中國成人超重與肥胖 預(yù)防與控制指南（2021）

序

肥胖本身是一種由多因素引起的慢性疾病，同時(shí)還是心血管疾病、高血壓、糖尿病、某

些癌癥等許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。超重和肥胖在全球范圍內(nèi)的流行程度日趨嚴(yán)重。據(jù)世

界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，1975—2016 年全球肥胖人數(shù)增長近三倍，2016 年全球有超 19 億超重成

人，6.5 億肥胖成人?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》顯示，近年來我國 18

歲及以上居民超重率和肥胖率分別為 34.3%和 16.4%，與 2002 年的 22.8%和 7.1%相比顯著上

升。超重和肥胖可引發(fā)一系列健康、社會(huì)和心理問題，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，

因此超重和肥胖的防治工作已成為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。近年來為提高人民健康水平，我國

政府高度重視肥胖與慢性病防治工作?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》提出“普及健康生活、

完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境，把健康融入所有政策”。《健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）》

倡導(dǎo)“健康生活方式，合理膳食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)”，把持續(xù)減緩我國居民的肥胖增長率作為健康

中國行動(dòng)的主要目標(biāo)。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》把控制體重作為慢

性病防治的重要舉措之一，包括提倡樹立健康體重的理念，保持合理體重， ；在促進(jìn)形成

健康的行為和生活方式的指導(dǎo)原則下，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、

健康體重、健康骨骼）主題行動(dòng)。積極預(yù)防和控制超重和肥胖，是改善居民健康狀況、提高

居民健康期望壽命和生活質(zhì)量的重要途徑。為了更有效地推動(dòng)和促進(jìn)各項(xiàng)政策的實(shí)施，國家

衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局委托中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所牽頭成立《中國成

人超重和肥胖預(yù)防控制指南》（以下簡稱《指南》）修訂委員會(huì)，對(duì) 2003 年發(fā)布的《中國成

人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》進(jìn)行修訂。修訂委員會(huì)匯集全國不同領(lǐng)域、學(xué)科和機(jī)構(gòu)的專

家，根據(jù)我國成人超重和肥胖的防控現(xiàn)狀，收集整理我國人群的研究資料，為超重和肥胖判

定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充提供了重要證據(jù)。

《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（2021）》將在我國超重和肥胖的防治工作中，為爭取

全社會(huì)的關(guān)注與支持、促進(jìn)多部門協(xié)作、調(diào)動(dòng)社會(huì)和個(gè)人參與防治的積極性、營造有利的社

會(huì)環(huán)境提供科學(xué)的、有效的、實(shí)用的防控措施和方法。本《指南》的目的一方面是幫助醫(yī)院、

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員提高對(duì)超重和肥胖的認(rèn)識(shí)、了解超重和肥胖開展

防治的現(xiàn)行策略和措施，另一方面也可供有一定知識(shí)水平的個(gè)人作為體重管理的參考

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局

2021 年 7 月

（1）

前言

成人超重率和肥胖率在全球范圍內(nèi)急速增長，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的

發(fā)展和生活方式的改變，我國成人超重和肥胖問題日趨嚴(yán)重。根據(jù)中國居民營養(yǎng)與健康狀況

監(jiān)測數(shù)據(jù)，中國成人超重率從 2002 年的 22.8%上升到 2012 年的 30.1%，年平均增速為 2.8%；

肥胖率從 2002 年的 7.1%上升到 2012 年的 11.9%，年平均增速為 5.3%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢

性病狀況報(bào)告（2020 年）》顯示，2015 年我國 18 歲及以上居民超重率和肥胖率分別為 34.3%

和 16.4%，與 2012 年相比，超重率和肥胖率的年平均增速分別為 4.5%和 11.3%，表明近年來

超重率和肥胖率的增加速度都明顯加快。越來越多的研究表明，超重和肥胖是心血管疾病、

2 型糖尿病、高血壓、許多癌癥的直接危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大

危險(xiǎn)因素之一。2010 年中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的主要慢性病合計(jì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)

907.68 億元，占主要慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的 42.9%，中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

呈上升趨勢，占 2010 年衛(wèi)生總費(fèi)用的 4.5%，因此預(yù)防和控制超重和肥胖已經(jīng)刻不容緩。積

極、有效地實(shí)施超重和肥胖防控措施，不僅可以減緩超重和肥胖的發(fā)展趨勢，還可以提高國

民健康水平，減輕肥胖相關(guān)慢性病的疾病負(fù)擔(dān)，助力健康中國建設(shè)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。2002 年，

由陳春明教授帶領(lǐng)的原中國肥胖問題工作組完成了《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南

（試行）》的編寫工作。該《指南（試行）》于 2003 年由衛(wèi)生部疾病控制司正式發(fā)布，在指

導(dǎo)我國成人肥胖防控工作中發(fā)揮了重要作用。隨著時(shí)間的推移，國家新發(fā)布了許多相關(guān)政策，

同時(shí)影響我國超重和肥胖的主要因素逐漸發(fā)生變化，原《指南（試行）》已不適應(yīng)現(xiàn)在的需

要。為此，2018 年 5 月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局委托中國疾病預(yù)防控制中心

營養(yǎng)與健康所組織《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》的修訂。

由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所負(fù)責(zé)組建修訂委員會(huì)，委員會(huì)成員包含全國多領(lǐng)域、

多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)的專家。為了保證修訂工作的科學(xué)性和可行性，多次組織專家咨詢會(huì)、專家

研討會(huì)，確定本次修訂的內(nèi)容和方法。參考中國慢性病前瞻性研究最新結(jié)果，為我國超重和

肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)提供充分證據(jù)。通過廣泛征求政府主管部門、大專院校、疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、

臨床和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)學(xué)專家、體育科學(xué)專家、臨床和社區(qū)醫(yī)生以及疾病預(yù)防控制

專業(yè)工作人員的意見，完成指南的修訂工作，形成《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南

（2021）》。本《指南》旨在明確我國成人超重和肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)的可靠性，理清實(shí)施成人超重

和肥胖的預(yù)防控制流程，針對(duì)不同人群提出相應(yīng)的防控策略和措施?！吨改稀饭卜譃槲逭拢?/p>

第一章闡述超重和肥胖的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)，并提供相關(guān)證據(jù)；第二章介紹全球及我國成人超

重和肥胖的現(xiàn)況和流行趨勢；第三章闡述超重和肥胖的形成原因和影響因素；第四章介紹超

重和肥胖對(duì)成人健康的危害；第五章介紹超重和肥胖的干預(yù)策略和措施。為了便于指南的實(shí)

施，在歸納總結(jié)以往干預(yù)工作的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)在附錄中介紹了一些通過膳食管理和增加

身體活動(dòng)防控超重和肥胖的具體實(shí)例。

與原《指南（試行）》相比，本《指南》內(nèi)容更豐富，涵蓋范圍更廣，防控流程更清晰，防

控措施更具針對(duì)性和有效性。本《指南》強(qiáng)調(diào)證據(jù)和依據(jù)的科學(xué)性、可靠性，注重干預(yù)措施

和方法的合理性、可行性，將為我國開展成人超重和肥胖防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)，為個(gè)人、

家庭、社區(qū)以及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好超重和肥胖的監(jiān)測和管理提供科學(xué)的、切實(shí)可行的措

施?！吨改稀沸抻喒ぷ鞯玫絿倚l(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局的指導(dǎo)和項(xiàng)目支持，特此表

示感謝。目前關(guān)于成人超重和肥胖防控的相關(guān)研究進(jìn)展迅速，將會(huì)涌現(xiàn)更多更新的干預(yù)措施，

待今后收集更多更充實(shí)的科學(xué)證據(jù)之后進(jìn)行補(bǔ)充，本次修訂工作限于時(shí)間、水平和經(jīng)驗(yàn)，難

免存在不足之處，望各界專家和廣大讀者予以指正。

《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》修訂委員會(huì)

2021 年 7 月

1 超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

1948 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖列入疾病分類名單（肥胖，Obesity ICD：E66.9）。

2020 年，WHO 對(duì)超重和肥胖的定義是：可損害健康的異?；蜻^量脂肪累積。體質(zhì)指數(shù)（body

mass index，BMI）是衡量肥胖程度的常用指標(biāo)。超重不僅是肥胖的早期表現(xiàn)，還是肥胖形

成的重要階段，同時(shí)也是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵時(shí)期。超重和肥胖是由于體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積或數(shù)

量增加造成脂肪堆積，體內(nèi)脂肪重量占體重的百分比異常升高。如果脂肪在某些局部過多沉

積，如在腹腔內(nèi)或臟器周圍蓄積過多，則被稱為“中心型”或“向心性”肥胖。無特殊病因

的情況下，體內(nèi)脂肪過量積累或分布異常均會(huì)影響人體代謝功能，是多種慢性病的重要危險(xiǎn)

因素。人的體重主要包含體內(nèi)水分、骨骼、肌肉、脂肪和內(nèi)臟等的重量。一般成人不僅內(nèi)臟、

骨骼和肌肉的重量不會(huì)顯著增加，而且體內(nèi)水分也隨內(nèi)臟和肌肉穩(wěn)定達(dá)到相對(duì)平衡狀態(tài)。因

此人的體重水平與身體中脂肪含量密切相關(guān)。對(duì)人體外表的觀察通常可以大致估計(jì)肥胖或消

瘦的程度，但無法定量評(píng)價(jià)。BMI 和腰圍（waist circumference，WC）是評(píng)估超重和肥胖程

度最實(shí)用的人體測量學(xué)指標(biāo)，常用于人群超重和肥胖的篩查。但 BMI 不能區(qū)分體內(nèi)水分、骨

骼、肌肉和脂肪的多少和分布情況，在評(píng)價(jià)肥胖程度或類型時(shí)存在一定的局限性。如需對(duì)肥

胖程度或類型進(jìn)行明確診斷，還要通過 CT、磁共振、雙能量 X 線等專業(yè)設(shè)備測量人體中的

脂肪分布和重量，或身體中脂肪的百分含量。由于設(shè)備和檢測費(fèi)用昂貴，一般僅限于臨床或

科學(xué)研究中使用。生物電阻抗測量法是方便、快速、對(duì)人體無損傷的體成分間接測量方法。

其原理是低壓高頻電流通過人體時(shí)，由于不同組織導(dǎo)電能力不同，可以根據(jù)人體導(dǎo)電性推算

重要組織的含量。研究人員需依據(jù)本國人群特點(diǎn)建立推算方程并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，以便提高對(duì)

特定人群體成分測量的準(zhǔn)確性。

1.1 BMI

BMI 是計(jì)算身高別體重（weight for height）的指數(shù)，也稱為體重指數(shù)。具體計(jì)算方法是以

體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即 BMI=體重/身高 2（kg/m2）（身高和體重

測量方法參見附錄Ⅰ）。判定肥胖程度時(shí)，使用 BMI 這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體

重的影響，便于人群或個(gè)體間比較。

1.2 腰圍

腰圍是指腰部周徑的長度（腰圍測量方法參見附錄Ⅱ）。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的

簡單且實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)疾病有

更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加是肥胖相關(guān)慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)使用腰圍和 BMI 可以

更好地估計(jì)肥胖與多種疾病的關(guān)系。

1.3 超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

由于遺傳因素影響人體組成，不同種族人群 BMI 對(duì)肥胖程度的判定存在一定差異。因此，以

BMI 對(duì)肥胖程度進(jìn)行分類時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同人群建立相應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)。WHO 制定了 BMI 界限

值，即 BMI 在 25.0～29.9kg/m2 為超重，≥30kg/m2 為肥胖（參見附錄Ⅲ附表 1）。 WHO 肥

胖專家顧問組認(rèn)為，亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系存在特殊性。因此，

2002 年根據(jù)肥胖相關(guān)疾病患病危險(xiǎn)度提出亞洲成人的 BMI 和腰圍界值，即 BMI 在 23.0～

24.9kg/m2 為肥胖前期，≥25kg/m2 為肥胖（參見附錄Ⅲ附表 2）。 WHO 肥胖專家顧問組建

議各國收集本國居民超重和肥胖的流行病學(xué)以及與相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)，從而確定本國

人群的 BMI 分類標(biāo)準(zhǔn)。本《指南》 采用 2013 年 10 月頒布實(shí)施的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)

標(biāo)準(zhǔn) 《成人體重判定》（WS/T 428—2013）作為成人超重和肥胖的判定依據(jù)，分別以 BMI 和

24 腰圍作為判別指標(biāo)，對(duì)成人的超重和肥胖狀況進(jìn)行判定（詳見表 1 和表 2）。

表 1 成人超重和肥胖分類

------------------------------------------------------------------------------

分類 BMI 值(kg/m

2

）

肥胖 BMI ≥28.0

超重 24.0B≤MI <28.0

體重正常 18.5≤BMI <24.0

體重過低 BMI<18.5

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-表 2 成人向心性肥胖分類

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

分類 腰圍 值 /cm

向心性肥胖前期 85 ≤ 男性<90

80 ≤女性 <85

向心性肥胖 男性≥90

女性≥85

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BMI 和腰圍是從不同角度判定超重和肥胖程度的指標(biāo)。BMI 以體重為主，腰圍則以脂肪分布

為重點(diǎn)，兩者可以獨(dú)立作為超重和肥胖的判別標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)這兩個(gè)指標(biāo)也分別是超重和肥胖相

關(guān)慢性病，如高血壓、糖尿病、血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且兩種危險(xiǎn)因素的聚集程度可以

疊加。

1.4 BMI 和腰圍判定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)及相關(guān)證據(jù)

原國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處中國肥胖問題工作組匯總有關(guān)我國人群研究的大量測量數(shù)

據(jù)，分析了 BMI、腰圍與相關(guān)慢性病患病率的關(guān)系。結(jié)果顯示，超重和肥胖相關(guān)慢性病的危

險(xiǎn)度分別隨著 BMI 或腰圍的增加而升高，若 BMI 和腰圍同時(shí)增加，相關(guān)慢性病危險(xiǎn)度增加

幅度高于 BMI 或腰圍單獨(dú)增加導(dǎo)致的結(jié)果。2002 年，中國肥胖問題工作組匯總分析了 20 世

紀(jì) 90 年代以來我國 13 項(xiàng)包含體格測量指標(biāo)和相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素研究的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)

查，共計(jì)約 24 萬成人的數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，BMI≥24kg/m2 者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者

的 3～4 倍，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的 2～3 倍，危險(xiǎn)因素聚集的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者

的 3～4 倍（危險(xiǎn)因素聚集指在高血壓、高血糖、高血清總膽固醇、高血清甘油三酯和血清

高密度脂蛋白膽固醇降低這 5 個(gè)主要危險(xiǎn)因素中，具有 2 項(xiàng)及 2 項(xiàng)以上的現(xiàn)象）。

BMI≥28kg/m2 的肥胖者中，90%以上患有上述疾病或有危險(xiǎn)因素聚集。男性腰圍達(dá)到或超

過 85cm、女性腰圍達(dá)到或超過 80cm 者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)約為腰圍正常者的 3.5 倍，患糖尿

病的風(fēng)險(xiǎn)約為腰圍正常者的 2.5 倍；其中有 2 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素聚集者的風(fēng)險(xiǎn)為腰圍正常者

的 4 倍以上。在 10 個(gè)地區(qū)對(duì) 24 900 名 35～59 歲人群開展的前瞻性調(diào)查中，超重肥胖對(duì)冠

心病事件、總腦卒中和缺血性腦卒中事件的歸因危險(xiǎn)度分別為 32.0%、30.6%和 53.3%，即這

些疾病的發(fā)病由超重和肥胖引起的可能性很大。2020 年中國慢性病前瞻性隊(duì)列研究（China

Kadoorie Biobank，CKB）中，我國成人體質(zhì)指數(shù)與主要慢性病死亡風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究結(jié)果

顯示，超重和肥胖的 BMI 切點(diǎn)分別為 24.0kg/m2 和 28.0kg/m2；BMI≥35.0kg/m2 時(shí)死亡風(fēng)

險(xiǎn)顯著增加。向心性肥胖的腰圍適宜切點(diǎn)男性為 85cm、女性為 80～85cm。不調(diào)整 BMI 時(shí)，

腰圍過大（≥95cm）與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。進(jìn)一步調(diào)整 BMI 后，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨腰圍增

加而上升，腰圍超過 90cm 者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。若將 BMI 控制在 24.0kg/m2 以下，或?qū)?/p>

腰圍控制在男性 85cm、女性 80cm 以下，均可以防止約 50%人群的危險(xiǎn)因素聚集；將 BMI

控制在 28.0kg/m2 以下，則可以防止約 20%人群的危險(xiǎn)因素聚集。

2 超重和肥胖的現(xiàn)況和流行趨勢

生活方式和膳食結(jié)構(gòu)改變、身體活動(dòng)減少使超重和肥胖的患病率無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中

國家都以驚人的速度增長。在經(jīng)濟(jì)增長迅速的國家，居民超重率和肥胖率的增長更為突出。

2.1 全球超重和肥胖現(xiàn)況和流行趨勢

據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，截至 2016 年全球主要國家成人（調(diào)整年齡后）超重肥胖率（BMI≥25.0kg/m2）

分別為：美國 67.9%、加拿大 64.1%、英國 63.7%、澳大利亞 64.5%、中國 32.3%、日本 27.2%；

肥胖率（BMI≥30kg/m2）分別為：美國 36.2%、加拿大 29.4%、英國 27.8%、澳大利亞 29.0%、

中國 6.2%、日本 4.3%。

據(jù) Lancet 雜志發(fā)表的匯集195 個(gè)國家和地區(qū)的論文研究顯示，1980—2013 年 BMI≥25kg/m2

的人群占比，男性從 28.8%上升到 36.9%，女性從 29.8%上升到 38.0%。過去 30 年超重和肥胖

的流行率大幅上升，但各國超重和肥胖的水平和變化趨勢具有不同的區(qū)域模式。自 1980 年

以來，70 多個(gè)發(fā)展中國家中，居民超重率和肥胖率翻了一番。美洲國家人群超重率從 1980

年的 45.3%上升到 2015 年的 64.2%，肥胖率從 12.9%上升到 28.3%。歐洲地區(qū)人群超重率從

1980 年的 48%增加到 2015 年的 59.6%，肥胖率從 14.5%增加到 22.9%。澳大利亞統(tǒng)計(jì)局（ABS）

2018—2019 年的一項(xiàng)全國健康調(diào)查結(jié)果顯示，澳大利亞超重和肥胖成人占總?cè)丝诘?67%，

其中超重率和肥胖率分別為 35.6%和 31.3%。

第三次美國全國營養(yǎng)與健康調(diào)查（NHANES Ⅲ，1988—1994 年）顯示，成人（20～74 歲）

超重和肥胖人數(shù)達(dá)到 9 700 萬。男性和女性超重率分別為 39.4%和 24.7%；肥胖率分別為 19.8%

和 24.9%。1999 年的調(diào)查顯示，美國成人超重率為 34%，肥胖率為 27%。1999—2000 年美國

成人肥胖率為 30.5%，嚴(yán)重肥胖率為 4.7%，成人肥胖率和嚴(yán)重肥胖率明顯升高。2017—2018

年美國健康與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20 歲以上成人調(diào)整年齡的肥胖率（BMI≥30kg/m2）

為 42.4%，男性、女性及不同年齡組之間沒有顯著差異，嚴(yán)重肥胖率（BMI≥40kg/m2）為 9.2%。

2.2 我國居民超重和肥胖現(xiàn)況和流行趨勢

根據(jù) 1992 年我國全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，20～60 歲成人 BMI≥25kg/m2 者占該人群的比

例為 14.4%。對(duì) 20 世紀(jì) 90 年代 24 萬名 20～70 歲居民調(diào)查資料的匯總分析顯示，BMI 為

25～29.9kg/m2 者占 22.4%，BMI≥30kg/m2 者占 3.01%。1995—1997 年 11 ?。ㄊ校┱{(diào)查資

料發(fā)現(xiàn)，BMI 為 25～29.9kg/m2 者占 21.51%，BMI≥30kg/m2 者占 2.92%。以我國《成人體

重判定》（WS/T 428—2013）標(biāo)準(zhǔn)（超重 24.0≤BMI＜28.0kg/m2，肥胖 BMI≥28kg/m2）作

為判斷依據(jù)，2010—2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示，我國 18 歲及以上成人

超重率為 30.1%，其中男性和女性的超重率分別為 30.3%和 29.9%。肥胖率達(dá)到 11.9%，其中

男性和女性的肥胖率分別為 12.1%和 11.7%。向心性肥胖率為 25.7%，其中男性和女性的向心

性肥胖率分別為 26.1%和 25.4%。我國成人超重率高于肥胖率，肥胖率男性略高于女性。

中國 18 歲及以上成人超重和肥胖率均呈現(xiàn)上升趨勢，其中超重率從 2002 年的 22.8%上升到

2012 年的 30.1%，增幅為 32.0%。農(nóng)村居民超重率增長幅度高于城市居民，城市女性超重率

增幅較小。肥胖率從 2002 年的 7.1%上升到 2012 年的 11.9%，增幅為 67.6%。農(nóng)村居民肥胖

率增幅遠(yuǎn)超城市居民，成年男性肥胖率增幅高于成年女性?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)

告（2020 年）》顯示，2015—2019 年我國 18 歲及以上居民超重率和肥胖率分別為 34.3%和

16.4%，居民的超重率和肥胖率持續(xù)上升，與 2010—2012 年調(diào)查結(jié)果比較，超重率增幅為

14.0%，肥胖率增幅為 37.8%。向心性肥胖率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于依據(jù) BMI 判斷的肥胖率是我國成人肥胖

的特點(diǎn)，提示我國成人肥胖者腹部脂肪堆積嚴(yán)重，由此造成的健康損害亟待重視。雖然我國

成人的肥胖率仍低于西方人群，但由于超重率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肥胖率，龐大的超重人群是肥胖的潛

在人群。我國居民肥胖率的快速增長也應(yīng)引起足夠的重視，通過有效控制減緩超重率和肥胖

率的增速對(duì)控制慢性病有重要意義。

3 超重和肥胖的主要影響因素

超重和肥胖是能量攝入超過消耗以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，受遺傳、環(huán)

境和社會(huì)因素的影響，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、消耗和體重調(diào)節(jié)的反應(yīng)不同。相對(duì)遺傳因素而

言，環(huán)境和社會(huì)因素是引發(fā)超重和肥胖的外在因素。環(huán)境因素包括膳食、身體活動(dòng)、家庭、

社區(qū)、衛(wèi)生保健體系等。社會(huì)因素包括文化、經(jīng)濟(jì)、國家政策等。遺傳、環(huán)境和社會(huì)因素相

互作用共同影響個(gè)體的生理和心理健康，并且表現(xiàn)為個(gè)體特有的生活方式。因此超重者和肥

胖者的生活方式是多種因素相互作用的結(jié)果。也就是說，超重和肥胖是多因素導(dǎo)致的復(fù)雜狀

況，不能簡單地用單一因素解釋。

3.1 遺傳因素

多項(xiàng)研究表明，單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。一些對(duì)

雙胞胎、領(lǐng)養(yǎng)子女家庭和家系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖有一定的家族聚集性。雙親均為肥胖者，子

女中有 70%～80%的人表現(xiàn)為肥胖；雙親之一（特別是母親）為肥胖者，子女中有 40%的人較

胖。人群的種族、性別和年齡差別均影響其對(duì)致肥胖因子的易感性。研究表明，遺傳因素對(duì)

肥胖形成的作用占 20%～40%。眾所周知，遺傳變異是非常緩慢的過程，但在 20 世紀(jì)后期，

肥胖已成為全球最受關(guān)注的疾病之一，從另一個(gè)角度說明，肥胖發(fā)生率的快速增長主要不是

遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而應(yīng)歸因于生活環(huán)境和社會(huì)因素的變化。因此，改變環(huán)境和

生活方式是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵，且防控實(shí)踐也證明了其有效性。

3.2 膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為

膳食是人體獲得能量的重要途徑。膳食的數(shù)量和構(gòu)成是影響人體能量攝入的重要因素。隨著

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，食物供應(yīng)充足豐富，人們對(duì)能量的基本需求滿足后，膳食模式發(fā)生了很大變

化。動(dòng)物性食物和各種深加工食物的攝入量增加，谷類食物攝入量減少，富含膳食纖維和微

量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量沒有顯著改善。膳食總能量攝入超過消耗量，且脂肪提

供能量的比例顯著增加。膳食結(jié)構(gòu)的變化使得肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，合理調(diào)整膳食結(jié)

構(gòu)，同時(shí)控制總能量攝入是控制超重和肥胖的基本措施。飲食行為、每日進(jìn)食的時(shí)間分布以

及飲食的社會(huì)環(huán)境因素也是影響肥胖發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常造成午餐和晚餐攝入的

食物較多，導(dǎo)致每日的食物攝入總量增加，最終使多余的能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪而儲(chǔ)存起來。

現(xiàn)在很多快餐食品和外賣餐食因其方便、快捷而受到人們青睞，但快餐食品往往富含脂肪、

高能量，經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致肥胖。進(jìn)食速度快，大腦攝食中樞未能及時(shí)對(duì)傳入信號(hào)做出相應(yīng)調(diào)

節(jié)，未能及時(shí)產(chǎn)生飽足感，不能很好地控制進(jìn)食量。此外，經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、

喜歡零食或含糖飲料，尤其是感到生活乏味或在看電視時(shí)進(jìn)食過多零食等不良進(jìn)食行為是許

多人發(fā)生肥胖的重要原因。由于食物豐富，家庭中的備餐量往往超出實(shí)際需要量，為了避免

浪費(fèi)而將多余的食物吃下，也可能是造成進(jìn)食過量的原因之一。

3.3 身體活動(dòng)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，居民生活方式發(fā)生變化，靜態(tài)生活的時(shí)間顯著增

加是導(dǎo)致肥胖的主要原因之一。職業(yè)性和家務(wù)性身體活動(dòng)強(qiáng)度下降、時(shí)間減少；交通方式的

改變導(dǎo)致交通性身體活動(dòng)強(qiáng)度下降；坐著看電視、電腦和手機(jī)是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休

閑消遣方式，造成了休閑性活動(dòng)量下降。另外，某些人因肢體傷殘或患某些疾病而身體活動(dòng)

減少，某些運(yùn)動(dòng)員在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能

量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來。經(jīng)常性身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不僅可以增加能量消耗，而且可以提高身

體的代謝率，有利于維持機(jī)體的能量平衡，還可以增強(qiáng)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能。高強(qiáng)度

劇烈運(yùn)動(dòng)不易長時(shí)間堅(jiān)持，中、低強(qiáng)度身體活動(dòng)可以更多地動(dòng)員體內(nèi)脂肪分解以提供能量。

另外，經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜息代謝率高，進(jìn)行同等能量消耗的運(yùn)動(dòng)時(shí)，經(jīng)常

性身體活動(dòng)者能更多地動(dòng)員和利用體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪，更有利于預(yù)防超重和肥胖。

3.4 社會(huì)因素

全球超重肥胖率的普遍上升與社會(huì)環(huán)境因素的改變有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對(duì)進(jìn)食

模式有很大影響。在中國，隨著家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加

工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)改善，可選擇的食物品種更為豐富；隨著外賣配送的普及和便利，購買

現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的人越來越多；家庭收入增加使得在外就餐的情況增多，在家就

餐的機(jī)會(huì)日益減少，常常進(jìn)食過量，而且往往伴隨較高的脂肪攝入。政策、新聞媒體、文化

傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對(duì)膳食選擇和身體活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響。新聞媒體（包括網(wǎng)絡(luò)、電

視、廣播和印刷材料）在現(xiàn)代消費(fèi)群體中有舉足輕重的作用，電視廣告對(duì)食物選擇有很大影

響。然而廣告中所宣傳的食品，許多是高脂肪、高糖和高鹽的方便食品和快餐食品，因此電

視廣告對(duì)消費(fèi)者飲食行為的誤導(dǎo)不容忽視。

4 超重和肥胖的危害

已有很多研究評(píng)估了超重和肥胖的健康危害。結(jié)果顯示，BMI 與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈“U 形”

關(guān)聯(lián)，BMI＜20.4kg/m2 和 BMI≥35.0kg/m2 時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。雖然不同死因別死亡

風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)的 BMI 范圍不盡相同，但總體表現(xiàn)為肥胖者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。BMI 與死亡風(fēng)

險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)無性別差異。調(diào)整 BMI 后，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨腰圍增加而上升，腰圍超過 90cm 者死

亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。

4.1 超重和肥胖與其相關(guān)疾病

肥胖者往往伴有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個(gè)獨(dú)

立危險(xiǎn)因素。值得警惕的是，向心性肥胖者比全身性肥胖者具有更高的疾病危險(xiǎn)。BMI 輕度

升高但伴有腰圍較大者，其冠心病的患病率和死亡率增加。肥胖者的血脂多在餐后較長時(shí)間

內(nèi)持續(xù)在較高水平，其中富含甘油三酯的低密度脂蛋白（LDL）中體積較小且致密的顆粒有

直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。與正常體重者相比，超重者和肥胖者在未來 10 年內(nèi) 4 種主

要慢性病［心血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、2 型糖尿病］發(fā)病風(fēng)

險(xiǎn)分別上升了 26%和 59%。按照中國成人體重標(biāo)準(zhǔn)，將體重控制在正常范圍（BMI 18.5～

24.0kg/m2）可以減少約 12%的主要慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。按基線年齡分層后結(jié)果顯示，老年

人群中超重和肥胖也與主要慢性病的發(fā)病相關(guān)，由肥胖導(dǎo)致的超額風(fēng)險(xiǎn)較高，提示老年人也

應(yīng)控制超重和肥胖。腰圍與主要慢性?。ㄐ难芗膊?、惡性腫瘤、慢阻肺、2 型糖尿?。┌l(fā)

病風(fēng)險(xiǎn)呈正向關(guān)聯(lián)，腹部脂肪蓄積和向心性肥胖是獨(dú)立于 BMI 之外的危險(xiǎn)因素。與非向心

性肥胖者相比，向心性肥胖前期和向心性肥胖者主要慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加 22%和 45%。

防治超重和肥胖的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是肥胖與多種慢性病有關(guān)，控制肥

胖是降低慢性病發(fā)病率和病死率的一個(gè)關(guān)鍵因素。根據(jù) WHO 報(bào)告，與肥胖相關(guān)疾病的相對(duì)

危險(xiǎn)度（RR）見表 3。

表 3 肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度*

-------------------------------------------------------------------------------

危險(xiǎn)性顯著增高 危險(xiǎn)性中等增高 危險(xiǎn)性稍增高

RR>3 (2< RR≤3) (1 < RR ≤ 2)

-------------------------------------------------------------------------------

2 型糖尿病 冠心病 女性絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)癌

膽囊疾病 高血壓 男性前列腺癌、結(jié)腸直腸癌

血脂 異常 骨關(guān)節(jié)病 生 殖激素異常

胰島素抵抗 高尿酸血癥和痛風(fēng) 多囊卵巢綜合征

氣喘 脂肪 肝 生育功能受損

呼吸暫停綜合征 背下部疼痛、

麻醉并發(fā)癥

------------------------------------------------------------------------------

*相對(duì)危險(xiǎn)度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關(guān)疾病的患病率是正常體重者該病患病率的倍數(shù)。

4.1.1 癌癥

與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥（如女性絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前

列腺癌）及某些消化系統(tǒng)癌癥（如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌）的發(fā)病率與超重和

肥胖存在正相關(guān)。各類癌癥與 BMI 之間的關(guān)聯(lián)有所不同。隨著 BMI 的升高，子宮內(nèi)膜癌、

乳腺癌、結(jié)腸直腸癌、宮頸癌以及胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。腰圍增加與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、

結(jié)腸直腸癌、宮頸癌、肝癌以及胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)

4.1.2 腦卒中

我國腦卒中的發(fā)病率較高，基于 10 個(gè)前瞻性隊(duì)列的分析表明，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的

相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.2。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)。超重和肥胖導(dǎo)致的危險(xiǎn)因

素聚集是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的原因之一。BMI 與缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正

向關(guān)聯(lián)，趨勢接近對(duì)數(shù)線性關(guān)系，BMI 每增加 5kg/m2，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 30%。BMI 與顱內(nèi)出

血的關(guān)聯(lián)則相對(duì)較弱，BMI 超過 25kg/m2 時(shí)，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加。在中國慢性病前瞻性隊(duì)

列研究人群中，9.2%的腦卒中發(fā)病可歸因于超重和肥胖（BMI≥25kg/m2）。腰圍與腦卒中發(fā)

病風(fēng)險(xiǎn)呈正向關(guān)聯(lián)，腰圍每增加 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，缺血性和出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加 20%

和 7%。

4.1.3 缺血性心臟病

我國 10 個(gè)前瞻性隊(duì)列研究顯示，BMI 增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病事件（指

急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡）的發(fā)生率隨 BMI 的上升而增高。高血壓、糖

尿病和血脂異常都是冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素，超重和肥胖導(dǎo)致這

些危險(xiǎn)因素聚集，加快了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。BMI≥24kg/m2 和 BMI≥28kg/m2、有 2 個(gè)

及以上危險(xiǎn)因素聚集者，動(dòng)脈粥樣硬化的患病率分別為 BMI＜24kg/m2 者的 2.2 倍和 2.8 倍。

腰圍超標(biāo)危險(xiǎn)因素聚集者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率為腰圍正常者的 2.1 倍。以上數(shù)據(jù)表明超重

和肥胖是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。中國慢性病前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，缺

血性心臟病和急性冠心病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均隨腰圍的增加而上升。與非向心性肥胖者相比，向

心性肥胖者（男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm）缺血性心臟病和急性冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

分別增加 29%和 30%。

4.1.4 高血壓

隨著 BMI 的增加，收縮壓和舒張壓也呈升高趨勢。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續(xù)時(shí)間

越長，患高血壓病的危險(xiǎn)性越大，尤其是女性。通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，伴

隨血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低。基于我國 24 萬人群數(shù)據(jù)分析

結(jié)果顯示，BMI≥24kg/m2 者的高血壓患病率是 BMI＜24kg/m2 者的 2.5 倍，BMI≥28kg/m2

者的高血壓患病率是 BMI＜24kg/m2 者的 3.3 倍。男性腰圍≥85cm 和女性腰圍≥80cm 者，

高血壓患病率是腰圍正常者的 2.3 倍。一些臨床干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓

和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。超重和肥胖引發(fā)高血壓的機(jī)制可能與胰島素抵抗代謝

綜合征有關(guān)。

4.1.5 2 型糖尿病

超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是 2 型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。基于我國 24 萬人群數(shù)據(jù)

分析結(jié)果顯示，以空腹血糖≥126mg/100ml 或餐后 2 小時(shí)血糖≥200mg/100ml 作為 2 型糖

尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥24kg/m2 者 2 型糖尿病的患病率為 BMI＜24kg/m2 者的 2.0 倍，

BMI≥28kg/m2 者 2 型糖尿病患病率為 BMI＜24kg/m2 者的 3.0 倍。男性和女性腰圍分別為

≥85cm

和≥80cm 時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的 2～2.5 倍。肥胖者的胰島素受體數(shù)量減

少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響對(duì)葡

萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪分布者比全身型脂肪分布者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更

大；肥胖持續(xù)的時(shí)間越長，患 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大。腰圍超標(biāo)、血清甘油三酯和低密度脂

蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、血壓升高和空腹血糖異常等危險(xiǎn)因素中，如出

現(xiàn)多個(gè)因素聚集，臨床上定義為代謝綜合征，具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。代謝綜合征

與胰島素抵抗密切相關(guān)，肥胖、腰圍超標(biāo)和缺少身體活動(dòng)是促進(jìn)胰島素抵抗進(jìn)展的重要因素。

BMI 與糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯正向、對(duì)數(shù)線性關(guān)聯(lián)，男性關(guān)聯(lián)強(qiáng)度強(qiáng)于女性，BMI 每增加

1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，男性和女性糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加 98%和 77%。腰圍與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈明

顯正向、對(duì)數(shù)線性關(guān)聯(lián)，男性關(guān)聯(lián)強(qiáng)度強(qiáng)于女性，腰圍每增加 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，男性和女性糖尿

病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加 113%和 91%

4.1.6 血脂異常

我國 24 萬 人 群 數(shù) 據(jù) 的 匯 總 分 析 顯 示 ， BMI≥24kg/m2 者 血 脂 異 常 （ 甘 油 三 酯

≥200mg/100ml）檢出率為 BMI＜24kg/m2 者的 2.5 倍，BMI≥28kg/m2 者血脂異常檢出率

為 BMI＜24kg/m2 者的 3.0 倍。腰圍超過肥胖前期標(biāo)準(zhǔn)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍

正常者的 2.5 倍。BMI≥24kg/m2 和 BMI≥28kg/m2 者高密度脂蛋白膽固醇降低（＜

35mg/100ml）的檢出率分別為 BMI＜24kg/m2 者的 1.8 倍和 2.1 倍。腰圍超過肥胖前期標(biāo)

準(zhǔn)者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的 1.8 倍。

4.1.7 呼吸系統(tǒng)疾病

肥胖導(dǎo)致的睡眠中呼吸暫停被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，由于頸部、胸部、腹部和橫膈部

位的脂肪堆積過多，胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，躺著的狀態(tài)下上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困

難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧濃度低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)

重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。向心性肥胖與慢阻肺的發(fā)

病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，與腰圍正常者（男性 70～85cm，女性 65～80cm）相比，腰圍超過 95cm

的男性慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 90%，腰圍超過 90cm 的女性慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 40%。

4.1.8 其他疾病

4.1.8.1 內(nèi)分泌及代謝紊亂

肥胖者血漿胰島素水平明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，向心性肥胖患者的激素

水平改變更大。肥胖者血液循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排

卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖女性會(huì)發(fā)生多囊卵巢綜合征。

身體活動(dòng)能通過減輕體重而提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

4.1.8.2 膽囊疾病和脂肪肝

肥胖者膽囊結(jié)石的患病率是非肥胖者的 4 倍，腹部脂肪堆積者的風(fēng)險(xiǎn)更大。肥胖者的膽汁中

膽固醇過飽和及膽囊活動(dòng)減少，可能是形成膽囊結(jié)石的原因。膽囊結(jié)石患者的膽囊感染率增

加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常

常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道稱，經(jīng) B 超檢查 200 名體重超重（BMI≥24kg/m2）

者，伴脂肪肝者達(dá) 41.5%，而 574 名非超重者中脂肪肝檢出率為 11.3%。另有一些報(bào)道稱，重

度肥胖者檢出脂肪肝、肝纖維化、炎癥和肝硬化者較多；肥胖合并糖耐量異常或糖尿病患者

的脂肪肝更嚴(yán)重。非酒精性脂肪肝發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨 BMI 增加而上升，BMI 每增加 5kg/m2，發(fā)病

風(fēng)險(xiǎn)增加 181%。BMI 與肝硬化風(fēng)險(xiǎn)呈“U 形”關(guān)聯(lián)，BMI 為 25kg/m2 左右風(fēng)險(xiǎn)最低。腰圍

每增加 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，非酒精性脂肪肝發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 160%。

4.1.8.3 骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)

臨床上常觀察到，肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。另有研究表明，向心性

肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)由尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起的反復(fù)發(fā)作的

急性炎癥，但其機(jī)制尚不明確，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤

并合成尿酸較多）和飲食因素（攝入含嘌呤較多的動(dòng)物性食品）有關(guān)。

4.2 超重和肥胖相關(guān)的社會(huì)和心理問題

由于文化背景、種族等差異，人們對(duì)超重和肥胖的態(tài)度不同，如在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)時(shí)期，我國曾

把肥胖稱為“發(fā)?！?，并作為富裕的象征。在發(fā)達(dá)國家和迅速發(fā)展的國家，肥胖者常受到來

自社會(huì)和環(huán)境的偏見和歧視，從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對(duì)各種社交活動(dòng)產(chǎn)生畏懼

而不愿積極參與，造成心理問題。肥胖者受社會(huì)觀點(diǎn)、新聞媒介宣傳的影響，會(huì)對(duì)自身的體

型不滿，總認(rèn)為在社交中會(huì)受到排斥。暴飲暴食是一種不良的飲食習(xí)慣，是肥胖者中常見的

一種心理病態(tài)行為，其主要特點(diǎn)是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間。

此外，存在體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象。尤其是中、高等教育水平的年輕女

性，更易受社會(huì)和環(huán)境的影響，把“減肥”作為時(shí)尚，甚至因此發(fā)生厭食癥。有些人怕發(fā)胖，

在大量進(jìn)食后自行引吐，這些與肥胖相伴的心理變化都有害身心健康。

4.3 超重和肥胖的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

超重和肥胖不僅對(duì)健康產(chǎn)生直接危害，還是許多慢性病的直接危險(xiǎn)因素，增加多種慢性病的

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已伴隨慢性病的治療和康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。隨著超重率和肥胖率的不斷升

高，其帶來的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越引起關(guān)注。根據(jù) 2019 年全球疾病、傷害和危險(xiǎn)因素負(fù)

擔(dān)（global burden of disease，GBD）協(xié)作組針對(duì) 204 個(gè)國家和地區(qū)、87 種危險(xiǎn)因素的研究

結(jié)果顯示，在風(fēng)險(xiǎn)因素中高 BMI 暴露量增加最大。2019 年全球水平上高 BMI 成為傷殘調(diào)整

生命年（DALY）的危險(xiǎn)因素，每年暴露量增加 1%以上。2019 年高 BMI 位居女性歸因死亡原

因的前五位，歸因死亡為 9.8%。飲食質(zhì)量、身體活動(dòng)不足和 BMI 升高的巨大綜合負(fù)擔(dān)（2019

年所有 DALY 的 11.9%）表明，飲食和身體活動(dòng)的關(guān)系對(duì)當(dāng)前和未來的健康和制定相應(yīng)的公

共衛(wèi)生政策至關(guān)重要。中國 1990—2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)分析提示，超重肥胖分

別與吸煙、飲酒、高鈉飲食、缺乏全谷物膳食、細(xì)顆粒物污染、高收縮壓和高空腹血糖等因

素在死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年的占比都超過 5%。

全球許多國家開展了有關(guān)肥胖醫(yī)療負(fù)擔(dān)的評(píng)估，由于肥胖的增加，2008 年美國醫(yī)療費(fèi)用支

出中歸因于肥胖的部分約 1 470 億美元，約占總醫(yī)療費(fèi)用的 10.0%。韓國 2005 年超重和肥

胖的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為 10.8 億美元和 7.06 億美元，約占總醫(yī)療費(fèi)用的 3.7%。2010

年中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的主要慢性病合計(jì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá) 907.68 億元，占主要慢

性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的 42.9%。中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈上升趨勢，占 2010 年

衛(wèi)生總費(fèi)用的 4.5%。

5 超重和肥胖的干預(yù)

首先樹立超重和肥胖是可以預(yù)防和控制的理念。超重和肥胖不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)

量，而且與慢性病發(fā)生息息相關(guān)，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都造成一定的負(fù)擔(dān)。超重和肥胖的預(yù)

防和干預(yù)是維護(hù)健康最經(jīng)濟(jì)有效的措施。超重和肥胖的干預(yù)目標(biāo)不僅僅是減低體重，更重要

的是減少體內(nèi)脂肪的含量，特別是減少內(nèi)臟脂肪的沉積，只有這樣才能在超重和肥胖的干預(yù)

過程中收獲更多的健康益處。

5.1 超重和肥胖的干預(yù)策略

肥胖的干預(yù)要從公共衛(wèi)生角度出發(fā)，通過篩查劃分干預(yù)目標(biāo)人群，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施

和方案，明確干預(yù)目標(biāo)效果及其評(píng)價(jià)，保證干預(yù)措施的可持續(xù)性。首先，采用 BMI 或腰圍等

指標(biāo)對(duì)人群進(jìn)行超重和肥胖的篩查，將目標(biāo)人群劃分為：一般人群（18.5≤BMI＜24.0kg/m2，

且男性腰圍 ＜85cm、女性腰圍 ＜80cm）、高危人群（24.0≤BMI＜28.0kg/m2，或 85≤男

性腰圍 ＜90cm、80≤女性腰圍 ＜85cm）和肥胖患者（BMI≥28.0kg/m2，或男性腰圍≥90cm、

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