一、什么是癲癇手術(shù)？　　癲癇手術(shù)是一種腦部手術(shù)，用于停止或減少您的癲癇發(fā)作次數(shù)和/或其嚴(yán)重程度。癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細(xì)胞之間不受控制的電活動(dòng)爆發(fā)，這可能會(huì)導(dǎo)致您：　　意識(shí)發(fā)生變化　　肌肉不受控制（您的肌肉可能會(huì)抽搐）　　感覺異常　　情緒異?！　⌒袨楫惓！　“d癇手術(shù)的主要目的是減少癲癇發(fā)作次數(shù)和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，或者理想情況下是無(wú)癲癇發(fā)作?！　《?、控制癲癇發(fā)作的手術(shù)方式有哪些？　　去除（手術(shù)切除）癲癇發(fā)作起始區(qū)域的大腦部分（致癇灶）；　　斷開腦神經(jīng)細(xì)胞通訊以阻止癲癇發(fā)作擴(kuò)散到大腦的其他區(qū)域；　　使用激光加熱并殺死癲癇發(fā)作起始區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞和組織；　　通過(guò)機(jī)器人輔助植入類似腦起搏器的設(shè)備和電極，這些設(shè)備發(fā)送電信號(hào)以從源頭阻斷或破壞癲癇發(fā)作活動(dòng)；　　三、癲癇患者何時(shí)需要手術(shù)？　　癲癇手術(shù)通常在以下情況下考慮：　　抗癲癇藥物不能控制癲癇發(fā)作。（您可能會(huì)聽到這種情況被描述為耐藥性癲癇或藥物難治性癲癇。從技術(shù)上講，這意味著至少有兩種藥物已經(jīng)嘗試過(guò)，但不能很好控制癲癇發(fā)作。）　　您不能忍受抗癲癇藥物的副作用。　　飲食療法，例如生酮飲食，并沒(méi)有幫助控制好你的癲癇發(fā)作?！　“d癇發(fā)作頻繁、嚴(yán)重且使人神經(jīng)衰弱，并可能出現(xiàn)危機(jī)生命的意外發(fā)生?！　∪绻d癇發(fā)作是由非癲癇疾病引起的，例如腦腫瘤或腦海綿狀血管瘤，也可能建議進(jìn)行手術(shù)?！　∷摹⒛念惢颊咦钸m合做癲癇手術(shù)？　　癲癇手術(shù)在以下人群中最成功：　　癲癇發(fā)作起始并停留在大腦一個(gè)區(qū)域內(nèi)的患者。　　手術(shù)可以安全地進(jìn)行，不會(huì)在記憶、語(yǔ)言、視力和運(yùn)動(dòng)方面造成新的或額外損傷的患者?！　∥?、需進(jìn)行哪些檢查來(lái)確定是否適合進(jìn)行癲癇手術(shù)？　　醫(yī)生對(duì)所有正在考慮行癲癇手術(shù)的人（兒童和成人）進(jìn)行術(shù)前檢查評(píng)估。術(shù)前檢查的目標(biāo)是：　　確定這些檢查是否可以共同確定癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置?！　〈_定是否可以安全的切除已判斷為“致癇灶”的腦組織區(qū)域，或者是否可以安全的阻斷“致癇灶”與大腦其他區(qū)域之間的聯(lián)絡(luò)?！　〈_定癲癇發(fā)作起始的大腦區(qū)域附近有哪些重要的神經(jīng)功能?！　椭A(yù)測(cè)手術(shù)后的結(jié)果——癲癇發(fā)作次數(shù)或嚴(yán)重程度的減少或癲癇發(fā)作的停止的概率?！　⊥ǔＳ袃蓚€(gè)級(jí)別的術(shù)前檢查。第一階段涉及無(wú)創(chuàng)檢查評(píng)估。第二階段術(shù)前檢查評(píng)估為有創(chuàng)的，需要手術(shù)。您的手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生將決定哪些檢查適合您?！　?、第一階段檢查包括：　　腦電圖(EEG)：這是對(duì)所有患有或者懷疑患有癲癇的病人進(jìn)行的最常規(guī)的檢查。您的癲癇醫(yī)生將電極放置在您的頭皮上以測(cè)量電活動(dòng)。癲癇醫(yī)生使用腦電圖來(lái)診斷癲癇，定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置，并確定癲癇發(fā)作是局部的還是擴(kuò)散到整個(gè)大腦。腦電圖可能不能記錄實(shí)時(shí)的癲癇發(fā)作（部分癲癇患者在做腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中未發(fā)作癲癇），但異常的大腦活動(dòng)仍然可以提示癲癇發(fā)作的可能性以及定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置?！　￠L(zhǎng)程視頻腦電圖：這是常規(guī)腦電圖的“升級(jí)版本”。您需要住院幾天，同時(shí)您的抗癲癇藥物一般需要停用。該檢查在腦電圖上捕捉您的癲癇發(fā)作，而同步的視頻捕捉您在癲癇發(fā)作期間的動(dòng)作。這些信息有助于確定癲癇發(fā)作的起始點(diǎn)以及它們是如何影響您的腦功能的。　　正電子發(fā)射斷層掃描(PET)：該掃描測(cè)量大腦所有區(qū)域的大腦功能。即使您沒(méi)有癲癇發(fā)作，它也可以輔助確定癲癇發(fā)作的起始位置。癲癇醫(yī)生可以將其與MRI（磁共振成像）一起使用，我們稱之為PET-MRI。　　單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)：當(dāng)您在醫(yī)院接受長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，可以執(zhí)行此掃描。如果您在長(zhǎng)程視頻腦電圖期間有癲癇發(fā)作，則在癲癇發(fā)作起始區(qū)域可能出現(xiàn)血流量增加。SPECT腦部掃描可以看到大腦中血流增加的區(qū)域，以此來(lái)輔助定位癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置?！　∩窠?jīng)心理學(xué)評(píng)估和功能MRI：神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)估您的語(yǔ)言技能、記憶功能和其他學(xué)習(xí)技能。該測(cè)試可作為測(cè)量和比較手術(shù)前后相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)項(xiàng)目的基線變化情況。功能MRI測(cè)試在執(zhí)行認(rèn)知功能（例如記憶或閱讀）時(shí)大腦活動(dòng)，這有助于您的神經(jīng)外科醫(yī)生了解您大腦的哪些區(qū)域控制這些功能。　　Wada測(cè)試：該測(cè)試涉及將藥物注射到您的頸動(dòng)脈（頸部動(dòng)脈）中，一次一側(cè)頸動(dòng)脈。藥物使您的一側(cè)大腦半球睡眠一到五分鐘，同時(shí)讓您的醫(yī)生在另一側(cè)大腦半球（清醒）時(shí)測(cè)試您的語(yǔ)言和記憶力。該測(cè)試有助于確定您大腦的哪一側(cè)在神經(jīng)功能（語(yǔ)言等）中占主導(dǎo)地位?！　?、第二階段檢查　　第二階段檢查評(píng)估涉及將電極放置在大腦表面或腦組織內(nèi)的手術(shù)，這比放置在頭皮表面的電極更接近癲癇發(fā)作的位置（第一階段所做的檢查）。　　?電極放置：根據(jù)第一階段檢查的結(jié)果，您的神經(jīng)外科醫(yī)生將電極直接放置在您特定區(qū)域的大腦表面。另一種選擇（或補(bǔ)充）是將帶有電極的電線深入您的大腦內(nèi)部并放入預(yù)定區(qū)域，每個(gè)電極沿導(dǎo)線的全長(zhǎng)記錄大腦活動(dòng)?！　×Ⅲw定向腦電圖(SEEG)：該檢查涉及將電極放置在您大腦不同深度的腦組織——預(yù)定的區(qū)域和周圍與癲癇發(fā)作相關(guān)的區(qū)域中——以創(chuàng)建癲癇發(fā)作活動(dòng)起始和傳播的3D視圖?！　」δ苄阅X圖（Mapping）：在您的醫(yī)生確定癲癇發(fā)作區(qū)域后，通過(guò)放置在您大腦中的電極進(jìn)行短暫的電刺激有助于繪制出重要的腦功能區(qū)域。該檢查的目的是明確癲癇發(fā)作區(qū)域和關(guān)鍵大腦功能區(qū)域是否重疊。這保證了手術(shù)切除的安全性，減少手術(shù)后神經(jīng)功能的影響。　　六、治療癲癇的外科手術(shù)具體有哪些？　　癲癇手術(shù)有多種類型，包括：　　1、手術(shù)切除　　在切除手術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)切除您大腦的特定部分，可能會(huì)切除癲癇發(fā)作起始區(qū)域的腦組織，或切除導(dǎo)致癲癇發(fā)作的異常腦組織。有幾種類型的切除術(shù)，包括：　　病變切除術(shù)：該手術(shù)涉及切除病變，例如腫瘤、海綿狀血管瘤和動(dòng)靜脈畸形，這些病變會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作?！　∧X葉切除術(shù)：這項(xiàng)手術(shù)涉及切除一個(gè)腦葉（大腦的一部分）。大腦的每一側(cè)分為四個(gè)腦葉——額葉（頭前部）、顳葉（耳朵上方）、頂葉（顳部上方）和枕葉（頭后部）。在腦葉切除術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)切除癲癇發(fā)作起始的腦葉部分。顳葉切除術(shù)是最常見的癲癇手術(shù)類型?！　《嗄X葉切除術(shù)：這種手術(shù)涉及切除兩個(gè)或多個(gè)腦葉的全部或部分。僅當(dāng)您在這些腦葉區(qū)域沒(méi)有重要功能時(shí)才考慮進(jìn)行此手術(shù)?！　“肭蚯谐g(shù)：這項(xiàng)手術(shù)涉及切除或斷開大腦的一側(cè)大腦半球?！皵嚅_連接”意味著切斷在大腦左右葉之間進(jìn)行聯(lián)絡(luò)的纖維。這種手術(shù)通常只在癲癇發(fā)作嚴(yán)重、無(wú)法控制時(shí)進(jìn)行。　　2、手術(shù)離斷　　這些手術(shù)包括離斷大腦中產(chǎn)生癲癇發(fā)作的區(qū)域與剩余的正常腦組織之間的聯(lián)系。　　胼胝體切開術(shù)：這種手術(shù)涉及離斷胼胝體。胼胝體是連接大腦兩側(cè)半球的主要纖維束。當(dāng)嚴(yán)重的、頻繁發(fā)作的癲癇發(fā)作從大腦的一側(cè)開始并擴(kuò)散到大腦的另一側(cè)時(shí)，就會(huì)考慮進(jìn)行這種手術(shù)?！　《嗵庈浤X膜下橫行纖維切斷術(shù)：該手術(shù)涉及在腦組織的局部區(qū)域進(jìn)行幾次“低功率燒灼和皮層切斷”。這種手術(shù)方式阻止了癲癇發(fā)作的神經(jīng)細(xì)胞與其他正常神經(jīng)細(xì)胞之間的“交流”。當(dāng)發(fā)生癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域無(wú)法安全切除時(shí)（與腦功能區(qū)重疊），可以考慮進(jìn)行這種手術(shù)?！　?、毀損性手術(shù)　　這項(xiàng)手術(shù)涉及使用3D計(jì)算機(jī)成像將熱能精確聚焦在目標(biāo)上，以毀損破壞導(dǎo)致癲癇發(fā)作的腦組織。　　激光間質(zhì)熱凝術(shù)　　這種手術(shù)比其他開顱手術(shù)的創(chuàng)傷更小。首先，神經(jīng)外科醫(yī)生在您的頭骨上打一個(gè)小洞，然后在核磁共振引導(dǎo)下將小探頭置入到您大腦中癲癇發(fā)作起始的區(qū)域。聚焦激光瞄準(zhǔn)癲癇發(fā)作部位，能量轉(zhuǎn)化為熱能并破壞癲癇發(fā)作部位的神經(jīng)細(xì)胞。計(jì)算機(jī)程序?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)附近腦組織的溫度以保護(hù)其免受熱損傷。如果癲癇發(fā)作部位僅局限于大腦一個(gè)小區(qū)域，則可以采用此手術(shù)方式?！　?、神經(jīng)調(diào)控術(shù)（植入設(shè)備）　　這種手術(shù)涉及植入裝置以改善和控制癲癇發(fā)作，不涉及切除腦組織。它們包括：　　迷走神經(jīng)刺激術(shù)：該設(shè)備的使用包括在您的頸部迷走神經(jīng)周圍放置電線。你的迷走神經(jīng)從你大腦的下部區(qū)域開始，向下延伸到你的腹部。一個(gè)火柴盒大小的小脈沖發(fā)生器植入鎖骨下方。脈沖發(fā)生器向您的大腦發(fā)送預(yù)定的電脈沖，以阻止任何異常的癲癇爆發(fā)。這種手術(shù)適用于已嘗試兩種或多種抗癲癇藥物但未控制癲癇發(fā)作的人群，以及不適合其他類型手術(shù)或手術(shù)無(wú)效的人群?！　》磻?yīng)性神經(jīng)刺激術(shù)：該手術(shù)涉及將裝置放入腦組織或癲癇發(fā)作起始區(qū)域的腦組織表面。當(dāng)設(shè)備監(jiān)測(cè)到癲癇發(fā)作起始時(shí)，會(huì)發(fā)送一個(gè)電脈沖來(lái)終止癲癇發(fā)作。該設(shè)備的植入被批準(zhǔn)用于患有局灶性癲癇發(fā)作（癲癇發(fā)作僅限于大腦的一個(gè)區(qū)域），并且兩種或多種抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇?！　∧X深部腦刺激術(shù)：該手術(shù)涉及將電極植入您的大腦并將刺激器裝置放置在您胸部的皮膚下。電極被放置在癲癇發(fā)作起始的確切區(qū)域。刺激器設(shè)備向電極發(fā)送信號(hào)，以阻止可能觸發(fā)癲癇發(fā)作的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的信號(hào)?！　∑?、癲癇手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？　　癲癇手術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)頭痛和傷口疼痛，一般持續(xù)數(shù)天不等。手術(shù)后您將繼續(xù)服用抗癲癇藥物至少兩年。這些藥物有助于降低以后癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)。隨著您在大約四到六周內(nèi)慢慢恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，您將需要充足的休息。您可能會(huì)在大約一到三個(gè)月內(nèi)重返工作或?qū)W校。如果您在兩年或更長(zhǎng)時(shí)間后沒(méi)有癲癇發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)逐漸減少您的抗癲癇藥物劑量并最終停止使用。除非您的重要神經(jīng)功能受到影響（言語(yǔ)、記憶、運(yùn)動(dòng)），否則您不需要康復(fù)治療。　　八、癲癇手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？　　所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。典型的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括：　　麻醉風(fēng)險(xiǎn)　　出血　　感染　　切口愈合不良或延遲愈合　　除了這些風(fēng)險(xiǎn)之外，腦部手術(shù)可能還會(huì)影響到重要神經(jīng)功能，例如記憶、言語(yǔ)、視力和運(yùn)動(dòng)。這些功能位于大腦的不同區(qū)域。這就是為什么醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面和細(xì)致的術(shù)前評(píng)估，精確定位“致癇灶”，盡量減少對(duì)重要腦功能的影響。　　九、某些類型的癲癇手術(shù)是否比其他類型的癲癇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低？　　盡管所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但一般而言，侵入性較小的手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)更小。除此以外還有以下好處：　　手術(shù)時(shí)間更短　　組織損傷較少　　住院時(shí)間更短　　恢復(fù)更快　　侵入性較小的手術(shù)選擇包括：　　激光間質(zhì)熱療術(shù)　　神經(jīng)調(diào)控術(shù)，包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、反應(yīng)性神經(jīng)刺激術(shù)和深部腦刺激術(shù)?！　∈?、是否存在被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高的大腦區(qū)域或手術(shù)類型？　　顳葉切除是最常見的癲癇手術(shù)類型。然而，由于大腦的這個(gè)區(qū)域的神經(jīng)功能比較多，它也是最精細(xì)的手術(shù)。這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括：　　記憶問(wèn)題；　　視力問(wèn)題，例如復(fù)視或視野缺損；　　肢體功能影響；　　言語(yǔ)困難；　　情緒問(wèn)題。　　其中一些問(wèn)題可能是暫時(shí)的，并且會(huì)及時(shí)改善。風(fēng)險(xiǎn)因人而異?！　∈弧⒒颊邞?yīng)該如何考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與益處？　　癲癇手術(shù)的目的是減少癲癇發(fā)作的次數(shù)和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，或者理想情況下無(wú)癲癇發(fā)作。手術(shù)結(jié)果因人而異。即使您在手術(shù)后沒(méi)有完全擺脫癲癇發(fā)作，您仍然可能受益于：　　減少您的抗癲癇藥物劑量或您需要服用的藥物數(shù)量，這也可以減少藥物的副作用?！　≈胤倒ぷ鲘徫缓烷_車的機(jī)會(huì)更大?！　〗档臀＜吧牟l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致不明原因的突然死亡?！　∪绻中g(shù)成功，抑郁和焦慮等精神問(wèn)題可能會(huì)得到改善?！　×硪环矫?，如果您已經(jīng)服用兩種或兩種以上的抗癲癇藥物并且您的癲癇發(fā)作沒(méi)有得到有效控制，那么添加更多的抗癲癇藥物也不太可能阻止您的癲癇發(fā)作（在不到10%的病例中成功）。此外，嘗試過(guò)但無(wú)效的藥物越多，癲癇發(fā)作控制的機(jī)會(huì)就越低，這也會(huì)進(jìn)而影響您的社交?！　∈⑷绻医邮馨d癇手術(shù)，我可以期待什么結(jié)果？　　手術(shù)的成功取決于許多因素，包括：　　您的癲癇發(fā)作類型?！　“d癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。　　涉及的大腦區(qū)域。　　手術(shù)類型?！　∧愕哪挲g?！　∧赡苡械钠渌F(xiàn)有健康問(wèn)題?！　〈蠹s50%接受癲癇手術(shù)術(shù)前檢查的病人可能需要將電極插入他們的大腦，以進(jìn)行進(jìn)一步的侵入性腦電監(jiān)測(cè)，以確定癲癇發(fā)作的起源部位。高達(dá)50%的接受神經(jīng)調(diào)控術(shù)的病人可能會(huì)更好地控制癲癇發(fā)作。50%到85%接受切除手術(shù)或半球切除術(shù)的病人癲癇發(fā)作控制可能會(huì)得到顯著改善，在某些情況下，癲癇發(fā)作會(huì)消失?！　∪绻加邪d癇并且已經(jīng)嘗試過(guò)藥物治療并且無(wú)法控制您的癲癇發(fā)作，那么手術(shù)可能是一種選擇?，F(xiàn)在的癲癇手術(shù)類型有多種，癲癇發(fā)作在您大腦中的起始位置（致癇灶）在決定您適合采用哪種手術(shù)方面起著重要的作用。

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