剖宮產(chǎn)歷史悠久，已是人類文明的一部分。許多有關(guān)剖宮產(chǎn)的報(bào)道出現(xiàn)在古代荷蘭、希臘、羅馬以及歐洲其它國(guó)家的民間傳說。古代中國(guó)的木刻板上亦有關(guān)于在活母親身上進(jìn)行這一過程的描述。然而，剖宮產(chǎn)早期發(fā)展史仍然是很神秘和含糊不清［1］。盡管如此，剖宮產(chǎn)術(shù)無疑是最早的手術(shù)方法之一。

　　1　剖宮產(chǎn)的發(fā)展史
　　早在公元前2400年左右(距今4300余年)我國(guó)即有坼剖啟脅產(chǎn)的記載：史記楚世家第十卷“吳四生陸終，陸終生子六人，坼剖而產(chǎn)焉”。這是世界上有關(guān)剖宮產(chǎn)的最早記載，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西方各國(guó)［2］。
　　誤傳公元前100年，羅馬凱薩(Jalius Caesar)剖宮產(chǎn)而生；實(shí)為公元前8世紀(jì)古羅馬Mum a Pompilius王朝曾頒布一條有關(guān)剖宮產(chǎn)的法律，規(guī)定晚孕婦女死后未經(jīng)剖宮取胎則禁止入葬［1～4］，這可能為尸體剖宮產(chǎn)的起源［2］。公元147～167年東漢桓帝在位期間，死后剖宮產(chǎn)成為我國(guó)民間習(xí)俗［2］。
　　在剖宮產(chǎn)的進(jìn)化和演變中，在不同時(shí)期對(duì)不同的人具有不同的意義。它最初的目的是在死亡或臨終的母親身上挽救嬰兒［1］。
　　可能第一次有文字記載保持母親與嬰兒成活是來自1500年瑞士的報(bào)道。一位德國(guó)閹割豬者Jacob Nufer為他妻子做手術(shù)。他妻子分娩幾天，經(jīng)過13位助產(chǎn)士幫助后，仍不能分娩，她絕望的丈夫獲得當(dāng)?shù)貦?quán)威人士允許后開始剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦成活了。約一百年后(1591年)，瑞士的一位閹割者(Sowgelder)為其妻子剖宮得子，嗣后又正常生育五次［2］。
　　關(guān)于剖宮產(chǎn)施于活體的最早資料比較公認(rèn)的為1610年4月21日Trautman與Gusth兩位外科醫(yī)生完成的剖宮產(chǎn)術(shù)［1，2］，因當(dāng)時(shí)的剖宮產(chǎn)子宮切口不縫合，僅依賴于子宮的自然收縮力止血，也無控制感染的措施。那時(shí)的剖宮產(chǎn)病死率是驚人的。據(jù)估計(jì)，在1787～ 18 76年巴黎沒有一例因行剖宮產(chǎn)手術(shù)而成活［1］。Meyer Harris統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)手術(shù)病死 率達(dá)52％～54％［2］。
　　此前，穿顱術(shù)已應(yīng)用數(shù)百年，穿顱術(shù)系用顱骨鉗穿顱，將胎兒從陰道內(nèi)逐塊取出。盡管這是一種令人討厭的手術(shù)，但它卻對(duì)母親比用剖宮取出胎兒具有更少的危險(xiǎn)性。產(chǎn)鉗在某種情況下挽救了許多可能需要行穿顱術(shù)的嬰兒生命，甚至也挽救了母親的生命。但它有可能引起胎兒損傷、感染、產(chǎn)婦陰道壁及會(huì)陰的嚴(yán)重撕裂。當(dāng)有嚴(yán)重的骨盆不正?；颡M窄時(shí)，我們既不能選擇穿顱術(shù)也不能選擇產(chǎn)鉗時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)應(yīng)為最好的選擇［1］。
　　在英國(guó)第1例記錄成功剖宮產(chǎn)的是由一位婦女完成的，大約在1815～1821年，James Mir anda Stuart Barry扮成男人作為一名到南非的英國(guó)軍隊(duì)的醫(yī)生完成了這例手術(shù)。在1879年，英國(guó)旅行家Felkin RW目睹烏干達(dá)人行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前用香蕉酒行半麻醉，然后洗手并給婦女腹部清洗；下腹正中切口，電烙止血，按摩子宮使其收縮，但不縫合；腹部傷口用鐵釘釘?。徊⒂萌∽詷涓脑细采w傷口。盧旺達(dá)也有類似的報(bào)道。一旦麻醉、消毒方法及無菌被牢固地建立，產(chǎn)科醫(yī)生就能集中精力改善剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)［1］。
　　1876年，意大利的產(chǎn)科醫(yī)生Eduardo Porro為一患有佝僂病骨盆的孕婦行宮底部橫切口剖宮產(chǎn)，因?qū)m底部肌層肥厚，胎兒娩出困難，子宮撕裂，大量出血，故在子宮下纏繞線圈，然后在宮頸內(nèi)口上方約2cm處將子宮切除，并將宮頸殘端縫合固定于腹膜外，此患者雖于1 個(gè)月后才能起床，但卻避免了因出血與感染而造成的死亡。由于Porro對(duì)手術(shù)方法的改進(jìn)，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的病死率明顯下降［1～4］。1878年，Murdoch Cameron連續(xù)做了8例剖宮產(chǎn)，縫合子宮肌層，無一例產(chǎn)婦死亡［5］。近代，Porro手術(shù)僅應(yīng)用于子宮破裂、子宮卒中、多發(fā)性子宮肌瘤以及無法控制的子宮出血或?qū)m腔嚴(yán)重感染病例［2］ 。1882年，德國(guó)萊比錫的Max Saumlnger首創(chuàng)子宮體縱切口剖宮產(chǎn)(古典式剖宮產(chǎn))及其縫合法，由于子宮切口的精細(xì)縫合，減少了出血，促進(jìn)了愈合［1～3］，具有較好的預(yù)后并為剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)做出了革命性的貢獻(xiàn)。1896年杜森(Duhrssen)提出了陰道式剖宮產(chǎn)術(shù)式，其目的是不通過腹腔，經(jīng)陰道推離膀胱，于腹膜外切開子宮取出胎兒［3］ 。
　　隨著剖宮產(chǎn)安全性增強(qiáng)，產(chǎn)科醫(yī)生逐漸地反對(duì)延誤手術(shù)的觀點(diǎn)，象美國(guó)的Robert Harri s、英國(guó)的Thomas Radford、德國(guó)的Franz Von Winckel等為了改善預(yù)后，寧愿選擇早期手術(shù)而不是在衰竭狀態(tài)下進(jìn)行，產(chǎn)婦的恢復(fù)是很肯定的。此后手術(shù)病人大量增加。這種新方法有助于減少孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率［1］。
　　當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生確信這種手術(shù)預(yù)后時(shí)，又把注意力轉(zhuǎn)移到其它方面，包括何處選擇子宮切口 ［1］。由于古典式剖宮產(chǎn)具有出血多、合并癥多、再次妊娠子宮破裂可能性大等缺點(diǎn)。在1880～1925年，開始試驗(yàn)子宮下段橫切口式剖宮產(chǎn)［1］，1912年Kronig倡行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)，提出切開膀胱反折腹膜，暴露子宮下段，取子宮下段橫切口取出胎兒，在子宮肌層縫合后縫合膀胱反折腹膜［2，3］，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)明是剖宮產(chǎn)發(fā)展史上的又一大進(jìn)步。
　　1907年，F(xiàn)rand倡導(dǎo)實(shí)行腹式腹膜外剖宮產(chǎn)［2，3］，方法為在恥骨聯(lián)合上方橫形切開腹壁，然后在膀胱上方將腹膜橫形切開，并橫形剪開子宮膀胱反折腹膜，將臟、壁層腹膜的上緣縫合以防止宮腔內(nèi)感染物溢入腹腔，選擇子宮下段切口，取出胎兒及附屬物，此術(shù)式對(duì)防止感染起到了一定的作用。
　　1908年，Hugo Sellhein對(duì)子宮下段及其周圍組織的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的剖析，并認(rèn)為子宮下段具有易縫合、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)［3］。同年，Latzko設(shè)計(jì)了從膀胱側(cè)窩進(jìn)入子宮下段的途徑，后經(jīng)Norton等人改進(jìn)成為側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。1940年Waters又找到從膀胱頂部進(jìn)入子宮下段的途徑，產(chǎn)生了頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。此術(shù)式對(duì)防止感染起到一定的作用，但操作復(fù)雜。近年來，我國(guó)對(duì)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)操作做出了許多探索和改進(jìn)。
　　蘇格蘭南部的Murroken繼續(xù)改進(jìn)Kronig的手術(shù)方法，他將Pfannenstiel在1900年發(fā)明的下腹壁橫切口用于剖宮產(chǎn)術(shù)［5］，這種切口不易出現(xiàn)腹壁疝，且相對(duì)較為美觀，首先被發(fā)達(dá)國(guó)家所接受。但Pfannenstiel切口的缺點(diǎn)為手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹直肌剝離面大。
　　Naegele等(1986)提出剖宮產(chǎn)術(shù)中縫或不縫臟層腹膜的問題［5］。1988年，以色列的Stark醫(yī)生對(duì)下腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，采用Joel-Cohen的開腹方法及獨(dú)具風(fēng)格的關(guān)腹方法。Joel-Cohen切口位置比傳統(tǒng)下腹橫切口(Pfannenstiel切口)位置高，開腹時(shí)對(duì)皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神經(jīng)借助于其本身的彈性完整地保留下來。既減少了出血，也減少了因結(jié)扎血管或電凝止血造成的局部組織缺血，大大地縮短了開腹到胎兒娩出的時(shí)間，更適于緊急情況下的剖宮產(chǎn)；子宮肌層一層縫合，不縫合臟、壁層腹膜；關(guān)腹時(shí)皮膚、皮下脂肪全層寬針距縫合，整個(gè)切口僅縫合2～3針，不僅簡(jiǎn)單、省時(shí)，而且利于愈合，減少疤痕形成。該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、拆線時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［6］。
　　剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展先后經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)；切開子宮，取出胎兒、不縫合子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)；Porro剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)；古典式剖宮產(chǎn)術(shù)；經(jīng)腹式腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)；腹式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等幾個(gè)發(fā)展階段。在現(xiàn)代產(chǎn)科的臨床上，各種剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨完善。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)的重要手段之一。
　　國(guó)內(nèi)、外均有一個(gè)共同點(diǎn)，就是剖宮產(chǎn)率不斷升高。在美國(guó)，1988年剖宮產(chǎn)率約24. 7％［1］；中國(guó)高達(dá)37.5％［5］，甚至更高。但剖宮產(chǎn)畢竟是非正常分娩方式，出血較多，并有感染、栓塞的可能及再次妊娠子宮破裂的危險(xiǎn)性［1］。西方醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)似乎避免高水平的剖宮產(chǎn)率，一項(xiàng)由英國(guó)牛津大學(xué)研究組的10年研究也強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。這項(xiàng)研究涉及到美國(guó)大約25％的剖宮產(chǎn)率與英國(guó)9％的剖宮產(chǎn)率，并認(rèn)為美國(guó)這種剖宮產(chǎn)的趨勢(shì)值得懷疑。醫(yī)學(xué)界和公眾都必須牢記大多數(shù)分娩是正常的，如果沒有不適當(dāng)?shù)母深A(yù)，許多分娩會(huì)很順利。因此，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證是非常重要的［1］。

　　2　剖宮產(chǎn)術(shù)的命名
　　剖宮產(chǎn)術(shù)由英語caesarean section轉(zhuǎn)譯，caesarean一詞，源出中世紀(jì)拉丁“caedere ”，乃“切割”之意，其同義字為“caesura”；“section”來自拉丁“seco”，也意“切割”，caesarean section沿用至今［4］。直到十六、十七世紀(jì)，這個(gè)過程才叫剖宮產(chǎn)，它始于1598年，Jacques Guillmeau’s書關(guān)于“助產(chǎn)學(xué)”引進(jìn)了“section(切割)”，于是后來用“section”代替手術(shù)(operation)［1］。
　　以往對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的定義多涵義不明，籠統(tǒng)稱“切開腹壁及子宮，取出胎兒及其附屬物” ；或以取出胎兒體重為據(jù)。德國(guó)人D’Esopo建議：“凡剖腹切開子宮，取出胎兒的體重達(dá)到或超過500g者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)；而胎兒體重在500g以下者為子宮切開術(shù)”，因胎兒體重術(shù)前多難肯定，故這一定義不符合臨床實(shí)際，冠以確切的妊娠周數(shù)較為妥切［3］。
　　剖宮產(chǎn)術(shù)：凡妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹、切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。
　　剖腹取胎術(shù)：指切開腹壁(不切開子宮)取出腹腔內(nèi)胎兒的手術(shù)。一般僅用于腹腔妊娠、子宮破裂胎兒排入腹腔等特殊情況。
　　剖宮取胎術(shù)：指妊娠不足28周，經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。限用于需終止妊娠而又不宜經(jīng)陰道引產(chǎn)并流產(chǎn)的孕婦［7］。

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