《肥胖癥診療指南（2024 年版）》是 2024 年 10 月由國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的診療指南，這是中國(guó)首部肥胖多學(xué)科診療的權(quán)威指南，以下是其主要內(nèi)容：

肥胖癥的定義

世界衛(wèi)生組織將肥胖癥定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^(guò)度脂肪蓄積。近年來(lái)，也有一些學(xué)術(shù)組織和學(xué)者建議以 “以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病” 來(lái)定義肥胖癥。

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）計(jì)算方式為體重除以身高的平方。在中國(guó)成年人群中，BMI 低于 18.5kg/㎡為低體重狀態(tài)，18.5kg/㎡且低于 24kg/㎡為正常體重，24kg/㎡且低于 28kg/㎡為超重，達(dá)到或超過(guò) 28kg/㎡為肥胖癥。其中，BMI28.0kg/㎡且低于 32.5kg/㎡為輕度肥胖癥、32.5kg/㎡且低于 37.5kg/㎡為中度肥胖癥、37.5kg/㎡且低于 50kg/㎡為重度肥胖癥、達(dá)到或超過(guò) 50kg/㎡為極重度肥胖癥。

基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，正常腰圍定義為 < 85cm（男性）和 < 80cm（女性），腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可診斷為中心性肥胖。此外，腰圍 / 臀圍比（WHR）≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。

基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常采用的測(cè)量方法包括皮褶厚度測(cè)量、生物電阻抗分析和雙能 X 射線吸收測(cè)定法等。目前將成年人體脂比超過(guò) 25%（男性）或者 30%（女性）定義為體脂過(guò)多。

兒童青少年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于 7 歲以下兒童，可以性別年齡別 BMI 的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法；對(duì)于 6 歲 - 18 歲學(xué)齡兒童青少年，可以性別年齡別 BMI 作為篩查超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。

肥胖癥的分型

基于病因的分型：分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種類型。原發(fā)性肥胖癥是指由于環(huán)境與遺傳多種因素共同作用所導(dǎo)致的肥胖癥；繼發(fā)性肥胖癥是指病因明確的肥胖，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肥胖癥、藥物導(dǎo)致的肥胖癥、綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥等。

基于有無(wú)代謝異常的分型：根據(jù)腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪、瘦體重及代謝異常劃分為不同的肥胖癥分型。

基于病理生理的分型：分為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型。

肥胖癥的治療原則

減重目標(biāo)分層設(shè)定：對(duì)于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在 3-6 個(gè)月之內(nèi)至少將體重降低 5%-15% 并維持；對(duì)于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)。

關(guān)注減重速率：減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關(guān)，減重過(guò)程中需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議每 3-6 個(gè)月對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

肥胖癥的治療方案

行為心理干預(yù)：包括行為技能訓(xùn)練和心理干預(yù)。行為技能訓(xùn)練輔導(dǎo)有效的應(yīng)對(duì)壓力技巧，訓(xùn)練正念飲食；心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法、情感支持、互助團(tuán)體支持等。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的 BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、方式、時(shí)間、總量等，并隨訪運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

臨床營(yíng)養(yǎng)治療：是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，包括個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施與監(jiān)測(cè)。醫(yī)學(xué)減重膳食主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式。

藥物治療：目前在中國(guó)共有五種藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

外科手術(shù)治療：對(duì)于重度肥胖癥患者，經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。

中醫(yī)藥治療：可通過(guò)中藥、針灸、推拿等方法，調(diào)節(jié)人體的氣血、臟腑功能，改善肥胖癥患者的癥狀。

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