一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：腰腿痛（TCD編碼：BNS150）

西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）

二、診斷

（一）疾病診斷  

參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2009年。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和日本N.NAKAL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.癥狀

（1）腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥最早先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛。 

（2）坐骨神經(jīng)痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/5、L5/S 1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。

（3）腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。

（4）馬尾神經(jīng)綜合癥：向正后方突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。

（5）尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。

（6）肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺纖維而引發(fā)的麻木。

2.體征

（1）腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代償畸形，有輔助診斷價(jià)值。

（2）腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)。

（3）腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶脊肌痙攣。

（4）間歇性跛行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。

（6）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：令病人平臥直腿抬高下肢達(dá)60%以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽(yáng)性率約90%。在直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。

（7）仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。

（8）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。

（9）壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的發(fā)射疼痛者為陽(yáng)性。

3.輔助檢查

（1）X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙一致。

（2）CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影，硬膜囊受壓變形或移位，繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄的等。

（3）MRI：對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。

（4）腰椎間盤髓核照影：把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。  

（二）證候診斷 

1.氣滯血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2.寒濕阻絡(luò)：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)諒。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3.濕熱痹阻：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4.肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽千口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 

三、中醫(yī)藥綜合治療方法 

（一）辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥（本院特色）

1.氣滯血瘀型

治法：活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，行氣止痛

方藥：身痛逐瘀湯加減

組成：丹參25g、歸尾15g、紅花10g、川芎15g、澤蘭10g、香附15g、續(xù)斷12g、牛膝 15g、乳香10g、沒藥10g、延胡索15g。

中成藥：活血愈傷膠囊（院內(nèi)制劑）。

2.寒濕阻絡(luò)型

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)

方藥：獨(dú)活寄生湯加減

組成：獨(dú)活15g、桑寄生15g、秦艽15g、 防風(fēng)15g、肉桂3g、當(dāng)歸30g、茯苓15g、細(xì)辛3g、牛膝15g、杜仲15g、白芍15g、熟地20g、人參30g、甘草12g。 

中成藥：祛風(fēng)活血膠囊（院內(nèi)制劑）。

3.濕熱痹阻型

治法：清熱利濕，舒筋通絡(luò)

方藥：大秦艽湯

組成：秦艽18、黃柏9g、知母9g、茵陳18g、 車前子（包煎）12g、木瓜12g、蒼術(shù)15g、薏米20g、川牛膝 12g。

中成藥：四妙丸等。 

4.肝腎虧虛型

治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)脊壯骨

方藥：補(bǔ)腎活絡(luò)湯加減（脊柱骨科協(xié)定方）

組成：山藥15g、丹皮l0g、澤瀉10g、山茱萸6g、云苓10g、熟地24g、龜板6g、鹿角膠6g、川牛膝15g、獨(dú)活12g、伸筋草20g、烏梢蛇6g、雞血藤15g、仙鶴草15g、雷公藤15g、威靈仙15g、甘草6g。

中成藥：強(qiáng)脊活骨膠囊（院內(nèi)制劑）。

（二）針刺治療

    主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。

    隨證配穴：風(fēng)寒濕阻證配關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)；氣滯血郁證者配血海；肝腎虧虛證配命門、三陰交、太溪。隨證配穴：大腿、小腿的前側(cè)痛配伏兔、足三里；外側(cè)痛配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘；后側(cè)痛配承扶、委中、承山、昆侖。操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，依據(jù)病情采用補(bǔ)瀉手法。腰夾脊、腎腧?yàn)橹贝滩⑽⑿毕蜃祩?cè)，深1.5寸，使腰部酸脹感或有麻電感向兩下肢擴(kuò)散；關(guān)元直刺1～2寸，局部酸脹，有時(shí)可擴(kuò)散至外生殖器；環(huán)跳穴直刺，針尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；承扶穴直刺2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；伏兔穴直刺1～2寸，酸脹感可擴(kuò)散至膝部；血海穴直刺1～1.5寸，局部酸脹，有時(shí)向髖部擴(kuò)散；委中直刺1～1.5寸，局部酸脹，使局部酸脹或麻電感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向脛骨方向）1～2寸，有麻電感向足背擴(kuò)散，有時(shí)可向上擴(kuò)散至膝部；陽(yáng)陵泉直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深1寸，使酸脹感向下擴(kuò)散；承山直刺1～2寸，局部酸脹，有時(shí)擴(kuò)散至腘窩；懸鐘直刺1～1.5寸，局部酸脹或向足底放散；三陰交直刺1～1.5寸，局部酸脹，并可向足底或膝、股部擴(kuò)散；昆侖直刺，可透太溪0.5～0.8寸，局部酸脹，并可向小趾擴(kuò)散；太溪直刺0.5～1寸，局部酸脹，有時(shí)放散至足底。每日針1次，7次為1療程，療程間隔2日。     

留針：留針40分鐘，TDP照射。

（三）艾灸療法

取穴：病變壓痛點(diǎn)（阿是穴）、腎腧、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣。

操作：每次選用5個(gè)穴位，連續(xù)施灸20分鐘，至局部皮膚發(fā)紅為止，每日灸1次，7次為1療程，療程間隔2日。

（四）推拿療法

操作：①患者取俯臥位，術(shù)者先立于患者的一側(cè)，雙手拇指自胸腰段開始自上而下擠壓華佗夾脊穴至腰骶部為一遍，往復(fù)做3～5遍；后沿豎脊肌用滾法，手法輕柔有滲透性，約2～3分鐘，再于對(duì)側(cè)用同樣手法。②掌壓法：兩手相疊，左手在上，右手在下，從下胸段開始自上而下按壓脊柱至骶椎，同法治療2遍。③局部取腎俞、關(guān)元俞、上髎、次髎、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉等穴上分別用一指禪推拿法，約5～7分鐘。④脊柱微調(diào)法：患者取側(cè)臥位，行腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，根據(jù)不同的腰椎病變節(jié)段，調(diào)整患者的體位，一手固定于調(diào)整椎體的位臵，向相反方向輕輕用力，先健側(cè)，后患側(cè)，通常有“咔噠”的響聲。⑤患者取俯臥位，再兩側(cè)腰骶段豎脊肌行擦法，以透熱為度。以上手法一日一次，7次為一療程。

注意事項(xiàng)：伴有中央型椎間盤突出較大者，有明顯的骨質(zhì)疏松者，突出物有鈣化者，伴有嚴(yán)重的椎管狹窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脫者、脊柱有器質(zhì)性病變者禁用此法。

（五）其他療法

1.中藥外敷：外敷Ⅰ號(hào)、活血復(fù)元湯（院內(nèi)制劑）  

操作：將外敷Ⅰ號(hào)100g-150g裝入布袋，放入器皿中，加入我院院內(nèi)制劑活血復(fù)元湯，將外敷Ⅰ號(hào)藥物浸透即可，然后加熱，以皮膚能耐受的溫度為宜并臵于腰部，上以TDP燈照射保溫。每日一次，每次30分鐘左右，并不斷將活血復(fù)元湯澆于布袋上面保持布袋濕潤(rùn)。每服藥可用3次。

外敷Ⅰ號(hào)功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

    組成：紫荊皮10g、獨(dú)活10g、白芷5g、全蝎2條、赤芍10g、石菖蒲4g、蒼術(shù)15g、蜈蚣3條。

活血復(fù)元湯功效：活血散瘀，疏肝通絡(luò)。

組成：當(dāng)歸15g、赤芍10g、川芎10g、生地12g、桃仁12g、紅花15g、黃芪15g、續(xù)斷12g、姜黃10g、雞血藤15g、炙甘草6g。

2.中藥離子導(dǎo)入（本院特色）

導(dǎo)液配方活血復(fù)元湯（院內(nèi)制劑）：當(dāng)歸15g、赤芍10g、川芎10g、生地12g、桃仁12g、紅花15g、黃芪15g、續(xù)斷12g、姜黃10g、雞血藤15g、炙甘草6g。

操作：每日一次或二次，每次治療為20分鐘，7日為一療程。

3.牽引

方法：一般采用病床牽引，簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

操作：在病床上安裝牽引架，配合腰椎牽引帶牽引

注意事項(xiàng)：老年群體、體質(zhì)較虛弱者、有明顯骨質(zhì)疏松者，甚至患有呼吸系統(tǒng)、臟器系統(tǒng)（腫瘤）、腰椎結(jié)核、腰部外（內(nèi)）傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。

4.刺絡(luò)拔罐

    取穴：阿是穴

操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血，然后再拔火罐或氣罐，一般留罐5～10分鐘。每次間隔2～3日，痛消為止。根據(jù)患者的病情、癥狀和體征克適當(dāng)選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等療法。實(shí)踐證明，運(yùn)用針灸、推拿等為主的中醫(yī)綜合療法治療本病療效顯著。

5.中藥濕熱敷

中藥濕熱敷技術(shù)是將中藥加工成藥散，或水煎湯，或用95％的乙醇浸泡5～7天，然后用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法，脊柱骨科常用方藥：骨科“黃藥水”、“紅藥水”。

（1）骨科“黃藥水”

藥物組成：

大黃30g  黃柏30g  黃連30g  黃芩30g  赤芍15g  冰片50g   芒硝50g  紫草30g  梔子15g  茵陳15g  桃仁10g   紅花10g   硼砂50g  桑枝15g  川斷15g  骨碎補(bǔ)15g  土茯苓20g  制南星10g 制沒藥10g  制乳香10g  姜黃30g  水蛭30g  透骨草50g  防風(fēng)20g  生姜10g  知母30g 車前草30g  連翹30g  金銀花30g  海桐皮50g  生甘草20g  野菊花30g  地龍30g  紫荊皮50g。取10升容器，把以上藥物放入，加入75%酒精致完全浸泡，7天后即可使用，酒精用完后復(fù)加酒精，連續(xù)可用7次。然后重新?lián)Q藥。因浸泡后藥水呈黃色，故名黃藥水。

作用和適應(yīng)癥：

本組藥物是以如意四黃散為主藥清熱解毒，配以活血化瘀、涼血消腫、舒筋通絡(luò)藥物，共同達(dá)到清熱解毒、涼血消腫、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用，用于腰椎骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥急性期神經(jīng)根水腫，疼痛嚴(yán)重屬于熱性者。

（2）骨科“紅藥水”

藥物組成：

血竭50g  紅花50g  三七50g  丹參50g  雞血藤50g 全蝎10g 蜈蚣5條  地龍20g  土元30g 僵蠶30g 水蛭30g 桃仁30g 赤芍30g 當(dāng)歸30g 川芎30g 防風(fēng)20g 細(xì)辛20g 透骨草50g  伸筋草50g  艾葉50g 姜黃50g 三棱30g 莪術(shù)30g  荊芥20g  姜半夏30g  制南星30g 制沒藥20g  制乳香20g 制川烏10g  制草烏10g  雷公藤30g  海風(fēng)藤30g  絡(luò)石藤30g 獨(dú)活30g 羌活30g 威靈仙30g  秦艽30g 葛根30g 制麻黃10g 川牛膝30g 仙鶴草30g 肉桂10g。取10升容器，把以上藥物放入，加入75%酒精致完全浸泡，7天后即可使用，酒精用完后復(fù)加酒精，連續(xù)可用7次。然后重新?lián)Q藥。因浸泡后藥水呈紅色，故名紅藥水。

作用和適應(yīng)癥：

本藥是以桃紅四物湯和獨(dú)活寄生湯為主經(jīng)加入活血化瘀、祛風(fēng)止痛、散寒除濕的中藥而成。桃紅四物湯活血化瘀，獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛，另加入礦物及蟲類藥物，以增加活血化瘀止痛效果，全方共同起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。主要用于腰痛?。ㄑ倒切躁P(guān)節(jié)炎）、腰腿痛（腰椎間盤突出癥）、項(xiàng)痹?。i椎病）、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）以及各種疼痛屬于寒性者。

患者住院期間根據(jù)病情選擇，用紗墊浸泡藥水，放于穴位處或疼痛處。

6.中藥熏蒸

中藥熏蒸技術(shù)是借用中藥熱力及藥理作用熏蒸患處的一種外治技術(shù)。以中藥蒸氣為載體，輔于溫度，濕度，力度的作用，促進(jìn)局部的血液及淋巴的循環(huán)，有利于局部水腫及炎癥的吸收，消除局部肌纖維的緊張和痙攣。臨床廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕免疫性疾病、骨傷科、婦科、皮膚科及五官等各科疾病的治療當(dāng)中。

蒸汽熏法：利用所取藥物加清水煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸某一特定部位。操作方法：①取用一種特殊容器，將所用藥物置于容器中加清水煎煮后，即對(duì)準(zhǔn)患處或治療部位，邊煮邊熏；②取出藥液，倒入盆內(nèi)，再趁熱熏蒸。

脊柱骨科采用熏蒸床“蒸氣熏法”，治療骨傷患者。

（1）中藥組成：

伸筋草20g，透骨草20g，川椒20g，路路通20，制川草烏各10g，冰片20g，桑枝15g，海桐皮20g，荊芥10g、三棱10g、莪術(shù)10g、紅花10g，炙甘草3g。

（2）功效及主治：散寒止痛，舒筋活絡(luò)，臨床用于腰痛病、腰腿痛（腰椎間盤突出癥、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥等）、項(xiàng)痹?。i椎?。?、膝痹病等證屬寒濕阻絡(luò)。

（3）用法：將上述藥物裝于紗布袋，中藥熏蒸床加水，藥物浸于內(nèi)，加熱至30-40度左右，患者穿單衣，躺于床上，外有罩覆蓋。每日1次，水煎熏蒸，每次1小時(shí)。

（4）注意事項(xiàng)：

①中藥過敏者禁用，孕婦禁用；

②年老體弱或有嚴(yán)重心肺疾病患者慎用。

③皮膚有潰爛、創(chuàng)口或有皮膚病患者慎用；

④熏洗藥溫不宜過熱，溫度適宜，以防燙傷；

⑤熏蒸后注意保暖，避免感冒。

7.穴位注射

（1）穴位注射是在人體一定部位或穴位中注入某種藥物，通過針刺和藥液的雙重作用以治療疾病的方法。

（2）適應(yīng)癥：辨證辨病選穴注射治療頸肩腰腿痛等疾病。

（3）禁忌：伴有全身疾患，如高血壓病、冠心病的患者，慎用。   

（4）操作規(guī)范：

將藥液吸入1-20ml的消毒注射器中，一般穴位用牙科5號(hào)針頭或7號(hào)針頭，常規(guī)消毒皮膚后，按毫針刺入法刺入相應(yīng)的穴位至得氣后，回抽注射器無血液返流，則緩慢注入藥液。通常頭面部注入0.3-0.5ml，四肢部可注1-2ml，胸背部0.5-1ml，腰臀部2-10ml。刺激性小的藥物可較大量，刺激性的藥物，用量盡可能地小。

（5）注意事項(xiàng)：

注射針頭刺入后，應(yīng)確認(rèn)針頭不在血管內(nèi)方可注藥。

注藥速度不可過快，一次注入的藥量不宜過多，注藥次數(shù)以隔日1次或3日1次為宜。

作腧穴注射時(shí)，應(yīng)注意針刺深度及角度，以防傷及內(nèi)臟及神經(jīng)。

本法古人就已靈活應(yīng)用，現(xiàn)代加入提煉的藥物，治療效果更佳。常用穴位及藥物：穴位有太陽(yáng)穴、足三里、三陰交、曲池、腎腧、肝腧、球后、風(fēng)池等。藥物如復(fù)方丹參注射液、血栓通注射液、曲安奈德注射液、利多卡因注射液、維生素B1、B12等，酌情選用。

8.中醫(yī)定向透藥療法

（1）中醫(yī)定向透藥治療儀是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、中國(guó)古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦技術(shù)，在結(jié)合多年臨床實(shí)踐和大量用戶反饋意見的基礎(chǔ)上研制開發(fā)的新一代醫(yī)療儀器。儀器在設(shè)計(jì)上引用了先進(jìn)的中頻技術(shù)，成功的把藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體，因而該機(jī)具有定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能，調(diào)制的中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部，靶向作用于患者病灶。

（2）適應(yīng)癥：適用于頸椎病、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、跌打損傷等。

（3）禁忌癥：

①對(duì)中藥過敏者不宜使用；

②大皰性皮膚病及表皮剝脫松解不宜使用；

③老年患者裝有起搏器等磁性物質(zhì)禁用。

（4）操作規(guī)范：  

物品準(zhǔn)備：治療儀、治療盤、治療碗內(nèi)盛調(diào)制好的中藥、棉墊或紗布?jí)K、棉紙、膠布、繃帶等。

操作方法：穴位處理，按照辨證原則選擇穴位，一般以阿是穴為主。將調(diào)制好的藥液平攤于棉墊上或紗布上，并綁在電極片上，藥液適中，不能過多或者過少。電極片貼敷于患處，一次30分鐘，30分鐘后更換藥液，重新擦洗患處，再進(jìn)行操作。

（5）注意事項(xiàng)：　　

在治療過程中，讓病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。 　　

應(yīng)對(duì)治療部位進(jìn)行清潔。 　　

電極片放置后，包扎固定好，以免藥物流撒別處?！　?/p>

婦女孕期禁用有墮胎及致畸作用的藥物。 

有過敏反應(yīng)者及時(shí)對(duì)癥處理。 　　

如局部出現(xiàn)水皰，應(yīng)用消過毒的針刺破，外用消毒藥物，防止皮膚繼發(fā)感染。    

皮膚破損處禁用刺激性藥物。

（六）康復(fù)療法 

行五點(diǎn)式、半橋式、三點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水等鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰椎活動(dòng)功能，預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)。 

鍛煉須根據(jù)病人具體情況而定，因人而異，量力而行。 

（七）手術(shù)治療

可行椎間孔鏡、開窗髓核摘除等手術(shù)。

四、療效評(píng)價(jià) 

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）擬定。

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：治療后癥狀體征消失，腰椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0～1分，療效指數(shù)＞90%。

顯效：治療后癥狀體征基本消失，腰椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)＞70%，≤90%。

有效：治療后癥狀體征有所改善，腰椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%。

無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。

*療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%

（二）評(píng)價(jià)方法

采用JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（29分法）。

指標(biāo)

分?jǐn)?shù)

記分

1.自覺癥狀（9分）

（1）腰痛：

①完全無腰痛

3

②有時(shí)輕微腰痛

2

③經(jīng)常腰痛或者有時(shí)很嚴(yán)重

1

④經(jīng)常有非常劇烈的腰痛

0

（2）下肢痛及麻木：

①無下肢痛，沒有麻木感

3

②有時(shí)有輕微的下肢痛，有麻木感

2

③經(jīng)常下肢痛，有麻木感，或有時(shí)有較重下肢痛、麻木

1

④經(jīng)常有嚴(yán)重的下肢痛、麻木

0

（3）步行能力

①完全正常的步行

3

②行走500 m以上會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力

2

③行走500 m以下會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力、不能走

1

④行走100 m以下會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力、不能走

0

2.臨床體征（6分）

（1）直腿抬高試驗(yàn)

①正常

2

② 30°～70°

1

③ ＜ 30°

0

（2）感覺

①正常

2

②有輕度的感覺障礙（指患者自身意識(shí)不到的程度）

1

③有明顯的感覺障礙（指感覺完全或接近于此，患者能意識(shí)到）

0

（3）肌力

①正常肌力

2

②輕度肌力減弱（4級(jí)）

1

③明顯肌力減弱（3級(jí)以下）

0

3.日常生活

非常困難

輕度困難

容易

（1）睡覺翻身

0

1

2

（2）起立動(dòng)作

0

1

2

（3）洗漱動(dòng)作

0

1

2

（4）欠身姿勢(shì)和持續(xù)站立

0

1

2

（5）長(zhǎng)時(shí)間久坐

0

1

2

（6）舉重物并保持

0

1

2

（7）步行

0

1

2

4.膀胱功能（6分）

（1）正常

0

（2）輕度排尿困難（尿頻、排尿延遲、殘尿感）

-3

（3）重度排尿困難（尿失禁、尿閉）

-6

五、難點(diǎn)分析 

（一）腰椎間盤突出癥肝腎虧虛型患者癥狀緩解后往往容易復(fù)發(fā)，或者急性期癥狀緩解后遺留部分癥狀，如腰膝酸痛無力，勞累加重，感覺腰部及下肢沉重，行走不便等。中醫(yī)藥綜合治療方法往往不能取得良好療效。

（二）腰椎間盤突出癥一些患者對(duì)于腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，不注重休息，部分患者不能配合臥床休息，甚至有部分患者完全寄希望于藥物治療，不能配合臥床休息、理療等治療方法，甚至部分患者出現(xiàn)因勞累或不適當(dāng)鍛煉出現(xiàn)加重，延誤治療時(shí)機(jī)甚至導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者甚至需要行急癥手術(shù)解除壓迫。

針對(duì)以上問題的應(yīng)對(duì)措施：

（一）總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，博采眾方，集眾方之優(yōu)勢(shì)，擬定我科協(xié)定方：補(bǔ)腎活絡(luò)湯，經(jīng)臨床應(yīng)用顯示效果評(píng)價(jià)優(yōu)良。

（二）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，提高患者對(duì)于腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，急性期嚴(yán)格要求患者臥床休息，避免勞累及外傷，腰椎間盤突出癥的治療需配合患者休息，否則很難有收到良好的治療效果。對(duì)于突出較大的患者。更應(yīng)避免彎腰，負(fù)重等動(dòng)作，以免突出加大導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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