在有著840萬(wàn)常住人口的“世界工廠”廣東東莞市，活躍著1108支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，累計(jì)服務(wù)簽約群眾256萬(wàn)人。不管是本地居民還是外來(lái)務(wù)工者，都能在步行15分鐘范圍內(nèi)找到中意的家庭醫(yī)生簽約，享受到個(gè)性化健康服務(wù)。

　　“市民一有頭疼腦熱，首先想到的是家庭醫(yī)生，證明成功了。”東莞市衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)葉向陽(yáng)的心愿，是以家庭醫(yī)生為突破口，打造全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)典范。如今，“大醫(yī)院門庭若市、社區(qū)衛(wèi)生中心門可羅雀”的現(xiàn)象在東莞已成為歷史，家庭醫(yī)生功不可沒。

　　服務(wù)特色鮮明

　　“腰圍一定要控制住，否則血糖沒法控制好?！弊哌M(jìn)東莞寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)，只見醫(yī)生張棉球一邊彎腰為簽約群眾廖先生量腰圍，一邊叮囑。

　　問起簽約家庭醫(yī)生好不好？廖先生連連點(diǎn)頭：“效果好！簽兩年了，跟張醫(yī)生已成朋友?！绷蜗壬鷱慕骼霞襾?lái)寮步開工廠，壓力大，應(yīng)酬多，六七年前患了糖尿病，在鎮(zhèn)上私立醫(yī)院幾經(jīng)治療一直控制不好，簽約家庭醫(yī)生后病情漸漸好轉(zhuǎn)。對(duì)于當(dāng)天空腹血糖7.3的檢查結(jié)果，廖先生很滿意：“治療糖尿病不僅要靠吃藥打針，關(guān)鍵還在平時(shí)控制。張醫(yī)生很了解我，常打電話詢問我血糖情況，該如何飲食、是否加減藥都會(huì)告訴我。” 張棉球團(tuán)隊(duì)是寮步鎮(zhèn)社衛(wèi)中心53支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之一，他介紹，早在2014年，該鎮(zhèn)率先在廣東探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。他的團(tuán)隊(duì)包括兩名全科醫(yī)生、兩名護(hù)士、一名藥劑師和一名公共衛(wèi)生醫(yī)師，服務(wù)周邊村莊14000多居民，已簽約2700多人。他平均每天要接待60多個(gè)群眾，對(duì)常來(lái)“報(bào)到”的老人、小孩、慢性病患者的情況了如指掌。

　　“這就是我們家庭醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)所在?！睆埫耷蜃院赖卣f(shuō)，“醫(yī)院的?？漆t(yī)生往往需要很多檢查才能找出病因，而我們長(zhǎng)期追蹤照顧病人，能很快做出判斷。很多時(shí)候甚至不用開藥，僅僅是陪群眾聊聊天，解解心結(jié)，指導(dǎo)他們?nèi)绾谓】瞪??！倍@種健康管理的效果超出很多人的想象。在寮步鎮(zhèn)，糖尿病患者經(jīng)管理后，截至2018年底，治療率、控制率分別達(dá)70%和52%，遠(yuǎn)高于廣東全省水平。

　　“什么是家庭醫(yī)生？有人以為是一打電話就上門的私人醫(yī)生，其實(shí)不是，它更多的是指一種服務(wù)模式?！睎|莞市衛(wèi)健局基層衛(wèi)生健康科科長(zhǎng)袁偉芬介紹，家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為核心的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)社區(qū)里的常見病、慢性病進(jìn)行全程健康管理。比如，家庭醫(yī)生對(duì)腫瘤的治療不一定很專業(yè)，但對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常敏感，可及時(shí)將病人轉(zhuǎn)介到?？漆t(yī)院，治療完畢再回歸社區(qū)跟蹤服務(wù)，形成閉環(huán)管理。

　　較早開始家庭醫(yī)生簽約服務(wù)探索的東莞，在全國(guó)走出了特色。東莞市衛(wèi)健局調(diào)研員申洪香介紹，其特色首先在于靈活的模式?！拔覀儐⒂?+1+N的模式，即一個(gè)簽約群眾、一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)加N個(gè)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成，除了全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師的基本配置，還可根據(jù)條件加入?？漆t(yī)生、中醫(yī)師等?！?/p>

　　其次是豐富的服務(wù)內(nèi)涵。東莞實(shí)施差別化簽約，提供普惠包、健康管理包和個(gè)性化服務(wù)包等3大類11種服務(wù)包供群眾選取。其中，免費(fèi)的普惠包可為居民建立個(gè)性化健康檔案，提供量血壓、健康教育、兒童接種等服務(wù)；健康管理包涵蓋體檢、家庭巡診、健康咨詢等；個(gè)性化服務(wù)包則推出老年人包、高血壓包、糖尿病包、中醫(yī)包等8種類型的服務(wù)。

　　記者看到，東莞家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可謂各有“絕活兒”，為轄區(qū)群眾帶去各具特色的服務(wù)。如南城社區(qū)李必樹團(tuán)隊(duì)在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)不孕不育上頗有口碑，收到群眾送來(lái)的“送子觀音”錦旗；長(zhǎng)安鎮(zhèn)霄邊第一社區(qū)團(tuán)隊(duì)在慢病精細(xì)化管理、心理咨詢方面?zhèn)涫苋罕娦刨?；而松山湖溫馨之家團(tuán)隊(duì)免費(fèi)提供的三伏貼、三九貼廣受歡迎…… 申洪香介紹，目前，東莞近400個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)全都配備了至少一支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約者不限戶籍，不論是否參保，基本實(shí)現(xiàn)了“村村有站點(diǎn)、站站有團(tuán)隊(duì)、人人都能簽”。據(jù)測(cè)算，參保居民若只簽約一種服務(wù)包，個(gè)人自付費(fèi)用僅27元至71元，還可享受多重優(yōu)惠，如簽約居民健康管理包每年可免10次診療費(fèi)等。

　　截至去年底，1108支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已累計(jì)簽約256萬(wàn)人，其中老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群累計(jì)簽約74萬(wàn)人。

　　練就看家本領(lǐng)

　　“您生了病愿意先去社區(qū)醫(yī)院看嗎？”見到記者，寮步鎮(zhèn)社衛(wèi)中心主任湯松濤拋出一個(gè)問題。見記者遲疑，笑道：“去大醫(yī)院找專家是多數(shù)群眾的就醫(yī)觀念，也是普及家庭醫(yī)生所面臨的現(xiàn)實(shí)問題。所以成功的關(guān)鍵不在于簽約多少人，而在于群眾有了病找不找你?！?/p>

　　“我們不追求簽約率，講究的是有效履約?！痹瑐シ彝瑯颖硎尽?/p>

　　家庭醫(yī)生服務(wù)竟然能在外來(lái)人口眾多的東莞實(shí)現(xiàn)有效履約，這背后，是東莞在全國(guó)實(shí)施的一項(xiàng)政策——社區(qū)首診制度。東莞規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人必須首診在社區(qū)，社區(qū)解決不了才能轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)院。首診在社區(qū)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，且不設(shè)起付線和封頂線；簽約家庭醫(yī)生并履約良好者報(bào)銷更可升至75%；向上轉(zhuǎn)診則報(bào)銷逐級(jí)遞減，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%；不經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診則不能報(bào)銷。

　　社區(qū)首診制度堅(jiān)持了12年，東莞成功地將大量病人留在了基層，為依托于社區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)提供了其他城市所不具備的“抓手”。袁偉芬透露，去年?yáng)|莞社區(qū)門診量達(dá)2187萬(wàn)人次，占全市門診量的近三成。

　　但制度只解決“入門”問題，能力建設(shè)才是根本?！叭罕娙魞H為省錢而來(lái)，那就帶來(lái)一個(gè)問題——非常高的轉(zhuǎn)診率。”袁偉芬說(shuō)，“東莞不存在這個(gè)問題，社區(qū)轉(zhuǎn)診率僅約20%，說(shuō)明群眾的就醫(yī)需求得到了滿足?！?/p>

　　服務(wù)能力是如何“煉”成的？在寮步鎮(zhèn)，社區(qū)轉(zhuǎn)診率僅為6%，湯松濤告訴記者其中的“秘訣”。

　　首先，家庭醫(yī)生的“看家本領(lǐng)”是健康管理，那就把功夫做細(xì)做實(shí)。寮步鎮(zhèn)的糖尿病控制率為何那么高？原因是該鎮(zhèn)社衛(wèi)中心與廣東省人民醫(yī)院合作，打造了一支遍布基層站點(diǎn)的專業(yè)化糖尿病診療隊(duì)伍，讓病人全部回歸社區(qū)進(jìn)行精細(xì)化管理。

　　“我們發(fā)現(xiàn)，血糖控制不好與健康管理做得不夠關(guān)系很大。比如病人在家打胰島素，這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作竟有90%多的人操作錯(cuò)誤——醫(yī)生說(shuō)打3個(gè)單位，很多人不懂得排氣就去裝胰島素，結(jié)果打少了。即便我們不厭其煩地教了半年，群眾還是沒有全部學(xué)會(huì)，僅91%的人能正確操作。試想，大醫(yī)院的專家怎么可能去教這種細(xì)節(jié)的東西？”湯松濤說(shuō)。

　　其次是不斷拓展適宜的診療技術(shù)。在廣東，中風(fēng)等心腦血管的發(fā)病率為每10萬(wàn)人500多例，而寮步鎮(zhèn)把這一數(shù)字降到300多例，這要?dú)w功于該鎮(zhèn)從2013年引入的一項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)。相比傳統(tǒng)測(cè)量血壓的辦法，這種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠減少誤差，實(shí)現(xiàn)科學(xué)用藥?！斑^去只在大醫(yī)院用于住院病人的技術(shù)，被我們引入社區(qū)后成了一項(xiàng)普惠技術(shù)，目前已在東莞推廣?！睖蓾榻B。

　　家庭醫(yī)生工作開展以來(lái)，寮步已逐步引入無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)、消化道造影、臭氧治療、小兒推拿等10多項(xiàng)適宜的診療技術(shù)，為家庭醫(yī)生的服務(wù)豐富了手段、增添了底氣。

　　引入先進(jìn)理念

　　去年12月，東莞首家“香港家庭醫(yī)生工作室”在石龍鎮(zhèn)社衛(wèi)中心揭牌，香港家庭醫(yī)生定期坐診、帶教社區(qū)醫(yī)生，讓周邊居民在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的港式診療服務(wù)。如今，隨著長(zhǎng)安、大朗等鎮(zhèn)“香港金牌家庭醫(yī)生工作室”相繼落地生根，東莞人對(duì)家庭醫(yī)生群體又多了一份信賴、一些憧憬。 香港醫(yī)生水平會(huì)更高嗎？袁偉芬告訴記者，香港家庭醫(yī)生的先進(jìn)性在于采用的是與國(guó)際接軌的英國(guó)全科醫(yī)生制度，更突出整體化治療、人文關(guān)懷和預(yù)防為主的理念。而在我國(guó)，由于全科醫(yī)學(xué)教育仍處于起步階段，全科醫(yī)生大都從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái)，十分緊缺。

　　如何用最短時(shí)間打破人才瓶頸？去年2月，“東莞—香港聯(lián)合培訓(xùn)家庭醫(yī)生項(xiàng)目”啟動(dòng)。東莞衛(wèi)健局局長(zhǎng)葉向陽(yáng)對(duì)該項(xiàng)目寄予厚望，期盼借此引入國(guó)際化家庭醫(yī)生服務(wù)理念，讓香港家庭醫(yī)生服務(wù)在東莞全面開花，帶來(lái)診療模式、就醫(yī)模式的根本性轉(zhuǎn)變。

　　李必樹是接受了首期香港金牌家庭醫(yī)生培訓(xùn)的30名東莞全科醫(yī)生之一?！耙荒?2次課程，對(duì)我的思維模式是一次重建?！彼嬖V記者，“按之前的觀念，小孩子發(fā)燒，就得扎手指查血常規(guī)，一定要看到白細(xì)胞上升了才開消炎藥；懷疑病人肺部感染，就要拍個(gè)片子，佐證自己的判斷后再上抗生素……這些醫(yī)患雙方都覺得自然不過的流程，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)都被顛覆了。香港家庭醫(yī)生會(huì)通過對(duì)病癥的一套縝密量表、評(píng)分體系支持診斷，避免不必要的檢查，讓病人少受罪、少花錢又能看好病。”

　　作為一顆“智慧的種子”，李必樹將把所學(xué)傳授給其所在的南城社衛(wèi)中心的其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，惠及整個(gè)轄區(qū)群眾。

　　“今年，我們已遴選了新一批金牌家庭醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員，并探索開展香港金牌護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目。此外，東莞正打造6個(gè)全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)中心，啟動(dòng)了全科醫(yī)生兒科、眼科等常見病診治能力培訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)施家庭醫(yī)生師資團(tuán)隊(duì)‘滾雪球’培訓(xùn)項(xiàng)目，期待通過一系列培訓(xùn)，輔以薪酬制度改革，盡快補(bǔ)足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，做好居民的‘健康守門人’。”申洪香說(shuō)。（鄭 楊）

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