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柳葉刀：備孕多重要? 受孕前父母飲食和生活方式關(guān)乎兒女健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 19:19

一旦懷孕，將為人母的孕媽們就要面臨很多嚴(yán)格的醫(yī)囑，比如，什么能吃什么不能吃、蔬果肉各吃多少量、維生素鈣片等補(bǔ)充劑該怎么服用等，諸多膳食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活方式的要求，都是為了生出健康的下一代。

的確，孕期的身心健康對(duì)后代的健康有直接的影響。然而，一個(gè)很容易被忽視的事實(shí)是：受孕之前數(shù)月至數(shù)年的生活方式，就已經(jīng)對(duì)未來孩子健康產(chǎn)生影響了！

今日，頂級(jí)國際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上的同期發(fā)表了三篇系列論文，通過參考世界各地的現(xiàn)有證據(jù)，概述了孕前的健康風(fēng)險(xiǎn)因素如何影響后代終生健康，表明和強(qiáng)調(diào)備孕的重要性。論文呼吁社會(huì)公共衛(wèi)生部門不僅要關(guān)注孕產(chǎn)保健，還要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，保障和改善整個(gè)育齡群體的健康，提升國民身心素質(zhì)。

如何定義備孕期

先前的研究將備孕階段定義為懷孕前三個(gè)月，因?yàn)檫@是育齡夫婦成功懷孕的平均時(shí)間。然而，這并不精確，也忽略了改善孕前健康所需的時(shí)間。比如，女性需要服用近一個(gè)月的葉酸補(bǔ)充劑，以使體內(nèi)達(dá)到足夠的葉酸水平；育齡夫婦需要數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間，以達(dá)到健康體重等。

該系列論文的作者從以下三個(gè)層面重新定義了備孕期的時(shí)間范圍：

從生物學(xué)角度，孕前階段是指受精前后的數(shù)天到數(shù)周；

從個(gè)體角度，孕前階段是指夫婦嘗試受孕的數(shù)周或數(shù)月；

從公共衛(wèi)生角度，孕前階段是指解決健康風(fēng)險(xiǎn)因素（如改善飲食和肥胖）所需的數(shù)月或數(shù)年。

受孕前的健康風(fēng)險(xiǎn)

無論孕前和孕期，吸煙和過量飲酒等危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響后代健康。孕前階段，父母的健康狀態(tài)，包括體重、新陳代謝和飲食等，也是影響兒童未來慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

證據(jù)表明，父輩吸煙、酗酒、過多咖啡因攝入、飲食、肥胖和營養(yǎng)不良等因素，在未出生嬰兒的發(fā)育過程中，可能導(dǎo)致基因水平、細(xì)胞水平、代謝水平和整體生理方面發(fā)生變化，這些變化會(huì)對(duì)后代成年后產(chǎn)生持久影響，并增加兒童患心血管疾病、代謝疾病、免疫疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)。

論文作者指出，可能還有更多相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素尚未被確定。

在基礎(chǔ)研究層面來說，科學(xué)家對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的機(jī)理研究，比如對(duì)表觀遺傳、細(xì)胞、代謝或生理效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制的探索，將有助于確定備孕相關(guān)的健康指南，指導(dǎo)育齡夫婦改善生活方式。

圖示：受精前后所發(fā)生的生物學(xué)事件。

肥胖對(duì)后代的影響

從1975年至2014年，全球范圍內(nèi)體重不足的婦女比例有所下降，但肥胖婦女的比例(BMI≥30)從6 %上升到15 %。在許多低中等收入和高收入國家，高達(dá)50 %的婦女在懷孕時(shí)存在超重或肥胖的問題。

肥胖與孕產(chǎn)圍產(chǎn)期的主要不良風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)，包括受孕困難、妊娠并發(fā)癥(如子癇前期、妊娠期糖尿病)、分娩風(fēng)險(xiǎn)(如巨大兒)、胎兒先天性異常、死胎、嬰兒出生體重低、母乳喂養(yǎng)不成功，甚至孕產(chǎn)婦死亡。

現(xiàn)已證明，母親肥胖，被認(rèn)為會(huì)增加炎癥、激素和代謝物的水平，這可能直接改變卵子和胚胎的發(fā)育，增加后代患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

父親肥胖也是不容忽視的影響因素，因?yàn)樗c精子質(zhì)量、數(shù)量和運(yùn)動(dòng)能力較差具有相關(guān)性，也可能增加晚年患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不過，目前還不確定的一點(diǎn)，即父親的飲食和肥胖是否會(huì)像母親的健康那樣，對(duì)后代健康產(chǎn)生同樣強(qiáng)烈的影響。

圖示：受精過程及輔助生殖技術(shù)示意圖，以及父母飲食和健康狀況對(duì)后代健康的影響

如何改善這種情況呢？

除了膳食管理，增加運(yùn)動(dòng)量能夠有效減少肥胖對(duì)孕產(chǎn)的影響。一項(xiàng)研究表明，孕前保持較高的體育活動(dòng)量，與妊娠糖尿病和先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)較低具有相關(guān)性。

另一項(xiàng)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，孕前每周快步行走4h或更長時(shí)間，也能降低妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式干預(yù)在成功減少產(chǎn)后體重方面的證據(jù)表明，在上一次孕產(chǎn)之后，可以立即開始下一次懷孕的健康準(zhǔn)備。這對(duì)那些打算生二胎的夫婦們是個(gè)很實(shí)用的建議。

微量元素缺乏現(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良及其引發(fā)的后果也很普遍，比如維生素A和鋅元素缺乏、胎兒生長受限、兒童發(fā)育遲緩和消瘦，再加上母乳喂養(yǎng)不佳，這些原因造成每年估計(jì)310萬名兒童死亡，占2011年兒童總死亡率的45 %。

盡管以上情況多發(fā)生在中低收入國家，高收入國家的典型飲食模式對(duì)孕嬰健康的影響也并不樂觀。富裕國家的餐盤里有大量紅肉、精制谷物、精制糖和高脂肪乳制品，幾種較為缺乏的重要營養(yǎng)素有鎂、碘、鈣和維生素D。

在本期發(fā)表的最新系列研究中，研究人員分析了英國國家飲食和營養(yǎng)調(diào)查中509名育齡婦女( 18 - 42歲)的數(shù)據(jù)。具體來說，他們發(fā)現(xiàn)，許多英國婦女沒有為懷孕做好營養(yǎng)準(zhǔn)備。與推薦量相比，96%的育齡婦女存在鐵元素（推薦每天14.8毫克）和葉酸攝入量（推薦每天400微克）不足的情況。

圖示：備孕期的健康要求

2016年，《柳葉刀》期刊發(fā)表了一項(xiàng)中國人群的相關(guān)研究，由國家計(jì)劃生育研究所的學(xué)者、華中科技大學(xué)潘安教授以及哈佛大學(xué)Frank Hu教授主持。研究表明，為達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管缺陷的葉酸濃度，很難單獨(dú)通過飲食來滿足妊娠期的葉酸需求。葉酸補(bǔ)充劑或葉酸強(qiáng)化食品是有效的替代品。在中國150多萬婦女的隊(duì)列研究中，孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸與孕前未服用葉酸的婦女相比，顯著降低流產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒出生體重低和新生兒死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

另有一些隊(duì)列研究表明，妊娠前3年，以攝入高比例的水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果和魚類，以及攝入低比例的紅肉和加工肉為特征的飲食模式，與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低具有相關(guān)性。

那么，是否補(bǔ)充相關(guān)微量元素就一定能生出更健康的下一代呢？讓人失望的是，目前的答案并不是肯定的。

有幾項(xiàng)研究表明，孕期開始補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，能夠糾正產(chǎn)婦的營養(yǎng)不足，但不足以從根本上改善兒童健康；孕期的飲食干預(yù)可以限制體重增加，但也不足以改善妊娠結(jié)果。

另有一項(xiàng)包括近9萬中低收入國家孕婦的孕期試驗(yàn)表明，相比于只補(bǔ)充鐵和葉酸的對(duì)照組，補(bǔ)充復(fù)合微量營養(yǎng)素對(duì)增加?jì)雰撼錾w重的作用并不大；干預(yù)組和對(duì)照組嬰兒存活率、生長發(fā)育、身體組成、血壓、呼吸或認(rèn)知結(jié)果也并沒有改善。

這些結(jié)果或許與研究的設(shè)計(jì)有關(guān)，比如使用補(bǔ)充劑的劑量不足以改變生物學(xué)結(jié)果，或者開始補(bǔ)充或補(bǔ)充的時(shí)間階段不夠等。

基于這些發(fā)現(xiàn)，論文作者呼吁，相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃需要在懷孕前數(shù)年就開始實(shí)施，使人們盡可能早地意識(shí)到改善個(gè)人健康的重要性，以此避免孕前的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，增進(jìn)后代健康。

改善孕前健康的舉措

2012年的一項(xiàng)估計(jì)顯示，全球40 %的懷孕屬于意外懷孕。因此，改善營養(yǎng)和健康行為的措施需要在人群層面廣泛實(shí)施。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)和發(fā)育生物學(xué)的研究結(jié)果提示，在懷孕前進(jìn)行膳食干預(yù)或能有效改善育齡夫婦的營養(yǎng)狀況，增進(jìn)母親和嬰兒的長期健康。目前，已報(bào)道的有效的孕前營養(yǎng)干預(yù)措施，包括服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食物，以滿足母嬰對(duì)微量營養(yǎng)素特別是葉酸和碘的需求。然而，孕前營養(yǎng)干預(yù)研究不能僅限于這兩項(xiàng)。

除了膳食干預(yù)，針對(duì)運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活方式的干預(yù)同樣重要。備孕期的干預(yù)試驗(yàn)，需要根據(jù)參與者的年齡和所處生活階段有針對(duì)性的進(jìn)行設(shè)計(jì)，充分了解和利用參與者的孕產(chǎn)動(dòng)機(jī)，將會(huì)是達(dá)到成功干預(yù)的關(guān)鍵。

為此，論文作者列出了貫穿整個(gè)生命期的干預(yù)措施（見下圖）。他們認(rèn)為，這些干預(yù)措施應(yīng)該幫助人們?cè)诓煌松A段建立健康的生活方式。

圖示：為促進(jìn)孕產(chǎn)和后代健康，于人生不同階段進(jìn)行干預(yù)

論文作者建議，從青少年開始，學(xué)校需要啟發(fā)他們思考飲食和健康狀態(tài)的重要，以及對(duì)今后孕育生命的影響，幫助青少年做好將來為人父母的準(zhǔn)備。而出臺(tái)舉措增強(qiáng)公眾對(duì)孕前健康的認(rèn)識(shí)，將有益于那些短期內(nèi)沒有生育計(jì)劃的成年人。對(duì)于那些計(jì)劃為人父母的成年人，社會(huì)應(yīng)為其提供實(shí)用的孕前健康支持。

論文作者呼吁，食品行業(yè)和食品零售商應(yīng)參與進(jìn)來，與政府組織、非政府組織和研究機(jī)構(gòu)合作，滿足備孕期健康需求。支持年輕人養(yǎng)育出健康的孩子是每個(gè)人的責(zé)任，現(xiàn)有的衛(wèi)生和教育平臺(tái)以及全球糧食供應(yīng)系統(tǒng)，能夠?yàn)榇颂峁┗A(chǔ)設(shè)施，而現(xiàn)在必須將其優(yōu)先用于改善人們受孕前的健康狀況。

倫敦大學(xué)學(xué)院的朱迪思·斯蒂芬森教授表示：“我們現(xiàn)在必須重新審視相關(guān)公共衛(wèi)生政策，以幫助降低這種風(fēng)險(xiǎn)，提高人們的認(rèn)識(shí)，并幫助人們改善孕前健康。國際社會(huì)和國家職能部門共同關(guān)注、通力合作，更好地指導(dǎo)和支持計(jì)劃懷孕的家庭，并制定相關(guān)公共衛(wèi)生措施，減少人群中肥胖發(fā)生率，改善居民營養(yǎng)狀況?！?/p>

斯蒂芬森教授還強(qiáng)調(diào)：“這并不是為了引發(fā)焦慮，證據(jù)表明這的確事關(guān)下一代的健康。”

感謝True Health Initiative (美國) 供稿

參考資料

[1] Judith Stephenson et al., Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health.

[2] Tom P Fleming et al., Origins of lifetime health around the time of conception: causes and consequences

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