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1、,直腸癌多學(xué)科會(huì)診,南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普外二科,1,患者86歲女性，已婚因“大便性狀改變2月余”入院,基本情況,2,2月前無明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，大便帶血，呈暗紅色，量少，伴大便次數(shù)增多，解稀水樣便3-4次/天，量中，伴里急后重感，無腹痛腹脹，無肛門停止排氣排便。,基本情況,3,既往史：高血壓病史20年余，血壓最高200/80mmHg，口服貝那普利、硝苯地平控釋片、美托洛爾、阿司匹林腸溶片，血壓控制一般。7年前行內(nèi)痔吻合術(shù)；34年前行闌尾炎切除術(shù)；42年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。,基本情況,4,查體：貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部稍隆起，右下腹及下腹部分別可見一約6cm和3cm陳舊手術(shù)刀

2、疤，腹軟，全腹部無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肛門指檢：膝胸位，距肛門約5-7cm處可觸及菜花樣腫物，環(huán)繞腸管一周，伴觸痛，質(zhì)地較硬，不易推動(dòng)，退指指套可見血染。,基本情況,5,血液檢查,血常規(guī):白細(xì)胞：10.01 *109/L、血紅蛋白:96 g/L、中性粒細(xì)胞百分比:82.7 %、C-反應(yīng)蛋白:43.40 mg/L;腎功能+肝功能+電解質(zhì)：肌酐:72.7 umol/L、白蛋白:39.0 g/L、堿性磷酸酶:178.0 U/L、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:60 U/L;腫瘤指標(biāo):癌胚抗原:291.20 ng/ml、糖類抗原CA199:4877.000 U/ml;,6,肛門鏡檢查：距肛門約5-7cm處可觸

3、及菜花樣腫物，環(huán)繞腸管一周，腸腔狹窄。病理活檢示：直腸絨毛管狀腺瘤，伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（中-重度異型）。,輔助檢查,7,全腹部CT增強(qiáng)掃描:肝右葉內(nèi)另見類圓形低密度影，大小約5.5cm4.5cm，脾臟形態(tài)大小可，脾內(nèi)見多發(fā)類圓形低密度影，左腎下極旁見類圓形低密度影，大小約3.2cm2.0cm，左腎下極見類圓形低密度影。結(jié)果提示：1.直腸壁明顯增厚，并肝臟多發(fā)異常強(qiáng)化影，考慮直腸癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。 2.脾內(nèi)及左腎下極旁異常密度影，考慮淋巴管囊樣擴(kuò)張，不排外轉(zhuǎn)移。 3.肝囊腫。 4.左腎囊腫。,輔助檢查,8,輔助檢查,9,輔助檢查,盆腔增強(qiáng)MRI:直腸可見不規(guī)則軟組織腫塊，徑約6.4cmX2.8c

4、m，部分管壁不均勻性增厚，管腔變窄，增強(qiáng)掃描呈不均勻性強(qiáng)化，邊界欠清，腫塊距肛門約5cm。提示：直腸占位性病變，考慮惡性病變,10,胸片：1.提示肺氣腫，慢支氣管炎。2.右肺下野斑片狀密度增高影。 3.右側(cè)膈肌局部膨隆。 4.提示左側(cè)胸腔積液。心電圖：竇性心率，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超：左室舒張功能減退主動(dòng)脈右、無冠瓣鈣化（AR輕）主動(dòng)脈壁彈性差二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣少量反流。射血分?jǐn)?shù)：58%。,輔助檢查,11,診斷,1.直腸癌并肝轉(zhuǎn)移（T4NXM1）2.高血壓3級(jí)（高危組）3.肺部感染4.左側(cè)胸腔積液5.肺氣腫6肝囊腫7.左腎囊腫,12,新輔助化療,治療方案,13,謝謝聆聽！敬請各位老師批評(píng)指正,14,

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