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柳葉刀：備孕多重要? 受孕前父母飲食和生活方式關(guān)乎兒女健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 19:19

一旦懷孕，將為人母的孕媽們就要面臨很多嚴(yán)格的醫(yī)囑，比如，什么能吃什么不能吃、蔬果肉各吃多少量、維生素鈣片等補充劑該怎么服用等，諸多膳食、運動、睡眠等生活方式的要求，都是為了生出健康的下一代。

的確，孕期的身心健康對后代的健康有直接的影響。然而，一個很容易被忽視的事實是：受孕之前數(shù)月至數(shù)年的生活方式，就已經(jīng)對未來孩子健康產(chǎn)生影響了！

今日，頂級國際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上的同期發(fā)表了三篇系列論文，通過參考世界各地的現(xiàn)有證據(jù)，概述了孕前的健康風(fēng)險因素如何影響后代終生健康，表明和強調(diào)備孕的重要性。論文呼吁社會公共衛(wèi)生部門不僅要關(guān)注孕產(chǎn)保健，還要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，保障和改善整個育齡群體的健康，提升國民身心素質(zhì)。

如何定義備孕期

先前的研究將備孕階段定義為懷孕前三個月，因為這是育齡夫婦成功懷孕的平均時間。然而，這并不精確，也忽略了改善孕前健康所需的時間。比如，女性需要服用近一個月的葉酸補充劑，以使體內(nèi)達到足夠的葉酸水平；育齡夫婦需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間，以達到健康體重等。

該系列論文的作者從以下三個層面重新定義了備孕期的時間范圍：

從生物學(xué)角度，孕前階段是指受精前后的數(shù)天到數(shù)周；

從個體角度，孕前階段是指夫婦嘗試受孕的數(shù)周或數(shù)月；

從公共衛(wèi)生角度，孕前階段是指解決健康風(fēng)險因素（如改善飲食和肥胖）所需的數(shù)月或數(shù)年。

受孕前的健康風(fēng)險

無論孕前和孕期，吸煙和過量飲酒等危險因素，嚴(yán)重影響后代健康。孕前階段，父母的健康狀態(tài)，包括體重、新陳代謝和飲食等，也是影響兒童未來慢性疾病風(fēng)險的重要因素。

證據(jù)表明，父輩吸煙、酗酒、過多咖啡因攝入、飲食、肥胖和營養(yǎng)不良等因素，在未出生嬰兒的發(fā)育過程中，可能導(dǎo)致基因水平、細胞水平、代謝水平和整體生理方面發(fā)生變化，這些變化會對后代成年后產(chǎn)生持久影響，并增加兒童患心血管疾病、代謝疾病、免疫疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的終生風(fēng)險。

論文作者指出，可能還有更多相關(guān)風(fēng)險因素尚未被確定。

在基礎(chǔ)研究層面來說，科學(xué)家對相關(guān)風(fēng)險因素的機理研究，比如對表觀遺傳、細胞、代謝或生理效應(yīng)的生物學(xué)機制的探索，將有助于確定備孕相關(guān)的健康指南，指導(dǎo)育齡夫婦改善生活方式。

圖示：受精前后所發(fā)生的生物學(xué)事件。

肥胖對后代的影響

從1975年至2014年，全球范圍內(nèi)體重不足的婦女比例有所下降，但肥胖婦女的比例(BMI≥30)從6 %上升到15 %。在許多低中等收入和高收入國家，高達50 %的婦女在懷孕時存在超重或肥胖的問題。

肥胖與孕產(chǎn)圍產(chǎn)期的主要不良風(fēng)險的增加相關(guān)，包括受孕困難、妊娠并發(fā)癥(如子癇前期、妊娠期糖尿病)、分娩風(fēng)險(如巨大兒)、胎兒先天性異常、死胎、嬰兒出生體重低、母乳喂養(yǎng)不成功，甚至孕產(chǎn)婦死亡。

現(xiàn)已證明，母親肥胖，被認為會增加炎癥、激素和代謝物的水平，這可能直接改變卵子和胚胎的發(fā)育，增加后代患慢性病的風(fēng)險。

父親肥胖也是不容忽視的影響因素，因為它與精子質(zhì)量、數(shù)量和運動能力較差具有相關(guān)性，也可能增加晚年患慢性疾病的風(fēng)險。不過，目前還不確定的一點，即父親的飲食和肥胖是否會像母親的健康那樣，對后代健康產(chǎn)生同樣強烈的影響。

圖示：受精過程及輔助生殖技術(shù)示意圖，以及父母飲食和健康狀況對后代健康的影響

如何改善這種情況呢？

除了膳食管理，增加運動量能夠有效減少肥胖對孕產(chǎn)的影響。一項研究表明，孕前保持較高的體育活動量，與妊娠糖尿病和先兆子癇風(fēng)險較低具有相關(guān)性。

另一項哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，孕前每周快步行走4h或更長時間，也能降低妊娠糖尿病的風(fēng)險。

生活方式干預(yù)在成功減少產(chǎn)后體重方面的證據(jù)表明，在上一次孕產(chǎn)之后，可以立即開始下一次懷孕的健康準(zhǔn)備。這對那些打算生二胎的夫婦們是個很實用的建議。

微量元素缺乏現(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良及其引發(fā)的后果也很普遍，比如維生素A和鋅元素缺乏、胎兒生長受限、兒童發(fā)育遲緩和消瘦，再加上母乳喂養(yǎng)不佳，這些原因造成每年估計310萬名兒童死亡，占2011年兒童總死亡率的45 %。

盡管以上情況多發(fā)生在中低收入國家，高收入國家的典型飲食模式對孕嬰健康的影響也并不樂觀。富裕國家的餐盤里有大量紅肉、精制谷物、精制糖和高脂肪乳制品，幾種較為缺乏的重要營養(yǎng)素有鎂、碘、鈣和維生素D。

在本期發(fā)表的最新系列研究中，研究人員分析了英國國家飲食和營養(yǎng)調(diào)查中509名育齡婦女( 18 - 42歲)的數(shù)據(jù)。具體來說，他們發(fā)現(xiàn)，許多英國婦女沒有為懷孕做好營養(yǎng)準(zhǔn)備。與推薦量相比，96%的育齡婦女存在鐵元素（推薦每天14.8毫克）和葉酸攝入量（推薦每天400微克）不足的情況。

圖示：備孕期的健康要求

2016年，《柳葉刀》期刊發(fā)表了一項中國人群的相關(guān)研究，由國家計劃生育研究所的學(xué)者、華中科技大學(xué)潘安教授以及哈佛大學(xué)Frank Hu教授主持。研究表明，為達到預(yù)防神經(jīng)管缺陷的葉酸濃度，很難單獨通過飲食來滿足妊娠期的葉酸需求。葉酸補充劑或葉酸強化食品是有效的替代品。在中國150多萬婦女的隊列研究中，孕前3個月補充葉酸與孕前未服用葉酸的婦女相比，顯著降低流產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒出生體重低和新生兒死亡率的風(fēng)險。

另有一些隊列研究表明，妊娠前3年，以攝入高比例的水果、蔬菜、豆類、堅果和魚類，以及攝入低比例的紅肉和加工肉為特征的飲食模式，與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產(chǎn)的風(fēng)險降低具有相關(guān)性。

那么，是否補充相關(guān)微量元素就一定能生出更健康的下一代呢？讓人失望的是，目前的答案并不是肯定的。

有幾項研究表明，孕期開始補充微量營養(yǎng)素，能夠糾正產(chǎn)婦的營養(yǎng)不足，但不足以從根本上改善兒童健康；孕期的飲食干預(yù)可以限制體重增加，但也不足以改善妊娠結(jié)果。

另有一項包括近9萬中低收入國家孕婦的孕期試驗表明，相比于只補充鐵和葉酸的對照組，補充復(fù)合微量營養(yǎng)素對增加嬰兒出生體重的作用并不大；干預(yù)組和對照組嬰兒存活率、生長發(fā)育、身體組成、血壓、呼吸或認知結(jié)果也并沒有改善。

這些結(jié)果或許與研究的設(shè)計有關(guān)，比如使用補充劑的劑量不足以改變生物學(xué)結(jié)果，或者開始補充或補充的時間階段不夠等。

基于這些發(fā)現(xiàn)，論文作者呼吁，相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)計劃需要在懷孕前數(shù)年就開始實施，使人們盡可能早地意識到改善個人健康的重要性，以此避免孕前的健康風(fēng)險因素，增進后代健康。

改善孕前健康的舉措

2012年的一項估計顯示，全球40 %的懷孕屬于意外懷孕。因此，改善營養(yǎng)和健康行為的措施需要在人群層面廣泛實施。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)和發(fā)育生物學(xué)的研究結(jié)果提示，在懷孕前進行膳食干預(yù)或能有效改善育齡夫婦的營養(yǎng)狀況，增進母親和嬰兒的長期健康。目前，已報道的有效的孕前營養(yǎng)干預(yù)措施，包括服用營養(yǎng)補充劑或強化食物，以滿足母嬰對微量營養(yǎng)素特別是葉酸和碘的需求。然而，孕前營養(yǎng)干預(yù)研究不能僅限于這兩項。

除了膳食干預(yù)，針對運動、睡眠等生活方式的干預(yù)同樣重要。備孕期的干預(yù)試驗，需要根據(jù)參與者的年齡和所處生活階段有針對性的進行設(shè)計，充分了解和利用參與者的孕產(chǎn)動機，將會是達到成功干預(yù)的關(guān)鍵。

為此，論文作者列出了貫穿整個生命期的干預(yù)措施（見下圖）。他們認為，這些干預(yù)措施應(yīng)該幫助人們在不同人生階段建立健康的生活方式。

圖示：為促進孕產(chǎn)和后代健康，于人生不同階段進行干預(yù)

論文作者建議，從青少年開始，學(xué)校需要啟發(fā)他們思考飲食和健康狀態(tài)的重要，以及對今后孕育生命的影響，幫助青少年做好將來為人父母的準(zhǔn)備。而出臺舉措增強公眾對孕前健康的認識，將有益于那些短期內(nèi)沒有生育計劃的成年人。對于那些計劃為人父母的成年人，社會應(yīng)為其提供實用的孕前健康支持。

論文作者呼吁，食品行業(yè)和食品零售商應(yīng)參與進來，與政府組織、非政府組織和研究機構(gòu)合作，滿足備孕期健康需求。支持年輕人養(yǎng)育出健康的孩子是每個人的責(zé)任，現(xiàn)有的衛(wèi)生和教育平臺以及全球糧食供應(yīng)系統(tǒng)，能夠為此提供基礎(chǔ)設(shè)施，而現(xiàn)在必須將其優(yōu)先用于改善人們受孕前的健康狀況。

倫敦大學(xué)學(xué)院的朱迪思·斯蒂芬森教授表示：“我們現(xiàn)在必須重新審視相關(guān)公共衛(wèi)生政策，以幫助降低這種風(fēng)險，提高人們的認識，并幫助人們改善孕前健康。國際社會和國家職能部門共同關(guān)注、通力合作，更好地指導(dǎo)和支持計劃懷孕的家庭，并制定相關(guān)公共衛(wèi)生措施，減少人群中肥胖發(fā)生率，改善居民營養(yǎng)狀況?！?/p>

斯蒂芬森教授還強調(diào)：“這并不是為了引發(fā)焦慮，證據(jù)表明這的確事關(guān)下一代的健康?！?/p>

感謝True Health Initiative (美國) 供稿

參考資料

[1] Judith Stephenson et al., Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health.

[2] Tom P Fleming et al., Origins of lifetime health around the time of conception: causes and consequences

[3] Mary Barker et al., Intervention strategies to improve nutrition and health behaviours before conception

[4] Gao Y, Sheng C, Xie RH, et al. New perspective on impact of folic acid supplementation during pregnancy on neurodevelopment/autism in the offspring children—a systematic review. PLoS One 2016; 11: e0165626.

[5] He Y, Pan A, Hu FB, Ma X. Folic acid supplementation, birth defects, and adverse pregnancy outcomes in Chinese women: a population-based mega-cohort study. Lancet 2016; 388: S91.

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