一件很平常的事情，不僅能聽到醫(yī)生囑咐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還會提供免費的葉酸補充劑。

既往研究表明，除神經(jīng)管畸形外，葉酸也能有效降低先天性心臟病的發(fā)生。但相關(guān)指南和專家共識認(rèn)為，葉酸補充的最佳時期應(yīng)該是孕前至少3個月，因為身體要累積葉酸量。但實際上，超過一半的女性都是在懷孕后才開始補充葉酸，圍孕期（孕前至少3個月至孕期前三個月）每日葉酸服用劑量正常的孕婦僅有11.69%[5]。

北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科中心主任、主任醫(yī)師高勁松對此表示：“隨著孩子的生長發(fā)育，人體對于營養(yǎng)的需求越來越高，以往我們強調(diào)早期補充葉酸或者含葉酸的多種維生素，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)整個孕期持續(xù)補充，對于孩子的發(fā)育和降低婦娠的并發(fā)癥風(fēng)險如貧血、妊娠高血壓和低出生體重等也是有幫助的?！?/p>

母嬰營養(yǎng)補充需求更加多元、細(xì)分

盡管七普數(shù)據(jù)顯示，中國人口呈現(xiàn)低速增長態(tài)勢，總和生育率多年處于警戒線之下，但與之相對的是母嬰市場持續(xù)火熱。

《2023年母嬰營養(yǎng)品行業(yè)趨勢白皮書》顯示，2023年中國母嬰營養(yǎng)品市場規(guī)模仍保持兩位數(shù)增速持續(xù)向上，其中母嬰營養(yǎng)品（主要是孕產(chǎn)婦DHA、維生素D、鈣鐵鋅、葉酸等營養(yǎng)制劑）成為驅(qū)動母嬰消費增長的一大主動力。

據(jù)市場份額來看，在全球孕婦維生素及營養(yǎng)品市場前15強生產(chǎn)商排名及市場占有率排名中，拜耳遙遙領(lǐng)先，超過第二名2/3之多[6]。拜耳健康消費品中國區(qū)營養(yǎng)品類負(fù)責(zé)人顧曉娟在采訪時表示，拜耳旗下專業(yè)孕嬰營養(yǎng)品牌愛樂維，已經(jīng)在全球上市40年，產(chǎn)品線覆蓋從備孕開始到寶寶兩歲的生命早期1000天營養(yǎng)。

2001年，中國加入WTO同一年，愛樂維獲批在國內(nèi)上市。顧曉娟介紹，在此之前，愛樂維是全球唯一擁有大樣本RCT研究（隨機(jī)對照實驗）的產(chǎn)品，擁有25項來自全球8個國家的臨床研究數(shù)據(jù)，“它的有效性經(jīng)過臨床驗證?！边M(jìn)入中國市場后，為區(qū)別國內(nèi)外人群需求的差別，拜耳支持臨床專家在北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院等單位開展起本土大樣本研究。

比如與北京協(xié)和醫(yī)院開展的“含葉酸多元營養(yǎng)素在計劃懷孕期的臨床應(yīng)用”研究顯示，我國孕婦孕期碳水化合物的攝入量遠(yuǎn)高于推薦值，而維A、C、B1、B2、鈣缺乏較為嚴(yán)重。與此同時，研究進(jìn)一步證明，與每天增補單一葉酸0.4mg相比，每天服用含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素制劑可以更快達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形的閾濃度，并其他出生缺陷風(fēng)險。因此推薦計劃懷孕時補充多元營養(yǎng)素預(yù)防出生缺陷更全面有效[7]。

支持四川大學(xué)華西第二醫(yī)院開展的“妊娠期補充復(fù)合維生素與妊娠結(jié)局的回顧性隊列研究”則顯示，與妊娠期未服用復(fù)合維生素相比，在妊娠的任何一個期間服用含葉酸、維生素、鈣鐵鋅等礦物質(zhì)的復(fù)合維生素，都能顯著降低缺鐵性貧血、子癇前期、巨大兒、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率[8]。

因此，透過愛樂維在中國的發(fā)展，也可以看到孕產(chǎn)婦營養(yǎng)制劑的需求變化脈絡(luò)和它更受市場歡迎的原因。顧曉娟介紹，前幾年多元復(fù)合維生素更受歡迎，但隨著90后、00后成為新生代媽媽主力軍，她們的需求開始更加細(xì)分化。

“像很多媽媽覺得自己懷孕后記憶力不好，需要重點補充DHA的產(chǎn)品；有些孕婦消化道敏感，需要吸收更好、能補充鈣的產(chǎn)品；還有專門給寶寶的DHA產(chǎn)品、鈣劑產(chǎn)品?！鳖檿跃暾J(rèn)為，新生代媽媽不僅愛寶寶，也更愛自己，育兒觀念也愈發(fā)科學(xué)理性，品牌都會針對性地滿足。在中國20多年，愛樂維為本土孕媽們更新了8款新品。

2022年，愛樂維上新一款檸檬酸鈣產(chǎn)品。其誕生也源于消費者需求，有人反饋市場上主流鈣劑產(chǎn)品大多是隨餐服用，否則就會噯氣反酸，胃很不舒服。顧曉娟說，當(dāng)時很多人說都有同樣的體會，于是團(tuán)隊在研究后率先推出了檸檬酸鈣產(chǎn)品?！皺幟仕徕}這樣的有機(jī)鈣一般水溶性較好，溶解不依賴胃酸，無論在進(jìn)餐還是空腹時都具有較高的吸收率，服用時間靈活；另外也不容易引起胃部不適或疼痛、便秘，對胃腸功能較弱的人更合適。”

在顧曉娟看來，愛樂維40年的發(fā)展歷程和產(chǎn)品迭代升級，就是希望能更好地減輕孕媽們的孕期焦慮，“這個焦慮可能是孕育寶寶的過程，可能來自周邊各種各樣的環(huán)境，希望她們能更享受整個孕育的過程，迎接健康新生命的到來。”

預(yù)防出生缺陷需要社會共治

當(dāng)然，迎接健康新生命、預(yù)防出生缺陷，也應(yīng)看到地域間的差距，確保每一個生命都享有同等的關(guān)懷與保障。

三年前，顧曉娟曾和團(tuán)隊去過四川省一個縣級市，在那里她遇到一個先心病孩子的媽媽。對方家里是低保戶，懷孕時因為沒有保健意識，沒做產(chǎn)檢、沒補充營養(yǎng)素，導(dǎo)致女兒出生就有先天性心臟病?！昂⒆硬荒苌象w育課，后期還要做很多次手術(shù)，這無疑會增加整個家庭的開支和成本?！?/p>

這件事給她和團(tuán)隊帶來很大觸動。那次是拜耳“生命早期1000天營養(yǎng)補充計劃”正式啟動后的活動，向省內(nèi)6個州市15200名處在備孕期、孕期、哺乳期的婦女捐贈營養(yǎng)補充劑。該計劃旨在幫助中國欠發(fā)達(dá)地區(qū)孕產(chǎn)婦獲得維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)對營養(yǎng)不良問題。目前已為四川、河南、山東和廣東四省近20個州市、約7萬名備孕期、孕期和哺乳期婦女，提供了價值上千萬的營養(yǎng)補充劑。

“除了產(chǎn)品，我覺得理念改變是更重要、更長期的任務(wù)?！鳖檿跃暾f，只有理念上認(rèn)識到保健的重要性，才能促使他們主動采取健康的孕育方式。因此，每一年“生命早期1000天營養(yǎng)補充計劃”都會攜手婦幼領(lǐng)域的專家，同步開展以全孕期營養(yǎng)健康管理為主題的基層醫(yī)師培訓(xùn)，組織專業(yè)醫(yī)師義診和媽媽班等活動。

與此同時，2019年起，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委人口文化發(fā)展中心與中國健康促進(jìn)基金會，拜耳啟動“912無陷寶貝計劃”，動員和組織更多社會力量參與婦幼健康科普工作，推動全民關(guān)注預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識，從而提升社會優(yōu)孕理念，為推動健康中國建設(shè)助力。

《出生缺陷防治能力提升計劃(2023—2027年)》提出，到2027年，一批致死致殘重大出生缺陷得到有效控制，聚焦嚴(yán)重先天性心臟病、重型地中海貧血、苯丙酮尿癥等重點出生缺陷防治取得新進(jìn)展。要完成這一目標(biāo)，除了要強化健康教育、推廣婚前醫(yī)學(xué)檢查、加強孕前保健、實施精準(zhǔn)的產(chǎn)前篩查與診斷，以及普及新生兒疾病篩查等措施外，還可以做什么？

顧曉娟結(jié)合拜耳多年來與孕媽們打交道的經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)，雖然母嬰重點人群的營養(yǎng)狀況已經(jīng)有了很大改善，補充營養(yǎng)的認(rèn)知也有一定提升。但仍然存在一些挑戰(zhàn)，比如孕媽都知道懷孕要吃葉酸，但不知道什么時候吃更好；有人覺得營養(yǎng)補充只在孕期前三個月，到了孕后期就不吃了；還有人覺得要多從食物中補充需要的維生素，或者更極端的把葉酸和含葉酸的復(fù)合維生素疊加吃……“這樣的觀念需要慢慢去影響和教育消費者，也不是任何一家企業(yè)可以改變的，而是要和政府、協(xié)會、醫(yī)務(wù)工作者站在一起，推動整個社會的變化?！鳖檿跃瓯硎?。

每一個新生命的到來，都承載著家庭的希望與夢想，而科學(xué)的孕期管理，正是為這份希望保駕護(hù)航的重要一環(huán)。顧曉娟希望，每個人都有選擇自己喜歡的生活的權(quán)利，但當(dāng)你選擇步入孕育新生命的階段，這背后都有來自各方的責(zé)任與支持。

參考資料：

1、中國婦女報.預(yù)防出生缺陷，生命早期1000天最關(guān)鍵.2022.https://www.cnwomen.com.cn/2022/09/22/wap_99259119.html

2、全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.全國婦幼健康監(jiān)測及年報通訊.2021年第3期.

3、中國新聞網(wǎng).官員、專家等呼吁關(guān)注生命早期1000天 磁共振成預(yù)防出生缺陷“透視眼”.2022.https://www.chinanews.com.cn/sh/2022/09-12/9850537.shtml

4、澎湃新聞.她們吃下這片小小的藥，中國每年少了10萬畸形胎兒.2020.https://m.thepaper.cn/baijiahao_7599892

5、陳甘訥,蔣敏,黃偉雯,等.圍孕期葉酸補充情況及其對妊娠結(jié)局影響[J].中華疾病控制雜志,2021,(2):160-164.DOI10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.008.

6、QYResearch.全球孕婦維生素及營養(yǎng)品市場報告2023-2029.https://caifuhao.eastmoney.com/news/20231020150138691311390

7、丁香通.臨床研究顯示含0.8毫克葉酸的復(fù)合維生素顯著降低出生缺陷發(fā)生.2017.https://www.biomart.cn/news/9/2834210.htm

8、史琳,劉興會,陳鵬,等.妊娠期補充復(fù)合維生素與妊娠結(jié)局的回顧性隊列研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(2):177-181.DOI:10.19538/j.fk2020020120.

作者：劉煥

編輯：馬敏

運營編輯：馬曉軼

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