診室里，李婷媽媽擼起了女兒的袖子，露出兩只手臂上的十幾道刀痕，深淺不一。就診前一天，李婷差點(diǎn)兒從15樓躍下，一家人都嚇壞了。

李婷剛滿12歲，面容俊秀，脖子上戴著一根紅色項(xiàng)鏈。正是愛(ài)美年紀(jì)的她，很在意自己的形象。問(wèn)診期間，李婷半低著頭，一言未發(fā)，卻不時(shí)踩下媽媽的腳。家人希望醫(yī)生盡快安排她住院。

齊軍慧是北京安定醫(yī)院兒童青少年精神科主治醫(yī)師，這不是她第一次見(jiàn)到李婷了。一周前，媽媽第一次帶她到這里，講述女兒從去年6月開始一直待在家里，情緒不好時(shí)，會(huì)摔砸東西、與家人吵架，甚至自殘。

“抑郁狀態(tài)”，這是齊軍慧給李婷的初步診斷。上次，她已經(jīng)建議李婷住院，但媽媽沒(méi)同意。這次，李婷想跳樓的想法，讓她改變了主意。

齊軍慧當(dāng)即聯(lián)系同事給婷婷排上了住院號(hào)，需要等多久，她也說(shuō)不好。安定醫(yī)院兒科普通病房有80多張床位，常年是滿床狀態(tài)，近半住院者是不同程度抑郁情緒的10-16歲孩子。

2021年5月，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)兒童青少年精神障礙患病率的流調(diào)報(bào)告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。這次流調(diào)從2012年底啟動(dòng)，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個(gè)?。ㄊ校┑募s74000名兒童青少年作為樣本。

調(diào)研結(jié)果顯示，在6-16歲在校學(xué)生中，兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，抑郁障礙占3.2％、焦慮障礙占4.7％。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家、主任醫(yī)生鄭毅牽頭進(jìn)行了這次流調(diào)?！耙灾袊?guó)在校生數(shù)量推算，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)非常龐大，而且當(dāng)時(shí)我們做流調(diào)時(shí)選取的對(duì)象是在校學(xué)生，還沒(méi)有覆蓋那些因?yàn)楦鞣N原因上不了學(xué)的孩子，如果算上他們，患病率會(huì)更高?！编嵰阏f(shuō)。

在他看來(lái)，兒童心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而這不是靠醫(yī)生就能解決的，它需要家、校、醫(yī)、社會(huì)融合發(fā)力。

青少年：“腦子里只有難過(guò)的感覺(jué)”

在李婷準(zhǔn)備住院時(shí)，陳蕊已在這里住了18天。

她坐在游廊的椅子上說(shuō)，她想治病，但又不太想治好，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是不太敢治好。“我患病大部分是由于家庭原因。”她說(shuō)。

陳蕊坐在游廊的椅子上說(shuō)，她想治病，但又不太想治好

14歲的陳蕊是北京人，父母在她眼中“很傳統(tǒng)”：父親脾氣暴躁，喜歡說(shuō)教，典型的大男子主義，說(shuō)話常帶著命令語(yǔ)氣。母親教育嚴(yán)格，從小給她報(bào)各種補(bǔ)習(xí)班，連周末都沒(méi)有空閑時(shí)間，不想上也沒(méi)辦法。

家里的環(huán)境讓她感到壓抑。陳蕊覺(jué)得，自己三四年級(jí)時(shí)就開始有心理問(wèn)題。那時(shí)她已經(jīng)能考到班級(jí)前幾名，但媽媽還是會(huì)用“小學(xué)學(xué)不好，就沒(méi)有高中上”的話嚇唬她?！八胛曳€(wěn)定在年級(jí)第一，我覺(jué)得不可能，但她確實(shí)這么希望?！?/p>

導(dǎo)火索是升入初中后，相交多年的朋友與她決裂。有同學(xué)借此傳閑話，她和同學(xué)的關(guān)系變得緊張，以致她想“避開這些同學(xué)”。后來(lái)，她情緒問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，有時(shí)煩躁不安，有時(shí)又會(huì)突然痛苦難過(guò)，有兩次上著課就控制不住大哭，“一點(diǎn)兒征兆都沒(méi)有，腦子里只有難過(guò)的感覺(jué)”。

她的身體開始出現(xiàn)異常：有時(shí)頭腦混沌，聽(tīng)不見(jiàn)外界聲音；有時(shí)睡醒后，看東西也出現(xiàn)扭曲，半小時(shí)后才恢復(fù)正常。她經(jīng)常嘔吐，頻繁時(shí)，地鐵每一站都得下車嘔吐一次。她后來(lái)得知，這是抑郁狀態(tài)下的軀體化癥狀。

學(xué)習(xí)成績(jī)自然也在下降。她難以集中注意力聽(tīng)課，能看懂黑板上的字，卻聽(tīng)不懂老師在講什么。記憶力也變得很差，中午吃了飯，下午就忘了吃的什么。甚至，輕生念頭也開始閃現(xiàn)，她會(huì)想拿水果刀捅自己，但又不敢，也因?yàn)椴簧岬眉依锏男∝?。她更希望有人在大街上突然給自己一刀。

她跟媽媽說(shuō)，自己恐怕得了抑郁癥。但媽媽不信，理由是她對(duì)照了中學(xué)課本上關(guān)于“青春期表現(xiàn)”的內(nèi)容，認(rèn)為她正好符合。直到她為了清醒一些，用刀割手腕、用頭撞墻，媽媽才帶她來(lái)看病。

“孩子為什么會(huì)這樣？”這是大多數(shù)家長(zhǎng)見(jiàn)到何凡時(shí)或直接或委婉都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。何凡是安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師，往往一番檢查和解釋后，她都會(huì)溫和卻不失嚴(yán)肅地告訴家長(zhǎng)：因?yàn)樗×耍?/p>

何凡介紹，抑郁障礙是一種客觀存在的疾病，就像人會(huì)骨折一樣，而非像很多家長(zhǎng)以為的那樣：孩子變笨了、不聽(tīng)話了、變懶了，或者青春期叛逆太厲害了。

她說(shuō)，事實(shí)上，青春期叛逆會(huì)有些情緒問(wèn)題和對(duì)立違抗，但都在可接受范圍內(nèi)，不會(huì)自殘、自殺、喪失社交和上學(xué)等社會(huì)功能。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看，兒童青少年抑郁障礙患病率與成年人幾乎相當(dāng)，這是國(guó)際共識(shí)。

齊軍慧說(shuō)，對(duì)于青少年而言，12歲是一個(gè)分水嶺。這個(gè)年紀(jì)，他們要面臨小升初考試的壓力，升入初中后，又會(huì)面臨適應(yīng)新環(huán)境、處理新的人際關(guān)系的壓力，學(xué)業(yè)壓力也更大，如果不能很好應(yīng)對(duì)這些壓力，就可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。另外，從生理上來(lái)說(shuō)，12歲也是青春期的開始，是體內(nèi)激素水平發(fā)生劇烈變化的時(shí)期，他們?cè)谕庑紊显絹?lái)越像大人，但心理成熟度卻不足以應(yīng)對(duì)生活中的種種問(wèn)題。

家長(zhǎng)：“孩子怎么能生病呢？”

張葉的頭在輕微抖動(dòng)，她能感覺(jué)到，但控制不了。

女兒趙悅生病后，她壓力很大。去年年底，她覺(jué)得自己不太對(duì)勁，總想哭，醫(yī)生說(shuō)她是抑郁和焦慮。

今年3月，是趙悅近一年來(lái)第三次住院了。第一次住院時(shí)，她剛過(guò)完14歲生日。36歲時(shí)，張葉才成為母親，她自認(rèn)，從小對(duì)孩子比較寵溺，期待值也很高，但并沒(méi)有像一些城市家長(zhǎng)那樣過(guò)度“雞娃”。

“對(duì)孩子的陪伴，我覺(jué)得并不少，我和爸爸一直盡可能全身心陪伴她。在孩子生病前，從沒(méi)覺(jué)得忽視過(guò)她的感受，在物質(zhì)和精神上也沒(méi)有虧待過(guò)她?！睆埲~說(shuō)，但女兒生病以后，她覺(jué)得那都成了“表象”。

趙悅學(xué)習(xí)很好，小升初時(shí)，考上了當(dāng)?shù)匾凰攸c(diǎn)中學(xué)，但轉(zhuǎn)變也隨之而來(lái)。張葉回憶，當(dāng)時(shí)小悅的自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)，但她和愛(ài)人并沒(méi)有及時(shí)關(guān)注到孩子的變化，對(duì)她的“掌控”和“約束”還是比較多?！爸饕窃陔娮赢a(chǎn)品上，方式方法不太對(duì)，比較粗暴?！?/p>

暑假時(shí)，趙悅的情緒開始明顯低落，不想跟同學(xué)聯(lián)系，也不愿學(xué)習(xí)，有自傷行為。張葉覺(jué)得不太對(duì)，就帶孩子去看心理醫(yī)生。

在當(dāng)?shù)匾患揖駥？漆t(yī)院指定的心理咨詢中心，咨詢師說(shuō)趙悅只是一般的青春期問(wèn)題，并無(wú)大礙。她覺(jué)得，既然是青春期問(wèn)題，那就慢慢調(diào)整，于是先讓女兒做心理咨詢，但發(fā)現(xiàn)沒(méi)用。后來(lái)，趙悅說(shuō)，她不可能對(duì)一個(gè)陌生人敞開心扉說(shuō)話。

上初中二年級(jí)時(shí)，趙悅開始變得易怒，學(xué)習(xí)興趣下降，注意力和記憶力嚴(yán)重下滑，失眠，晝夜顛倒。

“回過(guò)頭來(lái)看，那時(shí)她已經(jīng)生病了。”張葉說(shuō)，去年3月，趙悅在安定醫(yī)院被初步診斷為“抑郁、焦慮、雙相情感障礙”，需住院治療。但是，當(dāng)時(shí)她和女兒都很焦灼，對(duì)住院也比較反感，住了一個(gè)半月之后就出院了。她承認(rèn)，從現(xiàn)在來(lái)看，趙悅當(dāng)時(shí)還不具備出院條件。

安定醫(yī)院兒科病區(qū)院子里，這里是孩子們游戲、嬉鬧的地方

安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師陳旭和張葉已經(jīng)是老熟人。她回憶，那時(shí)，張葉和很多家長(zhǎng)一樣，對(duì)疾病本身和孩子病情的認(rèn)知都存在很多誤區(qū)，與醫(yī)生沒(méi)少吵架。

張葉坦言，起初，她和愛(ài)人都無(wú)法接受，“孩子怎么就能生病呢？”

她們一度自責(zé)，覺(jué)得自己在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中做了很多錯(cuò)事，甚至覺(jué)得自己把孩子毀了?！爱?dāng)你看到別的孩子在快樂(lè)上學(xué)的時(shí)候，不管他學(xué)習(xí)怎樣，至少健康。但看到自己孩子，總覺(jué)得受了太多罪，無(wú)論身體上還是精神上?！?/p>

“家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)接納孩子，只有接納了孩子，先改變自己，孩子才會(huì)改變，而不是說(shuō)只給孩子看病，單純讓孩子去改變?！彼f(shuō)。

讓家長(zhǎng)從“接納孩子”到“改變自己”并非易事。安定醫(yī)院院長(zhǎng)、抑郁癥治療中心主任王剛在接受媒體采訪時(shí)曾提到，一些家長(zhǎng)有一種奇怪的心理，好像疾病不是發(fā)生的，而是由醫(yī)生“發(fā)配”的，只要不看醫(yī)生，就可以當(dāng)作沒(méi)有疾病。有的家長(zhǎng)來(lái)找他并不是為了給孩子治病，而是希望他宣布孩子沒(méi)病，這樣他們就可以告訴孩子，專家都說(shuō)你沒(méi)病，你要好好學(xué)習(xí)，不要瞎想。這種心態(tài)的本質(zhì)是父母擔(dān)心孩子確診了精神疾病，就被扣上了一頂帽子，他們感受到社會(huì)對(duì)抑郁癥的污名化，由此產(chǎn)生了病恥感。

“現(xiàn)在又有一個(gè)問(wèn)題，家長(zhǎng)的病恥感比孩子重得多?！饼R軍慧在接診中發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)分兩類，一類是意識(shí)到孩子問(wèn)題的嚴(yán)重性，愿意配合醫(yī)生治療。另一類則是來(lái)“扯后腿”的，家長(zhǎng)來(lái)了就說(shuō)：“我也不知道怎么了，我覺(jué)得沒(méi)事兒，就是手機(jī)玩兒多了，都是他要來(lái)的.……”總之，竭力尋找各種解釋，證明孩子沒(méi)病。

何凡曾接診過(guò)一對(duì)母女，一個(gè)十三四歲的女孩，被診斷為抑郁癥。在被確診前，女孩在其他綜合醫(yī)院至少耽擱了2年時(shí)間，軀體化癥狀很嚴(yán)重，無(wú)法上學(xué)，但媽媽覺(jué)得她在各種科室都做檢查，沒(méi)有問(wèn)題，就一直逼她上學(xué)。

得知診斷結(jié)果后，這位媽媽完全不能接受，其反應(yīng)之激烈讓何凡也為之驚訝。“我很少見(jiàn)到反應(yīng)那么激烈的家長(zhǎng)。”何凡說(shuō)，看到孩子痛哭流涕地講述自己的病史，又看到這位媽媽的反應(yīng)，她特別可憐那個(gè)孩子。

后來(lái)，她再也沒(méi)見(jiàn)過(guò)這對(duì)母女。

醫(yī)生：“出院往往才是治療的開始”

“每個(gè)月，兒科病房都有十幾個(gè)孩子在達(dá)不到出院條件時(shí)被家長(zhǎng)提前接出院，醫(yī)生對(duì)每個(gè)家長(zhǎng)苦口婆心勸說(shuō)繼續(xù)治療，但無(wú)濟(jì)于事。”陳旭說(shuō)，擅自給孩子停藥、更改劑量、不按醫(yī)囑出院的家長(zhǎng)并不在少數(shù)。

齊軍慧沒(méi)少和這樣的家長(zhǎng)打交道。她記得，有個(gè)孩子是她們科室的“老病人”了，但她只見(jiàn)過(guò)這個(gè)孩子一次，之后全是她爺爺來(lái)給開藥。她猜測(cè)，這位老人應(yīng)該是一位高級(jí)知識(shí)分子，因?yàn)槊看嗡紟е芏噘Y料，指導(dǎo)她怎么用藥。

“我一要求見(jiàn)孩子，他就說(shuō)孩子忙著上學(xué)呢。他不讓你說(shuō)話，只說(shuō)自己的判斷，然后讓你承認(rèn)他的判斷是對(duì)的?！饼R軍慧說(shuō)。

作為醫(yī)生，她需要反復(fù)跟家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，精神科的面診不可替代，一定要把孩子帶來(lái)。何凡表示，精神科的所有疾病都是臨床診斷，這意味著診斷的準(zhǔn)確性，更多是依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素養(yǎng)，其中主要通過(guò)與患者直接交談的精神檢查尤其重要。

3月29日，是安定醫(yī)院兒科病房家長(zhǎng)開放日。當(dāng)天，家長(zhǎng)可以看望孩子、參觀病房，但最重要的環(huán)節(jié)是一場(chǎng)座談會(huì)，醫(yī)院希望通過(guò)這種形式增進(jìn)和家長(zhǎng)的溝通。

家長(zhǎng)座談會(huì)上，施道明在和家長(zhǎng)分享教育理念

這一天，陳蕊的媽媽來(lái)了。她在座談會(huì)上講述了一件事，因?yàn)闆](méi)買到一場(chǎng)演唱會(huì)門票，女兒就突然情緒崩潰。講完后，她提出了一個(gè)很多家長(zhǎng)都有的困惑：孩子生病后，父母該怎么和孩子相處，怎樣才能在孩子面前堅(jiān)守教育原則？

在場(chǎng)的心理治療師田老師給大家舉了一個(gè)例子，有個(gè)孩子跟她說(shuō)，自從她生病后，家人對(duì)她所有要求都無(wú)條件滿足?！八齻儩M足的時(shí)候，我都愣了，我的要求明明是錯(cuò)誤的，她們?yōu)槭裁创饝?yīng)，她們難道不帶腦子嗎？我做錯(cuò)了事，她們還說(shuō)我是對(duì)的，她們沒(méi)有基本的是非觀嗎？”這個(gè)孩子說(shuō)，其實(shí)她知道為什么，因?yàn)榧胰擞X(jué)得她生病了。

田老師想通過(guò)這個(gè)案例告訴家長(zhǎng)，由于年齡原因，孩子有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“疾病獲益”的心理，這同時(shí)也在考驗(yàn)家長(zhǎng)的養(yǎng)育智慧。家長(zhǎng)應(yīng)該在“生命安全第一，傷害最小化”的原則下，守住基本底線。

施道明是一名中級(jí)心理治療師，也是這場(chǎng)座談會(huì)的主持人。他建議，家長(zhǎng)在面對(duì)孩子時(shí)要保持基本的是非判斷。比如，什么事該做，什么事不該做，什么東西能買，超出多少錢后，就不能買。

“要把這些底線傳達(dá)給孩子，在保證他生命安全的前提下，堅(jiān)守底線，而且全家要就這個(gè)底線達(dá)成一致，不然就是無(wú)效的?！笔┑烂髡f(shuō)，可能每個(gè)家長(zhǎng)都想要一個(gè)固定答案，但其實(shí)沒(méi)有，因?yàn)槊總€(gè)家庭的情況都不一樣，孩子的病情也在不斷變化，家長(zhǎng)要在跟孩子的互動(dòng)中像蹺蹺板一樣達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。

多位醫(yī)生表示，某種程度上，包括抑郁障礙在內(nèi)的精神障礙類疾病是一種慢性病，就像糖尿病、高血壓一樣，患者除了長(zhǎng)期服藥外，還要改善生活方式，調(diào)整心態(tài)，因此，家庭的照護(hù)至關(guān)重要。

“出院并不代表治療的結(jié)束，可能只是開始。孩子出院后，一個(gè)家庭還有很漫長(zhǎng)的路要走?！边@是施道明常和家長(zhǎng)說(shuō)的一句話。

陳旭說(shuō)，家長(zhǎng)需要正視抑郁障礙這種疾病，既不要輕視，也無(wú)需恐慌。不能輕視，那是因?yàn)?0%以上的精神疾病首次發(fā)病是在青少年時(shí)期，無(wú)需恐慌，那是因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，往往處在疾病發(fā)生的早期階段，早期識(shí)別和規(guī)范干預(yù)能夠預(yù)防疾病發(fā)生和慢性化，只要通過(guò)充分治療，保證病情穩(wěn)定的情況下，所有孩子都有很大希望恢復(fù)到健康狀態(tài)。

專家：家長(zhǎng)認(rèn)知存在不足和偏差

陳旭畢業(yè)后，便一直在兒科工作。這十幾年來(lái)，她見(jiàn)證了兒科情緒障礙患者數(shù)量變化的過(guò)程。她記得，2007年前后，兒科月門診量最多300人左右，年門診量不到1萬(wàn)人，20張病床就夠用了。

“那時(shí)兒科患者兩極分化，一部分是多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等神經(jīng)發(fā)育障礙患者，門診就能處理。另一部分則是重癥患者，比如精神分裂癥?！标愋窠榻B，2018年，安定醫(yī)院兒科的年門診量已達(dá)六七萬(wàn)人次，病床從20張?jiān)黾拥?7張，一周之內(nèi)就收滿了，此后，再也沒(méi)有不滿床的情況。從那一年開始，安定醫(yī)院兒科患者開始激增，去年門診量已達(dá)10萬(wàn)人次，病床也增加到了80張，依舊是一床難求。

“增加的這些病人里，雖然有部分發(fā)育問(wèn)題的孩子，但50%以上是情緒問(wèn)題的孩子，包括抑郁、焦慮、雙相情感障礙、童年情緒障礙等疾病?！彼f(shuō)。

徐濤是北京某區(qū)級(jí)醫(yī)院的成人精神科醫(yī)生，今年他到安定醫(yī)院兒科病房進(jìn)修。這幾年，找他咨詢兒童青少年心理問(wèn)題的親戚朋友越來(lái)越多，受限于專業(yè)知識(shí)，他無(wú)法回答很多問(wèn)題。然而，問(wèn)的人多了，他開始好奇，為什么有情緒問(wèn)題的孩子越來(lái)越多？

多名兒童精神科醫(yī)生表示，在醫(yī)學(xué)界，抑郁障礙的病因至今無(wú)法明確，但可以確定的是，這是一種跟生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素、環(huán)境因素高度相關(guān)的精神疾病。生物學(xué)因素更多跟遺傳因素有關(guān)，非人力可控，理論上并不會(huì)成為一個(gè)社會(huì)中兒童青少年抑郁患者激增的主要因素。

鄭毅表示，兒童青少年心理健康問(wèn)題，最大的原因還是家庭關(guān)系出了問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，家庭因素對(duì)人心理健康的影響占70%，而生物學(xué)因素、遺傳因素影響只占15%-25%。

何凡的感受是，近年來(lái)，總體上，跟遺傳因素關(guān)聯(lián)高的疾病，患病人數(shù)沒(méi)有明顯增加，但跟社會(huì)心理、家庭環(huán)境關(guān)聯(lián)高的疾病，人數(shù)則在顯著增長(zhǎng)?！斑@些年，情緒問(wèn)題的孩子明顯多了，其中焦慮、抑郁情緒問(wèn)題又比較突出。”

有家長(zhǎng)曾告訴鄭毅，自己看到孩子玩兒心理就發(fā)慌，因?yàn)閯e人都在學(xué)習(xí)。

施道明認(rèn)為，一些家長(zhǎng)之所以對(duì)孩子有那么高的要求，是因?yàn)樗麄冊(cè)谏鐣?huì)上感受到了很多競(jìng)爭(zhēng)壓力，這些壓力自然而然就會(huì)傳遞給孩子。

安定醫(yī)院兒科病房，一位女生的床上擺放著課本、玩具、課外書

“隨著社會(huì)發(fā)展，學(xué)校對(duì)孩子的包容度也越來(lái)越小。‘課間十分鐘不自由’現(xiàn)象、頻繁叫家長(zhǎng)、開家長(zhǎng)會(huì)，還有課業(yè)負(fù)擔(dān)就不必說(shuō)了……這些都會(huì)增加孩子的壓力，而壓力對(duì)人的影響是倒U字型的，適當(dāng)壓力對(duì)孩子的心理發(fā)展有促進(jìn)作用，但壓力過(guò)大就會(huì)起反作用，這種壓力在他們這個(gè)心理年齡又無(wú)法解決，就可能會(huì)導(dǎo)致各種情緒問(wèn)題和行為問(wèn)題。”何凡說(shuō)。

流調(diào)顯示，兒童青少年的精神障礙總患病率是17.5%，但實(shí)際上得到合適診斷治療的青少年只有不到20%。

“這是個(gè)大問(wèn)題，為什么有這么多孩子沒(méi)有得到診治？”鄭毅說(shuō)，最重要的一個(gè)原因還在于家長(zhǎng)，一是認(rèn)識(shí)不夠，二是認(rèn)識(shí)有偏差，因?yàn)樯鐣?huì)上對(duì)精神類疾病還存在嚴(yán)重的歧視和病恥感問(wèn)題。

何凡的觀察是，跟孩子的心理健康比起來(lái)，很多家長(zhǎng)更重視孩子的功能，只要能上學(xué)，學(xué)習(xí)好，一切都好。只有當(dāng)孩子無(wú)法上學(xué)時(shí)，才會(huì)真正關(guān)注孩子的心理問(wèn)題。其實(shí)，一個(gè)孩子從出現(xiàn)抑郁癥狀到不能上學(xué)已經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間，這是延誤兒童青少年早期識(shí)別和診斷的主要原因。

醫(yī)教協(xié)同是防治重要一環(huán)

鄭毅在這個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)工作了40年。他回憶，上世紀(jì)八九十年代，兒童精神科醫(yī)生鮮被重視，收入也不如很多科室，很多大城市的醫(yī)院的兒童精神科，都是開門了關(guān)門，關(guān)了又開。即使是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，對(duì)兒童精神類疾病也存在很多認(rèn)知誤區(qū)。他曾聽(tīng)一位醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，“兒童還有精神疾病嗎？”

陳旭說(shuō)，這幾年，隨著社會(huì)就醫(yī)需求增加，很多省級(jí)精神?？漆t(yī)院也開始增設(shè)兒科，增加病床，兒科門診和病房像雨后春筍般出現(xiàn)，北方某省級(jí)醫(yī)院一建就是400張床的兒科病房，西南某地級(jí)市?？漆t(yī)院都有200張兒科病床。

鄭毅說(shuō)，一些醫(yī)院開設(shè)了兒童精神科，但又沒(méi)有醫(yī)生，就讓很多以前的兒保醫(yī)生、成人精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗到兒童精神科開門診，而他們很可能并不具備足夠的專業(yè)素養(yǎng)。最近在調(diào)研一家孤獨(dú)癥治療中心時(shí)，他就發(fā)現(xiàn)，三個(gè)孩子，有兩個(gè)都被誤診為孤獨(dú)癥。

根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科吳金蘭教授團(tuán)隊(duì)2019年在《柳葉刀·精神病學(xué)》的文章，中國(guó)兒童精神科醫(yī)生稀缺，全國(guó)兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布極不平衡。多位醫(yī)生表示，在當(dāng)年來(lái)看，這個(gè)估算只多不少，但現(xiàn)在的準(zhǔn)確數(shù)字很難估計(jì)，主要是中國(guó)還沒(méi)有建立獨(dú)立兒童精神科醫(yī)師執(zhí)業(yè)體系。即使是像鄭毅、何凡，他們的醫(yī)師資格證也只寫著“精神科醫(yī)師”。

“沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)導(dǎo)致混亂?！币虼?，鄭毅一直呼吁盡快建立兒童精神科醫(yī)生認(rèn)證體系。

齊軍慧在和同事討論治療方案

在鄭毅看來(lái)，與很多疾病一樣，早篩早治是防治關(guān)鍵，兒童精神類疾病也不例外。其中，醫(yī)教協(xié)同理應(yīng)是防治過(guò)程中非常重要的一環(huán)。

這從歷年來(lái)國(guó)家制定的多項(xiàng)政策法規(guī)就能體現(xiàn)出來(lái)。比如，2019年12部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》提出，到2022年底，要基本建成有利于兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境，形成學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式；2021年6月修訂實(shí)施的未成年人保護(hù)法明確規(guī)定：教育行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)未成年人的心理健康教育，建立未成年人心理問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)機(jī)制；2023年，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》提出的工作目標(biāo)是“健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置“四位一體”的學(xué)生心理健康工作體系更加健全，學(xué)校、家庭、社會(huì)和相關(guān)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)的學(xué)生心理健康工作格局更加完善。

讓醫(yī)院、學(xué)校、家庭、社會(huì)共同參與到兒童青少年抑郁防治過(guò)程中，也是鄭毅一直以來(lái)的觀點(diǎn)。在一次亞洲教育論壇上，他曾指出完善“心理健康服務(wù)體系”的必要性，讓學(xué)校心理服務(wù)平臺(tái)、社區(qū)心理服務(wù)平臺(tái)、未成年人心理健康成長(zhǎng)輔導(dǎo)中心、社會(huì)化心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以及兒童?？漆t(yī)院共同參與，協(xié)同支持，構(gòu)建強(qiáng)大的保障網(wǎng)絡(luò)。

“實(shí)際上，醫(yī)院能起到很好的穿針引線作用。”鄭毅說(shuō)。

鄭毅坦言，以前，精神科醫(yī)生很不受學(xué)校歡迎，這幾年，隨著一些國(guó)家政策的發(fā)布，學(xué)校對(duì)精神科醫(yī)生的態(tài)度有所改觀，甚至有學(xué)校請(qǐng)精神科專家去做兼職副校長(zhǎng)，但現(xiàn)在的問(wèn)題是，學(xué)校對(duì)兒童青少年心理健康問(wèn)題的認(rèn)知還是流于簡(jiǎn)單化。

“文件是下發(fā)了，學(xué)校不得不重視。但有些校領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有從內(nèi)心真正接受精神科醫(yī)生，往往是表面很尊重，但對(duì)精神疾病本身的歧視、恐懼，還是根深蒂固，沒(méi)有具體的深度合作意愿和方式?！彼f(shuō)。

一位兒童精神科醫(yī)生表示，從公共衛(wèi)生視角，他們想做很多事情，但往往想做的越多，挫敗感就越多。“我們想做一些早期篩查，把那些高危孩子篩出來(lái)，做提前干預(yù)，從而減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，但學(xué)校不愿跟我們合作，所謂的聯(lián)動(dòng)完全談不起來(lái)。從政策上來(lái)看是非常重視兒童青少年心理健康工作了，但具體執(zhí)行層面存在很多困難。比如，多部門協(xié)作時(shí)，誰(shuí)聽(tīng)誰(shuí)的，誰(shuí)去統(tǒng)籌呢？”

在他看來(lái)，很少學(xué)校校長(zhǎng)愿意讓醫(yī)生篩出自己的學(xué)生有多大比例的抑郁情緒和精神障礙，他們覺(jué)得自己知道了數(shù)據(jù)也解決不了問(wèn)題。真出現(xiàn)什么意外事件，還可以說(shuō)自己不知道，如果篩出來(lái)再出現(xiàn)意外，性質(zhì)就不一樣了。

“真篩出來(lái)，又由誰(shuí)去告訴家長(zhǎng)？后續(xù)干預(yù)怎么做？怎么說(shuō)孩子處在高危狀態(tài)，需要關(guān)注？那肯定得醫(yī)生承擔(dān)最后的解釋責(zé)任。我國(guó)自古以來(lái)就有‘醫(yī)不叩門’的傳統(tǒng)，醫(yī)生怎么能主動(dòng)找人家說(shuō)‘你孩子有病’！”這位醫(yī)生說(shuō)。

鄭毅表示，醫(yī)教合作應(yīng)該是整體上的合作，職能部門的責(zé)權(quán)應(yīng)該如何劃分、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，以及在早篩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后該如何幫助孩子，這些都應(yīng)該在制度層面有所保障。“這樣才能有一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制，而不是現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)生靠私人關(guān)系、個(gè)人興趣推動(dòng)工作?！编嵰阏f(shuō)。

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