每周三上午，在北京清華長庚醫(yī)院門診臨床營養(yǎng)科體重管理聯(lián)合門診，眾多就診者前來尋求醫(yī)學(xué)減重治療。38歲的陳鑫（化名）身高1.8米，體重達(dá)198斤，體檢顯示BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）高達(dá)30.56，屬于肥胖范疇。面對(duì)代謝活力評(píng)估報(bào)告上標(biāo)紅的內(nèi)臟脂肪數(shù)據(jù)，他坦言：“以前試過節(jié)食和網(wǎng)紅減肥法，結(jié)果越減越虛。聽說這里能定制科學(xué)減重方案，趕緊來求助?！?/p>

　　《肥胖癥診療指南（2024年）》顯示，我國成年居民超重及肥胖率持續(xù)攀升，隱性健康風(fēng)險(xiǎn)同樣引人關(guān)注——約30%BMI正常人群存在體脂率超標(biāo)、肌肉量不足等問題。

　　隨著夏季來臨，很多人把減肥提上日程。除了節(jié)食和運(yùn)動(dòng)健身，不少年輕人盯上一些號(hào)稱“躺著就能瘦”的減肥“神藥”。

　　2024年6月25日，諾和諾德宣布，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)其研發(fā)生產(chǎn)的諾和盈（用于長期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請(qǐng)。日前，成都大學(xué)附屬醫(yī)院副院長、肥胖與內(nèi)分泌專家李世云在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，在臨床用藥方面，其獲批后使用更加合規(guī)，符合條件的患者可以通過醫(yī)院正規(guī)途徑獲得藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　“我想打司美格魯肽，請(qǐng)給我開上?！弊栽撍幧鲜幸詠恚钍涝圃谧\時(shí)經(jīng)常遇到這類直奔主題的患者。

　　李世云解釋說，司美格魯肽模擬人體天然激素GLP-1的作用，通過抑制患者食欲、增加飽腹感、減少進(jìn)食量，以達(dá)到減輕體重的效果。他同時(shí)看到，那些堅(jiān)持要開具司美格魯肽處方的患者，成功減肥的并不多。面對(duì)這類請(qǐng)求，他的診療往往從一場深度對(duì)話開始?！拔視?huì)先問患者成年后的體重變化史，了解患者的飲食喜好、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以及工作或?qū)W習(xí)壓力、睡眠質(zhì)量，還有嘗試過的減肥方法?！彼硎荆绻颊叽_實(shí)多次減重失敗，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，會(huì)嘗試使用司美格魯肽幫助患者。但大多數(shù)人會(huì)被李世云說服，接受調(diào)整生活方式的減肥方案。

　　除了陳鑫這類存在明確醫(yī)學(xué)指征的大體重患者，北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科副主任醫(yī)師金麗霞在坐診時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分追求極致體型管理的人群也要求使用司美格魯肽。她碰到幾位體型標(biāo)準(zhǔn)、體重正常的女性要求開具藥物減重，被她委婉拒絕，“這種情況不推薦使用該藥物”。

　　與金麗霞一樣，李世云的診療邏輯和原則是“能不用藥盡量不用”。“無論是藥物干預(yù)還是手術(shù)，解決的都是短期問題?！彼J(rèn)為，科學(xué)減重的首要目標(biāo)，是在解決短期問題基礎(chǔ)上，幫助患者建立健康理念、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以達(dá)到減重的目的，并長久保持健康的生活方式。

　　在李世云看來，藥物干預(yù)具有一定局限性。他表示，在藥物干預(yù)初期，其作用機(jī)制可能帶來顯著的體重控制效果。然而，隨著用藥時(shí)間延長，機(jī)體會(huì)通過代償性調(diào)節(jié)等機(jī)制逐漸適應(yīng)藥物刺激。這種生理性適應(yīng)將導(dǎo)致藥物效能下降，出現(xiàn)“效果平臺(tái)期”。

　　與此同時(shí)，長期使用藥物減肥可能伴隨一定副作用。金麗霞介紹，司美格魯肽常見的副作用是消化道不良反應(yīng)，部分患者在注射藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉或便秘等現(xiàn)象。她提示，此藥有增加急性胰腺炎、急性膽囊炎等疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。“當(dāng)求診者有甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征病史或家族史時(shí)，作為醫(yī)生不主張患者使用司美格魯肽或類似機(jī)制藥物。”

　　飲食結(jié)構(gòu)失衡、運(yùn)動(dòng)不足、睡眠障礙……在李世云看來，造成肥胖的原因很多，而求診者的心理層面更值得關(guān)注。最近，一位肥胖患者的自述讓他印象深刻。患者說：“吃東西可以緩解我的壓力，讓我感到快樂?！遍T診中，這種患者為數(shù)不少。經(jīng)過深入溝通，李世云發(fā)現(xiàn)，這部分年輕人多因工作和生活壓力產(chǎn)生焦慮，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成為他們少數(shù)可掌控的快樂來源之一。

　　與此同時(shí)，部分減肥者采取極端方式已造成健康損害。金麗霞在臨床中觀察到，有患者因暴飲暴食后催吐，導(dǎo)致食管黏膜破裂出血、胃穿孔、破裂等消化道損傷。部分患者為了追求體重快速下降，采用極低熱量飲食，比如短時(shí)間只喝水，吃少量蛋白質(zhì)，但如果沒有醫(yī)師的指導(dǎo)和輔助，可能導(dǎo)致患者肌肉流失、營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)低血壓、低血容量休克等嚴(yán)重狀況。

　　李世云認(rèn)為，“減肥不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是行為與認(rèn)知的重塑”。他指出，BMI不再是判斷肥胖的唯一標(biāo)準(zhǔn)，它僅能反映體型勻稱度。臨床上有兩類特殊人群：BMI超標(biāo)但代謝指標(biāo)完全正常，比如一位體重偏重的中年男性，體檢顯示血糖、血脂、血壓均在理想范圍。而另一類BMI正常、看似勻稱的白領(lǐng)，卻存在代謝異常，也屬于肥胖。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的界定已從“體重?cái)?shù)字”轉(zhuǎn)向“代謝健康”——若脂肪堆積伴隨代謝異常，無論BMI高低，均屬肥胖范疇。若脂肪較多但代謝指標(biāo)正常，則可能僅為體脂分布差異，看起來比較“富態(tài)”，不必過于焦慮。簡言之，定義肥胖的核心是看脂肪堆積是否導(dǎo)致代謝功能障礙。

　　金麗霞表示，在利益驅(qū)使下，部分營銷號(hào)和商家會(huì)夸大甚至虛構(gòu)保健品、藥品的減肥療效，消費(fèi)者應(yīng)保持理性，“不存在既安全又輕松的減肥捷徑”。她指出，應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)減重知識(shí)的普及，在科普藥物作用時(shí)，要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，避免渲染“躺瘦”營銷，推動(dòng)全社會(huì)形成正確的健康體重觀念。

　　每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。李世云認(rèn)為，身心健康需要全社會(huì)共同構(gòu)建良好的健康環(huán)境生態(tài)體系?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中倡導(dǎo)：將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　李世云建議，單位可以將員工體重管理納入文化建設(shè)，比如設(shè)立“健康標(biāo)兵”評(píng)選、推行健步走積分兌換獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)機(jī)制，通過員工相互帶動(dòng)，在全社會(huì)構(gòu)建健康理念與生態(tài)。（記者 陳曉 劉胤衡）

[責(zé)編：李然 ]

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