胃腸功能障礙是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，如剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科腹部手術(shù)、婦科腔鏡手術(shù)等，由于麻醉作用、術(shù)中刺激、疼痛應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后創(chuàng)面滲液刺激、炎性反應(yīng)等因素均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能紊亂。
腹部術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)非常重要，胃腸功能抑制的時(shí)間越長(zhǎng)，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，管腔內(nèi)積氣和積液越多，越容易引起腸管擴(kuò)張，甚至可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)障礙、傷口愈合不良、菌群失調(diào)、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用具有明顯特色和優(yōu)勢(shì)，在術(shù)后合理應(yīng)用中醫(yī)藥治療胃腸功能障礙，有利于減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。
改善術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)
術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，加快腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，不僅可以幫助患者早期恢復(fù)進(jìn)食，以防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，而且可以減少術(shù)后腸粘連、腸脹氣、腸梗阻等多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后有重要意義。多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)術(shù)后合理中醫(yī)藥治療可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排氣排便時(shí)間提前，緩解腹脹腹痛等癥狀。
有研究者對(duì)剖宮產(chǎn)患者45例術(shù)后口服中醫(yī)藥厚樸排氣合劑進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)除對(duì)胃腸道功能恢復(fù)有一定作用外，術(shù)后3d觀察組的血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）明顯升高，血管活性腸肽（VIP）明顯降低。朱金峰等比較中藥厚樸排氣合劑和四磨湯對(duì)于胃癌術(shù)后早期胃腸道功能恢復(fù)及不良反應(yīng)的差異，選取133例行胃癌切除術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，將其隨機(jī)分為兩組（18例患者因術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移行姑息性手術(shù)或放棄手術(shù)，或因術(shù)中改變手術(shù)方式行全胃切除退出本研究。最終共納入115例患者，其中觀察組59例，對(duì)照組56例），其中觀察組在術(shù)后6h、10h各鼻飼50ml厚樸排氣合劑，對(duì)照組術(shù)后12h后起鼻飼四磨湯口服液，每次20ml，每天3次，至少給藥6次。觀察比較兩組患者術(shù)后排氣排便時(shí)間、腹脹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：觀察組的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組腹脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組惡心、嘔吐、腹瀉的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
該研究說(shuō)明與四磨湯相比，厚樸排氣合劑在縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后排氣排便，改善術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)停滯狀態(tài)，協(xié)調(diào)胃腸道正常生理功能方面更具優(yōu)勢(shì)，更利于胃癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。
表1 兩組患者術(shù)后首次排氣排便時(shí)間比較
項(xiàng)目
對(duì)照組（n=56 ）
觀察組（n=59 ）
t
P
首次排氣時(shí)間
50.4±5.1
22.3±3.7
33.946
0.000
首次排便時(shí)間
69.2±5.6
39.6±4.8
30.483
0.000
中醫(yī)藥有效調(diào)控胃腸功能，安全性高
要加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，應(yīng)及早進(jìn)行合理藥物干預(yù)。目前，西醫(yī)對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能障礙多給予禁食水、胃腸減壓或輔以胃腸促動(dòng)力藥物治療，但恢復(fù)較慢，且用藥會(huì)導(dǎo)致胃腸疲勞，效果不理想；中醫(yī)藥具多成分、多靶點(diǎn)、多途徑特點(diǎn)，可全面調(diào)控胃腸功能，安全有效。
任珊等觀察中醫(yī)藥厚樸排氣合劑對(duì)腹腔感染術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，將腹腔感染術(shù)后合并急性胃腸功能損傷患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各40例，2組患者均給予積極治療原發(fā)病、抗感染、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝及維持電解質(zhì)平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組術(shù)后第2天開始經(jīng)空腸管或鼻胃管鼻飼厚樸排氣合劑50mL，每日2次，連用7d。記錄2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間、住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU病死率及治療7d后腹壓、腸功能障礙評(píng)分，比較2組臨床療效發(fā)現(xiàn)：治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P均＜0.05），且治療7d后腹壓、腸功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05）；2組患者住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU病死率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療組顯效率、有效率均明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05）；2組均未出現(xiàn)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。該研究表明中藥厚樸排氣合劑能夠改善腹腔感染術(shù)后患者胃腸功能，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。
表2 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較(x±s)
組別
n
腹壓/mmHg
腸功能障礙評(píng)分/ 分
腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h
排氣時(shí)間/h
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間/h
治療組
40
15.80 ±1.95
1.23 ±0.62
40.05 ±8.84
37.68 ±7.08
47.23 ±6.19
對(duì)照組
40
18.38 ±2.23
2.18 ±0.50
45.33 ±9.25
44.58 ±8.52
51.18 ±6.55
t
5.501
7.542
2.607
3.941
2.772
P
0.000
0.000
0.011
0.000
0.007
中醫(yī)認(rèn)為，腹部術(shù)后急性胃腸功能障礙病機(jī)為臟腑氣機(jī)紊亂，瘀血?dú)埩簦率垢瓪獠煌ā鉁?、毒邪?nèi)生，毒邪不去則加重腑氣郁滯，形成惡性循環(huán)，加重病情。故應(yīng)以行氣活血、通里攻下法論治。
厚樸排氣合劑主要成分為厚樸、木香、枳實(shí)、大黃。厚樸味苦、辛，微溫，有行氣燥濕、下氣除滿之功效。木香有行氣止痛、溫中和胃之功效，促進(jìn)胃排空及腸推進(jìn)，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗炎等作用。枳實(shí)味苦、辛、酸，性溫，具破氣消積、化痰散痞的作用，可促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃排空。大黃性味苦寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)之功效，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。諸藥合用，共奏通暢胃腸氣機(jī)、下氣除滿、行氣散結(jié)之效。
小 結(jié)
胃腸功能障礙是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)處理，可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，及早恢復(fù)胃腸功能對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)非常重要。
中醫(yī)藥在術(shù)后胃腸功能障礙的臨床治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明顯的優(yōu)勢(shì)與特色。多項(xiàng)研究證實(shí)中藥厚樸排氣合劑可有效改善術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。
本文僅供醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)專業(yè)人士閱讀，普通消費(fèi)者在閱讀本文后，請(qǐng)?jiān)谟盟幥斑M(jìn)一步咨詢醫(yī)生、藥師等專業(yè)人員。返回搜狐，查看更多
