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直腸肛管直腸肛管是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分本課程將深入探討其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及相關(guān)疾病我們將從基礎(chǔ)知識(shí)出發(fā)，逐步深入，全面了解這一復(fù)雜而重要的器官系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)直腸位于骨盆腔內(nèi)，長約12-15厘米肛管長約3-4厘米，連接直腸與外部環(huán)境肛門排便的出口，由括約肌控制開閉肛門管長度結(jié)構(gòu)功能成人肛門管長約3-4厘米包括內(nèi)括約肌、外括約肌和肛門皮膚控制排便、維持肛門閉合肛門管的切面肌肉層皮膚層內(nèi)括約肌和外括約肌構(gòu)成包括肛門皮膚和肛門上皮血管層豐富的血管網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)營養(yǎng)肛門括約肌內(nèi)括約肌外括約肌平滑肌構(gòu)成，不受意識(shí)控制骨骼肌構(gòu)成，可隨意控制功能協(xié)調(diào)兩者共同維持肛門閉合，控制排便肛門腺位置數(shù)量位于肛門管內(nèi)壁，多分布在齒狀通常有6-10個(gè)肛門腺線附近功能臨床意義分泌黏液，潤滑肛門管，輔助排肛門腺感染可能導(dǎo)致肛周膿腫便直腸上段1位于骨盆腔內(nèi)，長約6-8厘米中段2長約4-5厘米，有橫向皺褶下段3長約2-3厘米，與肛管相連直腸肛管連接部位齒狀線1重要解剖標(biāo)志，區(qū)分直腸和肛管肛門柱2縱行粘膜皺褶，含豐富血管肛門瓣3位于肛門柱下端，呈月牙狀直腸肛管生理功能儲(chǔ)存功能控制功能暫時(shí)儲(chǔ)存糞便控制排便時(shí)機(jī)排泄功能協(xié)調(diào)排出糞便肛門直腸角定義正常角度生理意義直腸下段與肛管形成的角度約80-90度維持肛門閉合，防止不自主排便肛門直腸反射刺激反應(yīng)結(jié)果直腸壁被糞便擴(kuò)張內(nèi)括約肌松弛，外括約肌收縮產(chǎn)生便意，可控制排便肛門直腸靜息壓60-8070%30%內(nèi)括約肌貢獻(xiàn)外括約肌貢獻(xiàn)mmHg正常肛門直腸靜息壓范圍內(nèi)括約肌對(duì)靜息壓的主要貢獻(xiàn)外括約肌對(duì)靜息壓的貢獻(xiàn)直腸肛管生理檢查肛門指診肛門直腸測壓12評(píng)估括約肌張力和直腸壁情況測量肛門管壓力和直腸順應(yīng)性肛門直腸電生理排便造影34評(píng)估括約肌和盆底肌功能觀察排便過程中的解剖變化肛門直腸動(dòng)態(tài)檢查排便造影肛門直腸超聲使用鋇劑，X射線下觀察排便過程實(shí)時(shí)觀察括約肌和直腸壁結(jié)構(gòu)肛門直腸壓力測定表面肌電圖記錄排便過程中的壓力變化記錄括約肌電活動(dòng)肛門直腸測壓靜息壓收縮壓耐力測量肛門管靜息狀態(tài)下的壓力測量括約肌主動(dòng)收縮時(shí)的壓力評(píng)估括約肌長時(shí)間收縮的能力肛門內(nèi)壓檢查準(zhǔn)備1患者側(cè)臥位，插入壓力探頭測量2記錄靜息壓、收縮壓和耐力分析3比較測量結(jié)果與正常值診斷4評(píng)估括約肌功能，指導(dǎo)治療肛門超聲檢查探頭括約肌評(píng)估使用特殊的環(huán)狀超聲探頭觀察內(nèi)外括約肌結(jié)構(gòu)病變檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤、膿腫等異常肛門鏡檢查器械范圍使用專門的肛門鏡觀察肛管和直腸下段適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)痔瘡、肛裂等肛門疾病的診斷簡單、快速、無需麻醉直腸鏡檢查準(zhǔn)備腸道清潔，患者側(cè)臥位插入緩慢插入直腸鏡觀察檢查直腸粘膜、血管和病變?nèi)〔谋匾獣r(shí)進(jìn)行活檢肛管疾病概述痔瘡肛裂肛管靜脈叢擴(kuò)張，最常見的肛門肛門管下部粘膜裂傷疾病肛周膿腫肛瘺肛門腺感染導(dǎo)致的化膿性炎癥肛門腺感染形成的異常通道痔瘡內(nèi)痔外痔混合痔齒狀線以上的靜脈叢擴(kuò)張齒狀線以下的靜脈叢擴(kuò)張內(nèi)外痔并存肛裂原發(fā)性肛裂1多見于青壯年繼發(fā)性肛裂2由其他疾病引起急性肛裂3發(fā)病時(shí)間短，癥狀明顯慢性肛裂4病程長，常伴有哨兵痔肛周膿腫病因癥狀肛門腺感染疼痛、腫脹、發(fā)熱治療切開引流為主肛瘺形成1肛周膿腫破潰后形成分類2根據(jù)瘺管走行分為低位和高位診斷3探針檢查、瘺管造影治療4手術(shù)切除瘺管直腸肛門畸形肛門閉鎖直腸肛門狹窄新生兒最常見的直腸肛門畸形肛門或直腸管腔異常狹窄肛門前置泄殖腔殘跡肛門開口位置異常靠前直腸、陰道、尿道共同開口直腸肛門損傷鈍器傷穿透傷如交通事故、跌坐等導(dǎo)致如異物插入、醫(yī)源性損傷燒傷化學(xué)損傷如熱液灌腸導(dǎo)致的燙傷如腐蝕性物質(zhì)接觸直腸脫垂黏膜脫垂1僅直腸黏膜脫出部分脫垂2直腸壁部分脫出全層脫垂3直腸全層脫出肛門外直腸肛管良性腫瘤息肉脂肪瘤最常見的直腸良性腫瘤由脂肪組織構(gòu)成平滑肌瘤來源于肌層的良性腫瘤直腸肛管惡性腫瘤直腸癌肛管癌轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的直腸惡性腫瘤，早期診斷至關(guān)重相對(duì)罕見，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等其他器官癌癥轉(zhuǎn)移至直腸肛管要結(jié)語重要性預(yù)防直腸肛管健康對(duì)生活質(zhì)量至關(guān)重定期體檢，保持良好生活習(xí)慣要診療進(jìn)展未來展望微創(chuàng)技術(shù)和精準(zhǔn)治療不斷發(fā)展期待更多創(chuàng)新技術(shù)改善患者預(yù)后。

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