中國成人超重與肥胖 預防與控制指南（2021）

序

肥胖本身是一種由多因素引起的慢性疾病，同時還是心血管疾病、高血壓、糖尿病、某

些癌癥等許多慢性病的重要危險因素。超重和肥胖在全球范圍內(nèi)的流行程度日趨嚴重。據(jù)世

界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，1975—2016 年全球肥胖人數(shù)增長近三倍，2016 年全球有超 19 億超重成

人，6.5 億肥胖成人?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，近年來我國 18

歲及以上居民超重率和肥胖率分別為 34.3%和 16.4%，與 2002 年的 22.8%和 7.1%相比顯著上

升。超重和肥胖可引發(fā)一系列健康、社會和心理問題，給個人、家庭和社會造成沉重的負擔，

因此超重和肥胖的防治工作已成為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。近年來為提高人民健康水平，我國

政府高度重視肥胖與慢性病防治工作。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》提出“普及健康生活、

完善健康保障、建設健康環(huán)境，把健康融入所有政策”?！督】抵袊袆樱?019—2030 年）》

倡導“健康生活方式，合理膳食，科學運動”，把持續(xù)減緩我國居民的肥胖增長率作為健康

中國行動的主要目標?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025 年）》把控制體重作為慢

性病防治的重要舉措之一，包括提倡樹立健康體重的理念，保持合理體重， ；在促進形成

健康的行為和生活方式的指導原則下，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、

健康體重、健康骨骼）主題行動。積極預防和控制超重和肥胖，是改善居民健康狀況、提高

居民健康期望壽命和生活質量的重要途徑。為了更有效地推動和促進各項政策的實施，國家

衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局委托中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所牽頭成立《中國成

人超重和肥胖預防控制指南》（以下簡稱《指南》）修訂委員會，對 2003 年發(fā)布的《中國成

人超重和肥胖癥預防控制指南》進行修訂。修訂委員會匯集全國不同領域、學科和機構的專

家，根據(jù)我國成人超重和肥胖的防控現(xiàn)狀，收集整理我國人群的研究資料，為超重和肥胖判

定標準的補充提供了重要證據(jù)。

《中國成人超重和肥胖預防控制指南（2021）》將在我國超重和肥胖的防治工作中，為爭取

全社會的關注與支持、促進多部門協(xié)作、調(diào)動社會和個人參與防治的積極性、營造有利的社

會環(huán)境提供科學的、有效的、實用的防控措施和方法。本《指南》的目的一方面是幫助醫(yī)院、

公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員提高對超重和肥胖的認識、了解超重和肥胖開展

防治的現(xiàn)行策略和措施，另一方面也可供有一定知識水平的個人作為體重管理的參考

國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局

2021 年 7 月

（1）

前言

成人超重率和肥胖率在全球范圍內(nèi)急速增長，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。隨著社會經(jīng)濟的

發(fā)展和生活方式的改變，我國成人超重和肥胖問題日趨嚴重。根據(jù)中國居民營養(yǎng)與健康狀況

監(jiān)測數(shù)據(jù)，中國成人超重率從 2002 年的 22.8%上升到 2012 年的 30.1%，年平均增速為 2.8%；

肥胖率從 2002 年的 7.1%上升到 2012 年的 11.9%，年平均增速為 5.3%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢

性病狀況報告（2020 年）》顯示，2015 年我國 18 歲及以上居民超重率和肥胖率分別為 34.3%

和 16.4%，與 2012 年相比，超重率和肥胖率的年平均增速分別為 4.5%和 11.3%，表明近年來

超重率和肥胖率的增加速度都明顯加快。越來越多的研究表明，超重和肥胖是心血管疾病、

2 型糖尿病、高血壓、許多癌癥的直接危險因素，被世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大

危險因素之一。2010 年中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的主要慢性病合計經(jīng)濟負擔高達

907.68 億元，占主要慢性病經(jīng)濟負擔的 42.9%，中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的經(jīng)濟負擔

呈上升趨勢，占 2010 年衛(wèi)生總費用的 4.5%，因此預防和控制超重和肥胖已經(jīng)刻不容緩。積

極、有效地實施超重和肥胖防控措施，不僅可以減緩超重和肥胖的發(fā)展趨勢，還可以提高國

民健康水平，減輕肥胖相關慢性病的疾病負擔，助力健康中國建設目標的順利實現(xiàn)。2002 年，

由陳春明教授帶領的原中國肥胖問題工作組完成了《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南

（試行）》的編寫工作。該《指南（試行）》于 2003 年由衛(wèi)生部疾病控制司正式發(fā)布，在指

導我國成人肥胖防控工作中發(fā)揮了重要作用。隨著時間的推移，國家新發(fā)布了許多相關政策，

同時影響我國超重和肥胖的主要因素逐漸發(fā)生變化，原《指南（試行）》已不適應現(xiàn)在的需

要。為此，2018 年 5 月，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局委托中國疾病預防控制中心

營養(yǎng)與健康所組織《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》的修訂。

由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所負責組建修訂委員會，委員會成員包含全國多領域、

多學科、多機構的專家。為了保證修訂工作的科學性和可行性，多次組織專家咨詢會、專家

研討會，確定本次修訂的內(nèi)容和方法。參考中國慢性病前瞻性研究最新結果，為我國超重和

肥胖的判定標準提供充分證據(jù)。通過廣泛征求政府主管部門、大專院校、疾病預防控制系統(tǒng)、

臨床和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的營養(yǎng)學專家、體育科學專家、臨床和社區(qū)醫(yī)生以及疾病預防控制

專業(yè)工作人員的意見，完成指南的修訂工作，形成《中國成人超重和肥胖預防控制指南

（2021）》。本《指南》旨在明確我國成人超重和肥胖判定標準的可靠性，理清實施成人超重

和肥胖的預防控制流程，針對不同人群提出相應的防控策略和措施。《指南》共分為五章：

第一章闡述超重和肥胖的定義和判定標準，并提供相關證據(jù)；第二章介紹全球及我國成人超

重和肥胖的現(xiàn)況和流行趨勢；第三章闡述超重和肥胖的形成原因和影響因素；第四章介紹超

重和肥胖對成人健康的危害；第五章介紹超重和肥胖的干預策略和措施。為了便于指南的實

施，在歸納總結以往干預工作的經(jīng)驗基礎上，同時在附錄中介紹了一些通過膳食管理和增加

身體活動防控超重和肥胖的具體實例。

與原《指南（試行）》相比，本《指南》內(nèi)容更豐富，涵蓋范圍更廣，防控流程更清晰，防

控措施更具針對性和有效性。本《指南》強調(diào)證據(jù)和依據(jù)的科學性、可靠性，注重干預措施

和方法的合理性、可行性，將為我國開展成人超重和肥胖防控工作提供技術指導，為個人、

家庭、社區(qū)以及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構做好超重和肥胖的監(jiān)測和管理提供科學的、切實可行的措

施?！吨改稀沸抻喒ぷ鞯玫絿倚l(wèi)生健康委員會疾病預防控制局的指導和項目支持，特此表

示感謝。目前關于成人超重和肥胖防控的相關研究進展迅速，將會涌現(xiàn)更多更新的干預措施，

待今后收集更多更充實的科學證據(jù)之后進行補充，本次修訂工作限于時間、水平和經(jīng)驗，難

免存在不足之處，望各界專家和廣大讀者予以指正。

《中國成人超重和肥胖預防控制指南》修訂委員會

2021 年 7 月

1 超重和肥胖的判定標準

1948 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖列入疾病分類名單（肥胖，Obesity ICD：E66.9）。

2020 年，WHO 對超重和肥胖的定義是：可損害健康的異常或過量脂肪累積。體質指數(shù)（body

mass index，BMI）是衡量肥胖程度的常用指標。超重不僅是肥胖的早期表現(xiàn)，還是肥胖形

成的重要階段，同時也是預防肥胖的關鍵時期。超重和肥胖是由于體內(nèi)脂肪細胞的體積或數(shù)

量增加造成脂肪堆積，體內(nèi)脂肪重量占體重的百分比異常升高。如果脂肪在某些局部過多沉

積，如在腹腔內(nèi)或臟器周圍蓄積過多，則被稱為“中心型”或“向心性”肥胖。無特殊病因

的情況下，體內(nèi)脂肪過量積累或分布異常均會影響人體代謝功能，是多種慢性病的重要危險

因素。人的體重主要包含體內(nèi)水分、骨骼、肌肉、脂肪和內(nèi)臟等的重量。一般成人不僅內(nèi)臟、

骨骼和肌肉的重量不會顯著增加，而且體內(nèi)水分也隨內(nèi)臟和肌肉穩(wěn)定達到相對平衡狀態(tài)。因

此人的體重水平與身體中脂肪含量密切相關。對人體外表的觀察通?？梢源笾鹿烙嫹逝只蛳?/p>

瘦的程度，但無法定量評價。BMI 和腰圍（waist circumference，WC）是評估超重和肥胖程

度最實用的人體測量學指標，常用于人群超重和肥胖的篩查。但 BMI 不能區(qū)分體內(nèi)水分、骨

骼、肌肉和脂肪的多少和分布情況，在評價肥胖程度或類型時存在一定的局限性。如需對肥

胖程度或類型進行明確診斷，還要通過 CT、磁共振、雙能量 X 線等專業(yè)設備測量人體中的

脂肪分布和重量，或身體中脂肪的百分含量。由于設備和檢測費用昂貴，一般僅限于臨床或

科學研究中使用。生物電阻抗測量法是方便、快速、對人體無損傷的體成分間接測量方法。

其原理是低壓高頻電流通過人體時，由于不同組織導電能力不同，可以根據(jù)人體導電性推算

重要組織的含量。研究人員需依據(jù)本國人群特點建立推算方程并對其進行調(diào)整，以便提高對

特定人群體成分測量的準確性。

1.1 BMI

BMI 是計算身高別體重（weight for height）的指數(shù)，也稱為體重指數(shù)。具體計算方法是以

體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即 BMI=體重/身高 2（kg/m2）（身高和體重

測量方法參見附錄Ⅰ）。判定肥胖程度時，使用 BMI 這個指標的目的在于消除不同身高對體

重的影響，便于人群或個體間比較。

1.2 腰圍

腰圍是指腰部周徑的長度（腰圍測量方法參見附錄Ⅱ）。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的

簡單且實用的指標。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關疾病有

更強的關聯(lián)。腹部脂肪增加是肥胖相關慢性病的獨立危險因素。同時使用腰圍和 BMI 可以

更好地估計肥胖與多種疾病的關系。

1.3 超重和肥胖的判定標準

由于遺傳因素影響人體組成，不同種族人群 BMI 對肥胖程度的判定存在一定差異。因此，以

BMI 對肥胖程度進行分類時，應針對不同人群建立相應的判定標準。WHO 制定了 BMI 界限

值，即 BMI 在 25.0～29.9kg/m2 為超重，≥30kg/m2 為肥胖（參見附錄Ⅲ附表 1）。 WHO 肥

胖專家顧問組認為，亞太地區(qū)人群的體質及其與肥胖相關疾病的關系存在特殊性。因此，

2002 年根據(jù)肥胖相關疾病患病危險度提出亞洲成人的 BMI 和腰圍界值，即 BMI 在 23.0～

24.9kg/m2 為肥胖前期，≥25kg/m2 為肥胖（參見附錄Ⅲ附表 2）。 WHO 肥胖專家顧問組建

議各國收集本國居民超重和肥胖的流行病學以及與相關疾病發(fā)生風險的數(shù)據(jù)，從而確定本國

人群的 BMI 分類標準。本《指南》 采用 2013 年 10 月頒布實施的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)

標準 《成人體重判定》（WS/T 428—2013）作為成人超重和肥胖的判定依據(jù)，分別以 BMI 和

24 腰圍作為判別指標，對成人的超重和肥胖狀況進行判定（詳見表 1 和表 2）。

表 1 成人超重和肥胖分類

------------------------------------------------------------------------------

分類 BMI 值(kg/m

2

）

肥胖 BMI ≥28.0

超重 24.0B≤MI <28.0

體重正常 18.5≤BMI <24.0

體重過低 BMI<18.5

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-表 2 成人向心性肥胖分類

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

分類 腰圍 值 /cm

向心性肥胖前期 85 ≤ 男性<90

80 ≤女性 <85

向心性肥胖 男性≥90

女性≥85

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BMI 和腰圍是從不同角度判定超重和肥胖程度的指標。BMI 以體重為主，腰圍則以脂肪分布

為重點，兩者可以獨立作為超重和肥胖的判別標準。同時這兩個指標也分別是超重和肥胖相

關慢性病，如高血壓、糖尿病、血脂異常的獨立危險因素，且兩種危險因素的聚集程度可以

疊加。

1.4 BMI 和腰圍判定標準的依據(jù)及相關證據(jù)

原國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組匯總有關我國人群研究的大量測量數(shù)

據(jù)，分析了 BMI、腰圍與相關慢性病患病率的關系。結果顯示，超重和肥胖相關慢性病的危

險度分別隨著 BMI 或腰圍的增加而升高，若 BMI 和腰圍同時增加，相關慢性病危險度增加

幅度高于 BMI 或腰圍單獨增加導致的結果。2002 年，中國肥胖問題工作組匯總分析了 20 世

紀 90 年代以來我國 13 項包含體格測量指標和相關疾病危險因素研究的大規(guī)模流行病學調(diào)

查，共計約 24 萬成人的數(shù)據(jù)。結果表明，BMI≥24kg/m2 者患高血壓的風險是體重正常者

的 3～4 倍，患糖尿病的風險是體重正常者的 2～3 倍，危險因素聚集的風險是體重正常者

的 3～4 倍（危險因素聚集指在高血壓、高血糖、高血清總膽固醇、高血清甘油三酯和血清

高密度脂蛋白膽固醇降低這 5 個主要危險因素中，具有 2 項及 2 項以上的現(xiàn)象）。

BMI≥28kg/m2 的肥胖者中，90%以上患有上述疾病或有危險因素聚集。男性腰圍達到或超

過 85cm、女性腰圍達到或超過 80cm 者患高血壓的風險約為腰圍正常者的 3.5 倍，患糖尿

病的風險約為腰圍正常者的 2.5 倍；其中有 2 項及以上危險因素聚集者的風險為腰圍正常者

的 4 倍以上。在 10 個地區(qū)對 24 900 名 35～59 歲人群開展的前瞻性調(diào)查中，超重肥胖對冠

心病事件、總腦卒中和缺血性腦卒中事件的歸因危險度分別為 32.0%、30.6%和 53.3%，即這

些疾病的發(fā)病由超重和肥胖引起的可能性很大。2020 年中國慢性病前瞻性隊列研究（China

Kadoorie Biobank，CKB）中，我國成人體質指數(shù)與主要慢性病死亡風險的前瞻性研究結果

顯示，超重和肥胖的 BMI 切點分別為 24.0kg/m2 和 28.0kg/m2；BMI≥35.0kg/m2 時死亡風

險顯著增加。向心性肥胖的腰圍適宜切點男性為 85cm、女性為 80～85cm。不調(diào)整 BMI 時，

腰圍過大（≥95cm）與全死因死亡風險增加有關。進一步調(diào)整 BMI 后，死亡風險隨腰圍增

加而上升，腰圍超過 90cm 者死亡風險明顯提高。若將 BMI 控制在 24.0kg/m2 以下，或將

腰圍控制在男性 85cm、女性 80cm 以下，均可以防止約 50%人群的危險因素聚集；將 BMI

控制在 28.0kg/m2 以下，則可以防止約 20%人群的危險因素聚集。

2 超重和肥胖的現(xiàn)況和流行趨勢

生活方式和膳食結構改變、身體活動減少使超重和肥胖的患病率無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中

國家都以驚人的速度增長。在經(jīng)濟增長迅速的國家，居民超重率和肥胖率的增長更為突出。

2.1 全球超重和肥胖現(xiàn)況和流行趨勢

據(jù) WHO 統(tǒng)計，截至 2016 年全球主要國家成人（調(diào)整年齡后）超重肥胖率（BMI≥25.0kg/m2）

分別為：美國 67.9%、加拿大 64.1%、英國 63.7%、澳大利亞 64.5%、中國 32.3%、日本 27.2%；

肥胖率（BMI≥30kg/m2）分別為：美國 36.2%、加拿大 29.4%、英國 27.8%、澳大利亞 29.0%、

中國 6.2%、日本 4.3%。

據(jù) Lancet 雜志發(fā)表的匯集195 個國家和地區(qū)的論文研究顯示，1980—2013 年 BMI≥25kg/m2

的人群占比，男性從 28.8%上升到 36.9%，女性從 29.8%上升到 38.0%。過去 30 年超重和肥胖

的流行率大幅上升，但各國超重和肥胖的水平和變化趨勢具有不同的區(qū)域模式。自 1980 年

以來，70 多個發(fā)展中國家中，居民超重率和肥胖率翻了一番。美洲國家人群超重率從 1980

年的 45.3%上升到 2015 年的 64.2%，肥胖率從 12.9%上升到 28.3%。歐洲地區(qū)人群超重率從

1980 年的 48%增加到 2015 年的 59.6%，肥胖率從 14.5%增加到 22.9%。澳大利亞統(tǒng)計局（ABS）

2018—2019 年的一項全國健康調(diào)查結果顯示，澳大利亞超重和肥胖成人占總人口的 67%，

其中超重率和肥胖率分別為 35.6%和 31.3%。

第三次美國全國營養(yǎng)與健康調(diào)查（NHANES Ⅲ，1988—1994 年）顯示，成人（20～74 歲）

超重和肥胖人數(shù)達到 9 700 萬。男性和女性超重率分別為 39.4%和 24.7%；肥胖率分別為 19.8%

和 24.9%。1999 年的調(diào)查顯示，美國成人超重率為 34%，肥胖率為 27%。1999—2000 年美國

成人肥胖率為 30.5%，嚴重肥胖率為 4.7%，成人肥胖率和嚴重肥胖率明顯升高。2017—2018

年美國健康與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20 歲以上成人調(diào)整年齡的肥胖率（BMI≥30kg/m2）

為 42.4%，男性、女性及不同年齡組之間沒有顯著差異，嚴重肥胖率（BMI≥40kg/m2）為 9.2%。

2.2 我國居民超重和肥胖現(xiàn)況和流行趨勢

根據(jù) 1992 年我國全國營養(yǎng)調(diào)查資料顯示，20～60 歲成人 BMI≥25kg/m2 者占該人群的比

例為 14.4%。對 20 世紀 90 年代 24 萬名 20～70 歲居民調(diào)查資料的匯總分析顯示，BMI 為

25～29.9kg/m2 者占 22.4%，BMI≥30kg/m2 者占 3.01%。1995—1997 年 11 ?。ㄊ校┱{(diào)查資

料發(fā)現(xiàn)，BMI 為 25～29.9kg/m2 者占 21.51%，BMI≥30kg/m2 者占 2.92%。以我國《成人體

重判定》（WS/T 428—2013）標準（超重 24.0≤BMI＜28.0kg/m2，肥胖 BMI≥28kg/m2）作

為判斷依據(jù)，2010—2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結果顯示，我國 18 歲及以上成人

超重率為 30.1%，其中男性和女性的超重率分別為 30.3%和 29.9%。肥胖率達到 11.9%，其中

男性和女性的肥胖率分別為 12.1%和 11.7%。向心性肥胖率為 25.7%，其中男性和女性的向心

性肥胖率分別為 26.1%和 25.4%。我國成人超重率高于肥胖率，肥胖率男性略高于女性。

中國 18 歲及以上成人超重和肥胖率均呈現(xiàn)上升趨勢，其中超重率從 2002 年的 22.8%上升到

2012 年的 30.1%，增幅為 32.0%。農(nóng)村居民超重率增長幅度高于城市居民，城市女性超重率

增幅較小。肥胖率從 2002 年的 7.1%上升到 2012 年的 11.9%，增幅為 67.6%。農(nóng)村居民肥胖

率增幅遠超城市居民，成年男性肥胖率增幅高于成年女性?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報

告（2020 年）》顯示，2015—2019 年我國 18 歲及以上居民超重率和肥胖率分別為 34.3%和

16.4%，居民的超重率和肥胖率持續(xù)上升，與 2010—2012 年調(diào)查結果比較，超重率增幅為

14.0%，肥胖率增幅為 37.8%。向心性肥胖率遠遠高于依據(jù) BMI 判斷的肥胖率是我國成人肥胖

的特點，提示我國成人肥胖者腹部脂肪堆積嚴重，由此造成的健康損害亟待重視。雖然我國

成人的肥胖率仍低于西方人群，但由于超重率遠遠高于肥胖率，龐大的超重人群是肥胖的潛

在人群。我國居民肥胖率的快速增長也應引起足夠的重視，通過有效控制減緩超重率和肥胖

率的增速對控制慢性病有重要意義。

3 超重和肥胖的主要影響因素

超重和肥胖是能量攝入超過消耗以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結果。科學研究發(fā)現(xiàn)，受遺傳、環(huán)

境和社會因素的影響，不同個體對能量攝入、消耗和體重調(diào)節(jié)的反應不同。相對遺傳因素而

言，環(huán)境和社會因素是引發(fā)超重和肥胖的外在因素。環(huán)境因素包括膳食、身體活動、家庭、

社區(qū)、衛(wèi)生保健體系等。社會因素包括文化、經(jīng)濟、國家政策等。遺傳、環(huán)境和社會因素相

互作用共同影響個體的生理和心理健康，并且表現(xiàn)為個體特有的生活方式。因此超重者和肥

胖者的生活方式是多種因素相互作用的結果。也就是說，超重和肥胖是多因素導致的復雜狀

況，不能簡單地用單一因素解釋。

3.1 遺傳因素

多項研究表明，單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。一些對

雙胞胎、領養(yǎng)子女家庭和家系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖有一定的家族聚集性。雙親均為肥胖者，子

女中有 70%～80%的人表現(xiàn)為肥胖；雙親之一（特別是母親）為肥胖者，子女中有 40%的人較

胖。人群的種族、性別和年齡差別均影響其對致肥胖因子的易感性。研究表明，遺傳因素對

肥胖形成的作用占 20%～40%。眾所周知，遺傳變異是非常緩慢的過程，但在 20 世紀后期，

肥胖已成為全球最受關注的疾病之一，從另一個角度說明，肥胖發(fā)生率的快速增長主要不是

遺傳基因發(fā)生顯著變化的結果，而應歸因于生活環(huán)境和社會因素的變化。因此，改變環(huán)境和

生活方式是預防肥胖的關鍵，且防控實踐也證明了其有效性。

3.2 膳食結構和飲食行為

膳食是人體獲得能量的重要途徑。膳食的數(shù)量和構成是影響人體能量攝入的重要因素。隨著

我國經(jīng)濟發(fā)展，食物供應充足豐富，人們對能量的基本需求滿足后，膳食模式發(fā)生了很大變

化。動物性食物和各種深加工食物的攝入量增加，谷類食物攝入量減少，富含膳食纖維和微

量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量沒有顯著改善。膳食總能量攝入超過消耗量，且脂肪提

供能量的比例顯著增加。膳食結構的變化使得肥胖的發(fā)生風險增大。因此，合理調(diào)整膳食結

構，同時控制總能量攝入是控制超重和肥胖的基本措施。飲食行為、每日進食的時間分布以

及飲食的社會環(huán)境因素也是影響肥胖發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常造成午餐和晚餐攝入的

食物較多，導致每日的食物攝入總量增加，最終使多余的能量在體內(nèi)轉化為脂肪而儲存起來。

現(xiàn)在很多快餐食品和外賣餐食因其方便、快捷而受到人們青睞，但快餐食品往往富含脂肪、

高能量，經(jīng)常食用會導致肥胖。進食速度快，大腦攝食中樞未能及時對傳入信號做出相應調(diào)

節(jié)，未能及時產(chǎn)生飽足感，不能很好地控制進食量。此外，經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、

喜歡零食或含糖飲料，尤其是感到生活乏味或在看電視時進食過多零食等不良進食行為是許

多人發(fā)生肥胖的重要原因。由于食物豐富，家庭中的備餐量往往超出實際需要量，為了避免

浪費而將多余的食物吃下，也可能是造成進食過量的原因之一。

3.3 身體活動

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和城市化進程的推進，居民生活方式發(fā)生變化，靜態(tài)生活的時間顯著增

加是導致肥胖的主要原因之一。職業(yè)性和家務性身體活動強度下降、時間減少；交通方式的

改變導致交通性身體活動強度下降；坐著看電視、電腦和手機是許多人在業(yè)余時間的主要休

閑消遣方式，造成了休閑性活動量下降。另外，某些人因肢體傷殘或患某些疾病而身體活動

減少，某些運動員在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時相應地減少能量攝入，都可能導致多余的能

量以脂肪的形式儲存起來。經(jīng)常性身體活動或運動不僅可以增加能量消耗，而且可以提高身

體的代謝率，有利于維持機體的能量平衡，還可以增強心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能。高強度

劇烈運動不易長時間堅持，中、低強度身體活動可以更多地動員體內(nèi)脂肪分解以提供能量。

另外，經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜息代謝率高，進行同等能量消耗的運動時，經(jīng)常

性身體活動者能更多地動員和利用體內(nèi)儲存的脂肪，更有利于預防超重和肥胖。

3.4 社會因素

全球超重肥胖率的普遍上升與社會環(huán)境因素的改變有關。經(jīng)濟發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進食

模式有很大影響。在中國，隨著家庭成員減少、經(jīng)濟收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加

工、運輸及貯藏技術改善，可選擇的食物品種更為豐富；隨著外賣配送的普及和便利，購買

現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的人越來越多；家庭收入增加使得在外就餐的情況增多，在家就

餐的機會日益減少，常常進食過量，而且往往伴隨較高的脂肪攝入。政策、新聞媒體、文化

傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和身體活動都會產(chǎn)生很大影響。新聞媒體（包括網(wǎng)絡、電

視、廣播和印刷材料）在現(xiàn)代消費群體中有舉足輕重的作用，電視廣告對食物選擇有很大影

響。然而廣告中所宣傳的食品，許多是高脂肪、高糖和高鹽的方便食品和快餐食品，因此電

視廣告對消費者飲食行為的誤導不容忽視。

4 超重和肥胖的危害

已有很多研究評估了超重和肥胖的健康危害。結果顯示，BMI 與全死因死亡風險呈“U 形”

關聯(lián)，BMI＜20.4kg/m2 和 BMI≥35.0kg/m2 時死亡風險均顯著增加。雖然不同死因別死亡

風險相對的 BMI 范圍不盡相同，但總體表現(xiàn)為肥胖者的死亡風險明顯增加。BMI 與死亡風

險之間的關聯(lián)無性別差異。調(diào)整 BMI 后，死亡風險隨腰圍增加而上升，腰圍超過 90cm 者死

亡風險明顯提高。

4.1 超重和肥胖與其相關疾病

肥胖者往往伴有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個獨

立危險因素。值得警惕的是，向心性肥胖者比全身性肥胖者具有更高的疾病危險。BMI 輕度

升高但伴有腰圍較大者，其冠心病的患病率和死亡率增加。肥胖者的血脂多在餐后較長時間

內(nèi)持續(xù)在較高水平，其中富含甘油三酯的低密度脂蛋白（LDL）中體積較小且致密的顆粒有

直接導致動脈粥樣硬化的作用。與正常體重者相比，超重者和肥胖者在未來 10 年內(nèi) 4 種主

要慢性?。坌难芗膊?、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、2 型糖尿?。莅l(fā)病風

險分別上升了 26%和 59%。按照中國成人體重標準，將體重控制在正常范圍（BMI 18.5～

24.0kg/m2）可以減少約 12%的主要慢性病的發(fā)病風險。按基線年齡分層后結果顯示，老年

人群中超重和肥胖也與主要慢性病的發(fā)病相關，由肥胖導致的超額風險較高，提示老年人也

應控制超重和肥胖。腰圍與主要慢性?。ㄐ难芗膊?、惡性腫瘤、慢阻肺、2 型糖尿?。┌l(fā)

病風險呈正向關聯(lián)，腹部脂肪蓄積和向心性肥胖是獨立于 BMI 之外的危險因素。與非向心

性肥胖者相比，向心性肥胖前期和向心性肥胖者主要慢性病發(fā)病風險分別增加 22%和 45%。

防治超重和肥胖的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是肥胖與多種慢性病有關，控制肥

胖是降低慢性病發(fā)病率和病死率的一個關鍵因素。根據(jù) WHO 報告，與肥胖相關疾病的相對

危險度（RR）見表 3。

表 3 肥胖者發(fā)生肥胖相關疾病或癥狀的相對危險度*

-------------------------------------------------------------------------------

危險性顯著增高 危險性中等增高 危險性稍增高

RR>3 (2< RR≤3) (1 < RR ≤ 2)

-------------------------------------------------------------------------------

2 型糖尿病 冠心病 女性絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)癌

膽囊疾病 高血壓 男性前列腺癌、結腸直腸癌

血脂 異常 骨關節(jié)病 生 殖激素異常

胰島素抵抗 高尿酸血癥和痛風 多囊卵巢綜合征

氣喘 脂肪 肝 生育功能受損

呼吸暫停綜合征 背下部疼痛、

麻醉并發(fā)癥

------------------------------------------------------------------------------

*相對危險度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關疾病的患病率是正常體重者該病患病率的倍數(shù)。

4.1.1 癌癥

與內(nèi)分泌有關的癌癥（如女性絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前

列腺癌）及某些消化系統(tǒng)癌癥（如結腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌）的發(fā)病率與超重和

肥胖存在正相關。各類癌癥與 BMI 之間的關聯(lián)有所不同。隨著 BMI 的升高，子宮內(nèi)膜癌、

乳腺癌、結腸直腸癌、宮頸癌以及胰腺癌發(fā)病風險上升。腰圍增加與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、

結腸直腸癌、宮頸癌、肝癌以及胰腺癌發(fā)病風險升高有關

4.1.2 腦卒中

我國腦卒中的發(fā)病率較高，基于 10 個前瞻性隊列的分析表明，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的

相對危險度為 2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎。超重和肥胖導致的危險因

素聚集是導致缺血性腦卒中發(fā)病風險增高的原因之一。BMI 與缺血性腦卒中的發(fā)病風險呈正

向關聯(lián)，趨勢接近對數(shù)線性關系，BMI 每增加 5kg/m2，發(fā)病風險增加 30%。BMI 與顱內(nèi)出

血的關聯(lián)則相對較弱，BMI 超過 25kg/m2 時，顱內(nèi)出血風險增加。在中國慢性病前瞻性隊

列研究人群中，9.2%的腦卒中發(fā)病可歸因于超重和肥胖（BMI≥25kg/m2）。腰圍與腦卒中發(fā)

病風險呈正向關聯(lián)，腰圍每增加 1 個標準差，缺血性和出血性腦卒中發(fā)病風險分別增加 20%

和 7%。

4.1.3 缺血性心臟病

我國 10 個前瞻性隊列研究顯示，BMI 增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，冠心病事件（指

急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡）的發(fā)生率隨 BMI 的上升而增高。高血壓、糖

尿病和血脂異常都是冠心病和其他動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，超重和肥胖導致這

些危險因素聚集，加快了動脈粥樣硬化的形成。BMI≥24kg/m2 和 BMI≥28kg/m2、有 2 個

及以上危險因素聚集者，動脈粥樣硬化的患病率分別為 BMI＜24kg/m2 者的 2.2 倍和 2.8 倍。

腰圍超標危險因素聚集者動脈粥樣硬化的患病率為腰圍正常者的 2.1 倍。以上數(shù)據(jù)表明超重

和肥胖是促進動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。中國慢性病前瞻性隊列研究結果顯示，缺

血性心臟病和急性冠心病事件發(fā)生風險均隨腰圍的增加而上升。與非向心性肥胖者相比，向

心性肥胖者（男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm）缺血性心臟病和急性冠心病的發(fā)病風險

分別增加 29%和 30%。

4.1.4 高血壓

隨著 BMI 的增加，收縮壓和舒張壓也呈升高趨勢。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續(xù)時間

越長，患高血壓病的危險性越大，尤其是女性。通過控制飲食和增加運動使體重降低時，伴

隨血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低。基于我國 24 萬人群數(shù)據(jù)分析

結果顯示，BMI≥24kg/m2 者的高血壓患病率是 BMI＜24kg/m2 者的 2.5 倍，BMI≥28kg/m2

者的高血壓患病率是 BMI＜24kg/m2 者的 3.3 倍。男性腰圍≥85cm 和女性腰圍≥80cm 者，

高血壓患病率是腰圍正常者的 2.3 倍。一些臨床干預試驗結果表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓

和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。超重和肥胖引發(fā)高血壓的機制可能與胰島素抵抗代謝

綜合征有關。

4.1.5 2 型糖尿病

超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是 2 型糖尿病發(fā)病的重要危險因素?；谖覈?24 萬人群數(shù)據(jù)

分析結果顯示，以空腹血糖≥126mg/100ml 或餐后 2 小時血糖≥200mg/100ml 作為 2 型糖

尿病診斷標準，BMI≥24kg/m2 者 2 型糖尿病的患病率為 BMI＜24kg/m2 者的 2.0 倍，

BMI≥28kg/m2 者 2 型糖尿病患病率為 BMI＜24kg/m2 者的 3.0 倍。男性和女性腰圍分別為

≥85cm

和≥80cm 時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的 2～2.5 倍。肥胖者的胰島素受體數(shù)量減

少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響對葡

萄糖的轉運、利用和蛋白質合成。中心型脂肪分布者比全身型脂肪分布者患糖尿病的風險更

大；肥胖持續(xù)的時間越長，患 2 型糖尿病的風險越大。腰圍超標、血清甘油三酯和低密度脂

蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、血壓升高和空腹血糖異常等危險因素中，如出

現(xiàn)多個因素聚集，臨床上定義為代謝綜合征，具有很強的致動脈粥樣硬化作用。代謝綜合征

與胰島素抵抗密切相關，肥胖、腰圍超標和缺少身體活動是促進胰島素抵抗進展的重要因素。

BMI 與糖尿病的發(fā)病風險呈明顯正向、對數(shù)線性關聯(lián)，男性關聯(lián)強度強于女性，BMI 每增加

1 個標準差，男性和女性糖尿病發(fā)病風險分別增加 98%和 77%。腰圍與糖尿病發(fā)病風險呈明

顯正向、對數(shù)線性關聯(lián)，男性關聯(lián)強度強于女性，腰圍每增加 1 個標準差，男性和女性糖尿

病發(fā)病風險分別增加 113%和 91%

4.1.6 血脂異常

我國 24 萬 人 群 數(shù) 據(jù) 的 匯 總 分 析 顯 示 ， BMI≥24kg/m2 者 血 脂 異 常 （ 甘 油 三 酯

≥200mg/100ml）檢出率為 BMI＜24kg/m2 者的 2.5 倍，BMI≥28kg/m2 者血脂異常檢出率

為 BMI＜24kg/m2 者的 3.0 倍。腰圍超過肥胖前期標準者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍

正常者的 2.5 倍。BMI≥24kg/m2 和 BMI≥28kg/m2 者高密度脂蛋白膽固醇降低（＜

35mg/100ml）的檢出率分別為 BMI＜24kg/m2 者的 1.8 倍和 2.1 倍。腰圍超過肥胖前期標

準者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的 1.8 倍。

4.1.7 呼吸系統(tǒng)疾病

肥胖導致的睡眠中呼吸暫停被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，由于頸部、胸部、腹部和橫膈部

位的脂肪堆積過多，胸壁的運動受阻，躺著的狀態(tài)下上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困

難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧濃度低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象。如伴有嚴

重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動脈高壓、心臟擴大和心力衰竭等。向心性肥胖與慢阻肺的發(fā)

病風險增加有關，與腰圍正常者（男性 70～85cm，女性 65～80cm）相比，腰圍超過 95cm

的男性慢阻肺發(fā)病風險增加 90%，腰圍超過 90cm 的女性慢阻肺發(fā)病風險增加 40%。

4.1.8 其他疾病

4.1.8.1 內(nèi)分泌及代謝紊亂

肥胖者血漿胰島素水平明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，向心性肥胖患者的激素

水平改變更大。肥胖者血液循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排

卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖女性會發(fā)生多囊卵巢綜合征。

身體活動能通過減輕體重而提高機體對胰島素的敏感性。

4.1.8.2 膽囊疾病和脂肪肝

肥胖者膽囊結石的患病率是非肥胖者的 4 倍，腹部脂肪堆積者的風險更大。肥胖者的膽汁中

膽固醇過飽和及膽囊活動減少，可能是形成膽囊結石的原因。膽囊結石患者的膽囊感染率增

加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常

常是非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道稱，經(jīng) B 超檢查 200 名體重超重（BMI≥24kg/m2）

者，伴脂肪肝者達 41.5%，而 574 名非超重者中脂肪肝檢出率為 11.3%。另有一些報道稱，重

度肥胖者檢出脂肪肝、肝纖維化、炎癥和肝硬化者較多；肥胖合并糖耐量異?；蛱悄虿』颊?/p>

的脂肪肝更嚴重。非酒精性脂肪肝發(fā)病風險隨 BMI 增加而上升，BMI 每增加 5kg/m2，發(fā)病

風險增加 181%。BMI 與肝硬化風險呈“U 形”關聯(lián)，BMI 為 25kg/m2 左右風險最低。腰圍

每增加 1 個標準差，非酒精性脂肪肝發(fā)病風險增加 160%。

4.1.8.3 骨關節(jié)病和痛風

臨床上常觀察到，肥胖者中膝關節(jié)疼痛和負重關節(jié)的骨關節(jié)病較多。另有研究表明，向心性

肥胖者痛風的發(fā)生率較高，痛風性關節(jié)炎是關節(jié)內(nèi)由尿酸鹽形成的痛風石引起的反復發(fā)作的

急性炎癥，但其機制尚不明確，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤

并合成尿酸較多）和飲食因素（攝入含嘌呤較多的動物性食品）有關。

4.2 超重和肥胖相關的社會和心理問題

由于文化背景、種族等差異，人們對超重和肥胖的態(tài)度不同，如在經(jīng)濟不發(fā)達時期，我國曾

把肥胖稱為“發(fā)福”，并作為富裕的象征。在發(fā)達國家和迅速發(fā)展的國家，肥胖者常受到來

自社會和環(huán)境的偏見和歧視，從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對各種社交活動產(chǎn)生畏懼

而不愿積極參與，造成心理問題。肥胖者受社會觀點、新聞媒介宣傳的影響，會對自身的體

型不滿，總認為在社交中會受到排斥。暴飲暴食是一種不良的飲食習慣，是肥胖者中常見的

一種心理病態(tài)行為，其主要特點是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍晚或夜間。

此外，存在體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象。尤其是中、高等教育水平的年輕女

性，更易受社會和環(huán)境的影響，把“減肥”作為時尚，甚至因此發(fā)生厭食癥。有些人怕發(fā)胖，

在大量進食后自行引吐，這些與肥胖相伴的心理變化都有害身心健康。

4.3 超重和肥胖的疾病負擔和經(jīng)濟負擔

超重和肥胖不僅對健康產(chǎn)生直接危害，還是許多慢性病的直接危險因素，增加多種慢性病的

發(fā)病風險，對已伴隨慢性病的治療和康復都會產(chǎn)生不良影響。隨著超重率和肥胖率的不斷升

高，其帶來的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔越來越引起關注。根據(jù) 2019 年全球疾病、傷害和危險因素負

擔（global burden of disease，GBD）協(xié)作組針對 204 個國家和地區(qū)、87 種危險因素的研究

結果顯示，在風險因素中高 BMI 暴露量增加最大。2019 年全球水平上高 BMI 成為傷殘調(diào)整

生命年（DALY）的危險因素，每年暴露量增加 1%以上。2019 年高 BMI 位居女性歸因死亡原

因的前五位，歸因死亡為 9.8%。飲食質量、身體活動不足和 BMI 升高的巨大綜合負擔（2019

年所有 DALY 的 11.9%）表明，飲食和身體活動的關系對當前和未來的健康和制定相應的公

共衛(wèi)生政策至關重要。中國 1990—2017 年全球疾病負擔研究的系統(tǒng)分析提示，超重肥胖分

別與吸煙、飲酒、高鈉飲食、缺乏全谷物膳食、細顆粒物污染、高收縮壓和高空腹血糖等因

素在死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年的占比都超過 5%。

全球許多國家開展了有關肥胖醫(yī)療負擔的評估，由于肥胖的增加，2008 年美國醫(yī)療費用支

出中歸因于肥胖的部分約 1 470 億美元，約占總醫(yī)療費用的 10.0%。韓國 2005 年超重和肥

胖的直接和間接經(jīng)濟負擔分別為 10.8 億美元和 7.06 億美元，約占總醫(yī)療費用的 3.7%。2010

年中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的主要慢性病合計經(jīng)濟負擔高達 907.68 億元，占主要慢

性病經(jīng)濟負擔的 42.9%。中國城鄉(xiāng)居民超重和肥胖所造成的經(jīng)濟負擔呈上升趨勢，占 2010 年

衛(wèi)生總費用的 4.5%。

5 超重和肥胖的干預

首先樹立超重和肥胖是可以預防和控制的理念。超重和肥胖不僅損害身心健康，降低生活質

量，而且與慢性病發(fā)生息息相關，對個人、家庭和社會都造成一定的負擔。超重和肥胖的預

防和干預是維護健康最經(jīng)濟有效的措施。超重和肥胖的干預目標不僅僅是減低體重，更重要

的是減少體內(nèi)脂肪的含量，特別是減少內(nèi)臟脂肪的沉積，只有這樣才能在超重和肥胖的干預

過程中收獲更多的健康益處。

5.1 超重和肥胖的干預策略

肥胖的干預要從公共衛(wèi)生角度出發(fā)，通過篩查劃分干預目標人群，制定有針對性的干預措施

和方案，明確干預目標效果及其評價，保證干預措施的可持續(xù)性。首先，采用 BMI 或腰圍等

指標對人群進行超重和肥胖的篩查，將目標人群劃分為：一般人群（18.5≤BMI＜24.0kg/m2，

且男性腰圍 ＜85cm、女性腰圍 ＜80cm）、高危人群（24.0≤BMI＜28.0kg/m2，或 85≤男

性腰圍 ＜90cm、80≤女性腰圍 ＜85cm）和肥胖患者（BMI≥28.0kg/m2，或男性腰圍≥90cm、

相關知識

《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》
前沿解讀｜《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2021）》重磅發(fā)布
《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2021）》重磅發(fā)布！
預計2030年我國超六成成年人超重肥胖，官方發(fā)布“減肥指南”
超50%中國成人超重/肥胖！最新共識帶來19條健康減重建議
十年內(nèi)2/3中國成人超重肥胖！《柳葉刀》子刊報道疾病影響和防控啟示
中國人群身體活動指南（2021）
超50%中國成人超重/肥胖！最新共識帶來19條健康減重建議@MedSci
成人超重和肥胖癥管理指南
天津市疾病預防控制中心

網(wǎng)址: 中國成人超重和肥胖預防控制指南（2021） http://www.u1s5d6.cn/newsview162766.html