上傳人：可**** 文檔編號：772685 上傳時間：2024-03-11 格式：PPT 頁數(shù)：17 大?。?26KB

《直腸癌保肛手術(shù).ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《直腸癌保肛手術(shù).ppt（17頁珍藏版）》請在咨信網(wǎng)上搜索。

從直腸癌保肛手術(shù)局部復(fù)發(fā)的形式探討TME與擴大根治術(shù)的互補性天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤科結(jié)直腸腫瘤科趙趙 鵬鵬 柳建中柳建中 董新舒董新舒 郝希山郝希山 臨床資料1975年2001年，收治直腸癌2538例次，其中行低位前切除531例，48例局部復(fù)發(fā)（9.0%），29例進行第2次手術(shù)；外院LAR術(shù)后復(fù)發(fā)52例在我院再次進行手術(shù)治療，共計81例。復(fù)發(fā)時間均在術(shù)后2年以內(nèi)。術(shù)后局部復(fù)發(fā)形式 吻合口及其周圍組織復(fù)發(fā) 49 例 單純局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17 例 多部位復(fù)發(fā)15 例 第1次手術(shù)后組織學(xué)分型：高分化腺癌 1例,中分化腺癌24 例；低分化腺癌 19例；粘液腺癌 28例；不詳 9 例。治療方法81例中l(wèi)腹會陰聯(lián)合切除58例，其中合并周圍臟 器的全盆或后盆腔臟器切除6例；lHartmann術(shù)4例；l單純雙腔造瘺12例；l剖腹探查7例。結(jié)果本組手術(shù)切除率76.5%(62/81)。根治率 39.5%(32/81)根治切除的5年生存率34.4%(11/32)未達到根治者無1例生存超過5年。討 論TME和擴大根治術(shù)的基本要求和側(cè)重點TME要點是：直視下在骶前間隙中進行銳性分離；保持盆筋膜臟層的完整無破損；腫瘤遠端系膜的切除不得少于5cm，腸管切除距離腫瘤遠端2cm。強調(diào)的是完整切除腫瘤本身及包繞其周圍的軟組織，術(shù)中強調(diào)銳性剝離，盡量使用電刀而減少結(jié)扎，避免臟層筋膜的破損，造成癌細胞的播散。TME的手術(shù)適應(yīng)證：無遠處轉(zhuǎn)移的T1T3中下部直腸癌，并且腫瘤未侵出臟層筋膜。直腸癌擴大根治術(shù) 要點：下切端距腫瘤至少2cm，上切端至少10cm；在腸系膜下動脈根部結(jié)扎切除并清掃腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)；從十二指腸橫段下的高度開始清除腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)，再向下清除兩側(cè)髂總動脈旁、髂內(nèi)動脈旁、直腸中動脈旁及閉孔淋巴結(jié)、膀胱側(cè)間隙淋巴結(jié)，清除兩側(cè)髂外動脈旁及腹股溝深組淋巴結(jié)；沿骨盆側(cè)壁切斷側(cè)韌帶；徹底清除坐骨直腸凹中的結(jié)締組織。手術(shù)適應(yīng)證：無遠處轉(zhuǎn)移，患者能耐受長時間手術(shù)，并且疑有髂內(nèi)、閉孔等側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌已穿透腸壁；癌已占據(jù)腸壁1/2周以上。保肛手術(shù)復(fù)發(fā)形式及原因 研究表明30%的局部復(fù)發(fā)來自直腸遠端，本組81例Dixon術(shù)后復(fù)發(fā)者中有49例是吻合口及其周圍組織復(fù)發(fā)，可見該復(fù)發(fā)形式占較大比例。TME特別強調(diào)了腫瘤遠端直腸系膜切除范圍不少于5cm，為系膜向下切除界定了綱性范圍，術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作。其次，局部淋巴結(jié)清除不徹底是造成治療失敗的另一重要因素，本組31例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的復(fù)發(fā)，其中17例不存在其它部位的復(fù)發(fā)，僅為淋巴結(jié)殘留所致。研究表明腫瘤侵及直腸漿膜或腹膜反折下段臟層筋膜者，側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為7.1%14.8%，如果超出此范圍，轉(zhuǎn)移率更可達到25%，針對這部分患者僅行TME，而不進行淋巴結(jié)的擴大清掃，顯然會造成一部分腫瘤殘留，形成術(shù)后局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隱患，所以病期較早者按TME原則實施手術(shù)已足夠，但是根據(jù)我國國情進展期直腸癌占了絕大部分，尤其是腫瘤較大、肉眼呈浸潤性生長、組織學(xué)分化差、浸潤較深等高度危險者，應(yīng)常規(guī)行擴大根治術(shù)。局部復(fù)發(fā)病例的外科治療局部復(fù)發(fā)病灶的切除率在60%70%。我們主張對復(fù)發(fā)病例應(yīng)采取積極的態(tài)度，如全身狀態(tài)允許，應(yīng)再次行手術(shù)治療，這樣有一部分病例可以切除復(fù)發(fā)病變，少部分尚可達根治程度，無疑對延長這部分患者的生存期有意義。本組81例中病變切除者62例，占76.5%，32例達到臨床根治程度，占全部切除病例的39.5%，達根治程度的病例主要是單純淋巴轉(zhuǎn)移灶切除，聯(lián)合其它器官的全盆及后盆切除，早期的會陰部復(fù)發(fā)病灶的切除及發(fā)現(xiàn)比較早的吻合口復(fù)發(fā)灶的切除。而比較晚的吻合口及其周圍組織的復(fù)發(fā)往往僅可行姑息性手術(shù)，本組中有19例第二次手術(shù)未能切除復(fù)發(fā)病灶，其中12例行造瘺緩解了癥狀，為放化療等提供了一定的條件，對抑制腫瘤的生長，改善生活質(zhì)量，延長生存期也有意義。兼顧TME和擴大根治術(shù)，降低局部復(fù)發(fā)率有的學(xué)者認為直腸癌手術(shù)只要達到TME的要求就能達到根治，沒有必要進行擴大根治術(shù)，擔心擴大根治術(shù)手術(shù)時間長，增加出血量，增加副損傷，影響功能；還有些學(xué)者認為擴大根治術(shù)完全包含了TME的要求，TME只是擴大根治術(shù)某些步驟的強調(diào)，而不是一個獨立的術(shù)式。二者即有重疊又各有側(cè)重共同點：擴大根治術(shù)和TME原則都強調(diào)了在臟層筋膜和壁層筋膜之間游離直腸，銳性切除直腸系膜，下切端距離腫瘤應(yīng)不少于2cm。不同點：而擴大根治術(shù)的切除范圍更強調(diào)了淋巴結(jié)的清掃，上方和側(cè)方均到達第3站，直腸周圍軟組織切除達到閉孔周圍，而TME僅達到臟層筋膜所包繞的范圍，前者大大超出了TME的范圍，只是向下方切除系膜的范圍并未像TME那樣明確提出要超過腫瘤5cm，并將剩余腸管周圍組織完全剝離。如果腫瘤相對較晚，特別是已侵出漿膜或臟層筋膜，則不適用于TME原則，而僅適合于擴大根治術(shù)，術(shù)中應(yīng)充分判斷做出合理選擇，將避免腫瘤組織的殘留，有利于降低直腸癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率。謝 謝

如PPT文件的首頁顯示word圖標，表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標可打開word文檔。

部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片，僅作為作品整體效果示例展示，禁止商用。設(shè)計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。

  咨信網(wǎng)溫馨提示：
1、咨信平臺為文檔C2C交易模式，即用戶上傳的文檔直接被用戶下載，收益歸上傳人（含作者）所有；本站僅是提供信息存儲空間和展示預(yù)覽，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對上載內(nèi)容不做任何修改或編輯。所展示的作品文檔包括內(nèi)容和圖片全部來源于網(wǎng)絡(luò)用戶和作者上傳投稿，我們不確定上傳用戶享有完全著作權(quán)，根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護條例》，如果侵犯了您的版權(quán)、權(quán)益或隱私，請聯(lián)系我們，核實后會盡快下架及時刪除，并可隨時和客服了解處理情況，尊重保護知識產(chǎn)權(quán)我們共同努力。
2、文檔的總頁數(shù)、文檔格式和文檔大小以系統(tǒng)顯示為準(內(nèi)容中顯示的頁數(shù)不一定正確)，網(wǎng)站客服只以系統(tǒng)顯示的頁數(shù)、文件格式、文檔大小作為仲裁依據(jù)，個別因單元格分列造成顯示頁碼不一將協(xié)商解決，平臺無法對文檔的真實性、完整性、權(quán)威性、準確性、專業(yè)性及其觀點立場做任何保證或承諾，下載前須認真查看，確認無誤后再購買，務(wù)必慎重購買；若有違法違紀將進行移交司法處理，若涉侵權(quán)平臺將進行基本處罰并下架。
3、本站所有內(nèi)容均由用戶上傳，付費前請自行鑒別，如您付費，意味著您已接受本站規(guī)則且自行承擔風險，本站不進行額外附加服務(wù)，虛擬產(chǎn)品一經(jīng)售出概不退款（未進行購買下載可退充值款），文檔一經(jīng)付費（服務(wù)費）、不意味著購買了該文檔的版權(quán)，僅供個人/單位學(xué)習(xí)、研究之用，不得用于商業(yè)用途，未經(jīng)授權(quán)，嚴禁復(fù)制、發(fā)行、匯編、翻譯或者網(wǎng)絡(luò)傳播等，侵權(quán)必究。
4、如你看到網(wǎng)頁展示的文檔有www.zixin.com.cn水印，是因預(yù)覽和防盜鏈等技術(shù)需要對頁面進行轉(zhuǎn)換壓縮成圖而已，我們并不對上傳的文檔進行任何編輯或修改，文檔下載后都不會有水印標識（原文檔上傳前個別存留的除外），下載后原文更清晰；試題試卷類文檔，如果標題沒有明確說明有答案則都視為沒有答案，請知曉；PPT和DOC文檔可被視為“模板”，允許上傳人保留章節(jié)、目錄結(jié)構(gòu)的情況下刪減部份的內(nèi)容；PDF文檔不管是原文檔轉(zhuǎn)換或圖片掃描而得，本站不作要求視為允許，下載前自行私信或留言給上傳者【可****】。
5、本文檔所展示的圖片、畫像、字體、音樂的版權(quán)可能需版權(quán)方額外授權(quán)，請謹慎使用；網(wǎng)站提供的黨政主題相關(guān)內(nèi)容(國旗、國徽、黨徽－－等)目的在于配合國家政策宣傳，僅限個人學(xué)習(xí)分享使用，禁止用于任何廣告和商用目的。
6、文檔遇到問題，請及時私信或留言給本站上傳會員【可****】，需本站解決可聯(lián)系【 微信客服】、【 QQ客服】，若有其他問題請點擊或掃碼反饋【 服務(wù)填表】；文檔侵犯商業(yè)秘密、侵犯著作權(quán)、侵犯人身權(quán)等，請點擊“【 版權(quán)申訴】”（推薦），意見反饋和侵權(quán)處理郵箱：1219186828@qq.com；也可以拔打客服電話：4008-655-100；投訴/維權(quán)電話：4009-655-100。

     內(nèi)容提供者      實名認證

相關(guān)知識

低位直腸癌，保肛有“密碼”
直腸癌手術(shù)后吃什么營養(yǎng)品？
直腸癌復(fù)查檢查哪幾項？直腸癌的術(shù)后護理方法有哪些
肛門直腸損傷
新電療滅直腸癌快準狠！無需手術(shù)，適合老年患者
聶衛(wèi)平暴瘦患直腸癌
貴陽東大肛腸醫(yī)院：姐姐剛腸癌去世，弟弟也查出腸癌晚期！腸癌到底什么時候干預(yù)？
直腸類癌，瘤=0.5厘米。準備..
肛門時不時疼痛難耐？功能性肛門直腸痛可這樣緩解
結(jié)直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥及處理對策

網(wǎng)址: 直腸癌保肛手術(shù).ppt http://www.u1s5d6.cn/newsview630666.html