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孕期安全用藥原則

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 18:39

孕期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身體各系統(tǒng)因孕有了一系列的變化，藥物代謝與非孕期有很大的差別。且大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用。所以，孕期用藥安全性越來越受到人們關(guān)注，也是臨床藥師用藥咨詢服務(wù)時(shí)常常遇到的問題。那么，孕期用藥需要注意哪些問題呢？

一、孕期母體藥物代謝的特點(diǎn)

1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使藥物的藥理作用和不良反應(yīng)增強(qiáng)。

2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，口服藥物吸收減少。

3、孕期母體腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，藥物從腎臟排泄速度加快。

二、孕期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)

1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立, 到達(dá)肺部的藥量很少。

2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。

3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。

4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。

三、孕期用藥對胎兒的影響

1、受精后的 2 周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的?！叭保憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。

2、致畸高度敏感期

受精后 3—8 周（停經(jīng) 5—10 周）稱“致畸高度敏感期”。在此期間是器官組織形成期，譬如：

神經(jīng)組織于 15—25 日；心臟于 20—40 日；肢體于 24—46 日；眼畸形在 24—39 日；外生殖器在 36—55 日。

值得注意的是：由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。受精后第九周至足月是胎兒各器官生長發(fā)育、功能完善的階段，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的分化、發(fā)育和增生是在妊娠晚期和新生兒期達(dá)最高峰，在此期間受到藥物作用后，仍可對上述三系統(tǒng)造成影響。

四、孕產(chǎn)期主要用藥原則

1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。

2、孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠的前 3 個(gè)月；必須用藥時(shí)，應(yīng)選用有效且對胎兒比較安全的藥物。

3、能用單藥，就避免聯(lián)合用藥；能用結(jié)論比較肯定的藥物，就避免用尚未肯定對胎兒是否有不良影響的新藥。

4、嚴(yán)格掌握用藥劑量，及時(shí)停藥。

5、如孕婦已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥劑量、用藥時(shí)的妊娠月份等因素綜合考慮處理方案。

6、煙、酒、麻醉藥均屬藥物范疇，可對胎兒造成危害。

五、孕期用藥注意

1、避免“忽略用藥”——所謂“忽略用藥”，是指可能受孕或已受孕的婦女，在用藥時(shí)忽視自己的月經(jīng)史或未發(fā)現(xiàn)自己已受孕，而誤用一些對胎兒有害的藥物。這些病例在優(yōu)生咨詢門診屢見不鮮。孕婦服用后會對胎兒產(chǎn)生有害影響的常用藥物有抗病毒藥物如利巴韋林（病毒唑）；抗菌藥物如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；止吐藥物如苯海拉明、甲氧氯普胺（滅吐靈）等。所以，準(zhǔn)備要孩子的育齡婦女，在用藥時(shí)切記不要忽視是否受孕，以免“忽略用藥”給孕婦留下精神上的負(fù)擔(dān)或增加人工流產(chǎn)的痛苦。

2、不要“延誤用藥” ——“延誤用藥”是指孕婦需要進(jìn)行藥物治療時(shí)，因擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生影響而耽誤用藥，導(dǎo)致病情惡化，危及母兒的生命。如嚴(yán)重的感染性疾病，由于沒有及時(shí)使用有效的抗生素導(dǎo)致病情惡化，從而導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等；一些妊娠合并甲亢的病人，由于沒有及時(shí)進(jìn)行抗甲亢治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至出現(xiàn)甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癲癇的藥物大多對胎兒有影響，但癲癇發(fā)作頻繁的孕婦如不及時(shí)使用抗癲癇的藥物，癲癇發(fā)作對胎兒的影響可能更大。孕婦患病應(yīng)及時(shí)明確診斷，并給予合理治療，包括藥物的治療和考慮是否需要終止妊娠。

3、依照藥物對胎兒的危險(xiǎn)性等級分類選藥，這個(gè)就要咨詢臨床藥師和醫(yī)生了。孕期用藥最好不要自購藥品服用。

（作者：黃岡市中心醫(yī)院主任藥師王樹平）

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