在有著840萬常住人口的“世界工廠”廣東東莞市，活躍著1108支家庭醫(yī)生團隊，累計服務簽約群眾256萬人。不管是本地居民還是外來務工者，都能在步行15分鐘范圍內找到中意的家庭醫(yī)生簽約，享受到個性化健康服務。

　　“市民一有頭疼腦熱，首先想到的是家庭醫(yī)生，證明成功了?！睎|莞市衛(wèi)生健康局局長葉向陽的心愿，是以家庭醫(yī)生為突破口，打造全國社區(qū)衛(wèi)生服務典范。如今，“大醫(yī)院門庭若市、社區(qū)衛(wèi)生中心門可羅雀”的現(xiàn)象在東莞已成為歷史，家庭醫(yī)生功不可沒。

　　服務特色鮮明

　　“腰圍一定要控制住，否則血糖沒法控制好。”走進東莞寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心內家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)，只見醫(yī)生張棉球一邊彎腰為簽約群眾廖先生量腰圍，一邊叮囑。

　　問起簽約家庭醫(yī)生好不好？廖先生連連點頭：“效果好！簽兩年了，跟張醫(yī)生已成朋友?！绷蜗壬鷱慕骼霞襾礤疾介_工廠，壓力大，應酬多，六七年前患了糖尿病，在鎮(zhèn)上私立醫(yī)院幾經(jīng)治療一直控制不好，簽約家庭醫(yī)生后病情漸漸好轉。對于當天空腹血糖7.3的檢查結果，廖先生很滿意：“治療糖尿病不僅要靠吃藥打針，關鍵還在平時控制。張醫(yī)生很了解我，常打電話詢問我血糖情況，該如何飲食、是否加減藥都會告訴我?！?張棉球團隊是寮步鎮(zhèn)社衛(wèi)中心53支家庭醫(yī)生團隊之一，他介紹，早在2014年，該鎮(zhèn)率先在廣東探索家庭醫(yī)生簽約服務。他的團隊包括兩名全科醫(yī)生、兩名護士、一名藥劑師和一名公共衛(wèi)生醫(yī)師，服務周邊村莊14000多居民，已簽約2700多人。他平均每天要接待60多個群眾，對常來“報到”的老人、小孩、慢性病患者的情況了如指掌。

　　“這就是我們家庭醫(yī)生的優(yōu)勢所在。”張棉球自豪地說，“醫(yī)院的專科醫(yī)生往往需要很多檢查才能找出病因，而我們長期追蹤照顧病人，能很快做出判斷。很多時候甚至不用開藥，僅僅是陪群眾聊聊天，解解心結，指導他們如何健康生活。”而這種健康管理的效果超出很多人的想象。在寮步鎮(zhèn)，糖尿病患者經(jīng)管理后，截至2018年底，治療率、控制率分別達70%和52%，遠高于廣東全省水平。

　　“什么是家庭醫(yī)生？有人以為是一打電話就上門的私人醫(yī)生，其實不是，它更多的是指一種服務模式?！睎|莞市衛(wèi)健局基層衛(wèi)生健康科科長袁偉芬介紹，家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為核心的一個團隊，針對社區(qū)里的常見病、慢性病進行全程健康管理。比如，家庭醫(yī)生對腫瘤的治療不一定很專業(yè)，但對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常敏感，可及時將病人轉介到?？漆t(yī)院，治療完畢再回歸社區(qū)跟蹤服務，形成閉環(huán)管理。

　　較早開始家庭醫(yī)生簽約服務探索的東莞，在全國走出了特色。東莞市衛(wèi)健局調研員申洪香介紹，其特色首先在于靈活的模式?！拔覀儐⒂?+1+N的模式，即一個簽約群眾、一個家庭醫(yī)生團隊加N個上級醫(yī)院專科醫(yī)生。家庭醫(yī)生團隊的構成，除了全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公衛(wèi)醫(yī)師的基本配置，還可根據(jù)條件加入?？漆t(yī)生、中醫(yī)師等?！?/p>

　　其次是豐富的服務內涵。東莞實施差別化簽約，提供普惠包、健康管理包和個性化服務包等3大類11種服務包供群眾選取。其中，免費的普惠包可為居民建立個性化健康檔案，提供量血壓、健康教育、兒童接種等服務；健康管理包涵蓋體檢、家庭巡診、健康咨詢等；個性化服務包則推出老年人包、高血壓包、糖尿病包、中醫(yī)包等8種類型的服務。

　　記者看到，東莞家庭醫(yī)生團隊可謂各有“絕活兒”，為轄區(qū)群眾帶去各具特色的服務。如南城社區(qū)李必樹團隊在中醫(yī)調養(yǎng)不孕不育上頗有口碑，收到群眾送來的“送子觀音”錦旗；長安鎮(zhèn)霄邊第一社區(qū)團隊在慢病精細化管理、心理咨詢方面?zhèn)涫苋罕娦刨?；而松山湖溫馨之家團隊免費提供的三伏貼、三九貼廣受歡迎…… 申洪香介紹，目前，東莞近400個社區(qū)衛(wèi)生站點全都配備了至少一支家庭醫(yī)生團隊，簽約者不限戶籍，不論是否參保，基本實現(xiàn)了“村村有站點、站站有團隊、人人都能簽”。據(jù)測算，參保居民若只簽約一種服務包，個人自付費用僅27元至71元，還可享受多重優(yōu)惠，如簽約居民健康管理包每年可免10次診療費等。

　　截至去年底，1108支家庭醫(yī)生團隊已累計簽約256萬人，其中老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群累計簽約74萬人。

　　練就看家本領

　　“您生了病愿意先去社區(qū)醫(yī)院看嗎？”見到記者，寮步鎮(zhèn)社衛(wèi)中心主任湯松濤拋出一個問題。見記者遲疑，笑道：“去大醫(yī)院找專家是多數(shù)群眾的就醫(yī)觀念，也是普及家庭醫(yī)生所面臨的現(xiàn)實問題。所以成功的關鍵不在于簽約多少人，而在于群眾有了病找不找你?！?/p>

　　“我們不追求簽約率，講究的是有效履約?！痹瑐シ彝瑯颖硎?。

　　家庭醫(yī)生服務竟然能在外來人口眾多的東莞實現(xiàn)有效履約，這背后，是東莞在全國實施的一項政策——社區(qū)首診制度。東莞規(guī)定，基本醫(yī)療保險的參保人必須首診在社區(qū)，社區(qū)解決不了才能轉診上一級醫(yī)院。首診在社區(qū)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付，且不設起付線和封頂線；簽約家庭醫(yī)生并履約良好者報銷更可升至75%；向上轉診則報銷逐級遞減，二級及以下定點醫(yī)療機構50%，三級定點醫(yī)療機構35%；不經(jīng)社區(qū)轉診則不能報銷。

　　社區(qū)首診制度堅持了12年，東莞成功地將大量病人留在了基層，為依托于社區(qū)的家庭醫(yī)生服務提供了其他城市所不具備的“抓手”。袁偉芬透露，去年東莞社區(qū)門診量達2187萬人次，占全市門診量的近三成。

　　但制度只解決“入門”問題，能力建設才是根本?！叭罕娙魞H為省錢而來，那就帶來一個問題——非常高的轉診率?！痹瑐シ艺f，“東莞不存在這個問題，社區(qū)轉診率僅約20%，說明群眾的就醫(yī)需求得到了滿足?！?/p>

　　服務能力是如何“煉”成的？在寮步鎮(zhèn)，社區(qū)轉診率僅為6%，湯松濤告訴記者其中的“秘訣”。

　　首先，家庭醫(yī)生的“看家本領”是健康管理，那就把功夫做細做實。寮步鎮(zhèn)的糖尿病控制率為何那么高？原因是該鎮(zhèn)社衛(wèi)中心與廣東省人民醫(yī)院合作，打造了一支遍布基層站點的專業(yè)化糖尿病診療隊伍，讓病人全部回歸社區(qū)進行精細化管理。

　　“我們發(fā)現(xiàn)，血糖控制不好與健康管理做得不夠關系很大。比如病人在家打胰島素，這個簡單的動作竟有90%多的人操作錯誤——醫(yī)生說打3個單位，很多人不懂得排氣就去裝胰島素，結果打少了。即便我們不厭其煩地教了半年，群眾還是沒有全部學會，僅91%的人能正確操作。試想，大醫(yī)院的專家怎么可能去教這種細節(jié)的東西？”湯松濤說。

　　其次是不斷拓展適宜的診療技術。在廣東，中風等心腦血管的發(fā)病率為每10萬人500多例，而寮步鎮(zhèn)把這一數(shù)字降到300多例，這要歸功于該鎮(zhèn)從2013年引入的一項動態(tài)血壓監(jiān)測技術。相比傳統(tǒng)測量血壓的辦法，這種動態(tài)監(jiān)測技術能夠減少誤差，實現(xiàn)科學用藥?！斑^去只在大醫(yī)院用于住院病人的技術，被我們引入社區(qū)后成了一項普惠技術，目前已在東莞推廣。”湯松濤介紹。

　　家庭醫(yī)生工作開展以來，寮步已逐步引入無創(chuàng)動脈硬化檢測、消化道造影、臭氧治療、小兒推拿等10多項適宜的診療技術，為家庭醫(yī)生的服務豐富了手段、增添了底氣。

　　引入先進理念

　　去年12月，東莞首家“香港家庭醫(yī)生工作室”在石龍鎮(zhèn)社衛(wèi)中心揭牌，香港家庭醫(yī)生定期坐診、帶教社區(qū)醫(yī)生，讓周邊居民在家門口享受到優(yōu)質的港式診療服務。如今，隨著長安、大朗等鎮(zhèn)“香港金牌家庭醫(yī)生工作室”相繼落地生根，東莞人對家庭醫(yī)生群體又多了一份信賴、一些憧憬。 香港醫(yī)生水平會更高嗎？袁偉芬告訴記者，香港家庭醫(yī)生的先進性在于采用的是與國際接軌的英國全科醫(yī)生制度，更突出整體化治療、人文關懷和預防為主的理念。而在我國，由于全科醫(yī)學教育仍處于起步階段，全科醫(yī)生大都從專科醫(yī)生轉崗而來，十分緊缺。

　　如何用最短時間打破人才瓶頸？去年2月，“東莞—香港聯(lián)合培訓家庭醫(yī)生項目”啟動。東莞衛(wèi)健局局長葉向陽對該項目寄予厚望，期盼借此引入國際化家庭醫(yī)生服務理念，讓香港家庭醫(yī)生服務在東莞全面開花，帶來診療模式、就醫(yī)模式的根本性轉變。

　　李必樹是接受了首期香港金牌家庭醫(yī)生培訓的30名東莞全科醫(yī)生之一?！耙荒?2次課程，對我的思維模式是一次重建?！彼嬖V記者，“按之前的觀念，小孩子發(fā)燒，就得扎手指查血常規(guī)，一定要看到白細胞上升了才開消炎藥；懷疑病人肺部感染，就要拍個片子，佐證自己的判斷后再上抗生素……這些醫(yī)患雙方都覺得自然不過的流程，經(jīng)專業(yè)培訓都被顛覆了。香港家庭醫(yī)生會通過對病癥的一套縝密量表、評分體系支持診斷，避免不必要的檢查，讓病人少受罪、少花錢又能看好病?！?/p>

　　作為一顆“智慧的種子”，李必樹將把所學傳授給其所在的南城社衛(wèi)中心的其他家庭醫(yī)生團隊，惠及整個轄區(qū)群眾。

　　“今年，我們已遴選了新一批金牌家庭醫(yī)生培訓學員，并探索開展香港金牌護士培訓項目。此外，東莞正打造6個全科醫(yī)生實訓中心，啟動了全科醫(yī)生兒科、眼科等常見病診治能力培訓項目，實施家庭醫(yī)生師資團隊‘滾雪球’培訓項目，期待通過一系列培訓，輔以薪酬制度改革，盡快補足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭醫(yī)生隊伍，做好居民的‘健康守門人’?！鄙旰橄阏f。（鄭 楊）

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