什么是肩周炎

肩周炎，全稱為肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。

如果得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。

早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮 。

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肩周炎的發(fā)病原因

肩部原因：

①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。

②長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。

③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)取?/p>

肩外因素：

頸椎病、心、肺、膽道疾病引發(fā)的肩部牽扯痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

肩周炎的表現(xiàn)

1、肩部疼痛

起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。

氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?。

肩痛晝輕夜重為本病的一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

2、肩關節(jié)活動受限

肩關節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。

肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能究成屈肘動作。

3、怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風。

4、壓痛

多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

5、肌肉痙攣與萎縮

 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。

肩周炎的治療

治療原則：

一般主張治療與功能般煉同時進行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動。

治療方法：

（1）手法治療。由專業(yè)康復物理治療師做手法治療，可以緩解疼痛，松解粘連，改善功能。

（2）運動療法。自己早晚做肩關節(jié)的內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動作，反復鍛煉，注意緩慢持久，不能操之過急，否則有害無益。鍛煉方法可以用爬墻鍛煉，每日2 ~ 3次，每次5 ~ 10分鐘，逐漸增加爬墻高度，即上臂外展度數(shù)。

（3）物理治療 。適合的方法是中頻、短波、磁療、中頻干擾電等。

（4）藥物治療。疼痛明顯時可以服用消炎止病藥。

（5）局部封閉治療。

（6）關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。

急性期或早期治療

最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除患者疼病，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療 。

慢性期治療

慢性期主要表現(xiàn)為肩關節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和關節(jié)松動術為主，配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫(yī)療體操。

（1）體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（2）手指爬墻練習：側(cè)位或面對墻站立，抬起患側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢做爬墻式運動。

（3）患側(cè)手臂上舉，反復搜后背，將患側(cè)手放于體后，向上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

（4）甩手鍛煉：患者站立位，做肩關節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。

（5）雙肩內(nèi)收外展運動：雙手在頸后部交叉，肩關節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復數(shù)次。

（6）彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。

肩周炎的預防

1、注意防寒保暖

肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。

因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。

2、加強功能鍛煉

肩周炎的鍛煉非常關鍵。要注重關節(jié)的運動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍欽組織的損傷。

3、糾正不良姿勢

經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。

4、對健側(cè)肩積極預防

對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應同時預防健側(cè)發(fā)病。

有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。

所以，對使側(cè)也應采取有針對性的預防措施。

肩周炎的康復

介紹給您肩周炎患者的運動康復指南

1 牽伸訓練

(1)肩前部肌肉牽伸：面對柱子或門口直立。患背伸直，與肩平行，手拿置于墻上或門框上，拇指朝上。全身向前傾。毎天2組，毎組3次，毎次持續(xù)5 ~ 10秒。

(2)肩外部肌肉牽伸：面對柱子或門口站立，右肩與門框在同一條直線上，腳尖朝前。右臂從身前繞至左肩，肘部頂住柱子。向外側(cè)轉(zhuǎn)體， 直到右后肩有牽伸的感覺。每天2組，每組15次，每個持續(xù)5?10秒。

(3)肩后部肌肉牽伸：面對門口或柱子站立，右肩與門框在同一條直線上。右手抓住門框內(nèi)側(cè)。當右手臂伸直、兩腳站穩(wěn)時，降低臀部的高度向下蹲。每天2組，每組15次，每次持續(xù)5?10秒。

2 活動度訓練

(1)肩外展：這個動作能夠伸展肩部肌群及提高肩關節(jié)活動度。站立，雙肩與墻呈90°，雙腳分開與肩等寬。單手持球撐在墻上，起始位時球在胸部髙度。保持脊柱豎直，沿墻盡可能向上推球。保持手臂一直在體側(cè)。保持數(shù)秒后回到初始姿勢。換另一只手重復此動作。每天2組，每組15次。

(2)肩前屈：這個動作會引起胸肌輕微拉伸和肩關節(jié)伸展，能提 高肌張力，對日?；顒右灿袔椭Ｃ嫦驂φ玖?，雙腳分開與肩等寬。持球撐在墻上，球在胸部高度。保持脊柱豎直，向上推球直到手貼近雙耳。保持數(shù)秒后回到初始姿勢。不要弓背。換另一只手重復此動作。每天2 組，每組15次。

(3)肩旋轉(zhuǎn)：右手握棍子或雨傘的一端，左手握住另一端。右上臂緊貼身體，不能分開。左手緩慢向前推，使右臂呈外旋位，再慢慢往回拉，使右臂呈內(nèi)旋位，右上臂要一直緊貼于體側(cè)。每天2組，每組5次。

3 肌力訓練

(1)肩前屈肌群：彈力帶一端固定在地面或踩在腳底，患手抓住彈力帶的另一端，向上拉彈力帶。毎天2 組，每組15次。

(2)肩伸展肌群：彈力帶一端固定在與手平行的位置，患手抓住彈力帶的另一端，向后伸。毎天2組，毎組15次。

(3)肩外轉(zhuǎn)肌群：雙手抓住彈力帶，保持肘關節(jié)貼在身側(cè)，前臂與地面平行，保持手腕和背部伸直。左手緩慢地做外旋，同時肩部用力向體側(cè)擠壓。緩慢收回。重復此動作。每天2組，每組15次。

(4)肩內(nèi)轉(zhuǎn)肌群：將彈力帶的一端固定在與肘關節(jié)同一高度的地方，另一端握在手中，肘部內(nèi)收，緩慢拉動彈力帶。重復此動作。每天2組，每組15次。

(5)肩穩(wěn)定肌群：站位，肩關節(jié)前屈，與軀體呈90°, —或兩只手撐在瑞士球上。肩部向前用力，使手慢慢擠壓瑞士球，然后肩部向后用力，使手慢慢收回。始終保持肘關節(jié)伸直，身體和瑞士球不動。肩穩(wěn)定重復此動作。每天2組，每組15次。

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