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浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗資格證書（C證）·申請表

申請編號：

浙江省中小學(xué)心理健康教育教師

上崗資格證書·申請表

申請人：

工作單位：

申請日期：

申請類別：C級資格證書

浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編制

授課：XXX

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浙江省中小學(xué)心理健康教育教師

上崗資格證書申請表填寫說明

一、崗位職責(zé)

持有C級資格證書的教師可以應(yīng)聘我省中小學(xué)心理健康教育教師崗位，可以單獨(dú)

從事心理輔導(dǎo)課的教學(xué)，并且可以在A證教師的指導(dǎo)下進(jìn)入學(xué)校輔導(dǎo)室從事個別

輔導(dǎo)的實(shí)習(xí)工作。

二、申請條件

1、持有教師資格證；

2、獲得C級資格證書培訓(xùn)合格證或省自考委頒發(fā)的《心理健康教育基礎(chǔ)知識培

訓(xùn)合格證書》。

三、申請程序

1、申請人從省教科院網(wǎng)站下載C級資格證書申請表，填寫完畢，交區(qū)、縣中小

學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心初審；

2、由區(qū)、縣指導(dǎo)中心填寫審查意見，匯總交市指導(dǎo)中心復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后由市

指導(dǎo)中心統(tǒng)一向省指導(dǎo)中心提出資格認(rèn)證申請；

3、省指導(dǎo)中心根據(jù)市指導(dǎo)中心的申請，委托“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指

導(dǎo)委員會”負(fù)責(zé)對各市申請教師進(jìn)行資格認(rèn)證；

4、省指導(dǎo)中心根據(jù)“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會”的認(rèn)證意見，

核發(fā)C級資格證書。

四、免試條件

1、已獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{者申請C級資格證書可免于培訓(xùn)考核，

直接申請資格認(rèn)證；

2、獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{、心理輔導(dǎo)課累計超過20課時且有市級

三等獎以上心理健康教育成果獲獎?wù)呖擅庠嚿暾圕級資格證書。

五、填表須知

1、請用黑/藍(lán)墨水鋼筆據(jù)實(shí)填寫，字跡端正清楚。

2、本表應(yīng)填寫一式三份，縣、市、省指導(dǎo)中心各留一份，可按同樣規(guī)格復(fù)印。

3、請?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦?biāo)準(zhǔn)照四張，三張照片分別粘貼在三份表

格上，一張用于證書制作，背面請寫上姓名和單位。

4、請將所提供的復(fù)印件按表格中“復(fù)印件清單”的順序依次編號排好，固定在

本申請表的最后面。

5、應(yīng)遞交的復(fù)印件參見附錄。

授課：XXX

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姓名性別出生年月年月

現(xiàn)任現(xiàn)任已獲

職務(wù)職稱學(xué)位本人近期

脫帽二寸

工作半身照片

單位

通信

郵編

地址

聯(lián)系

Email

電話

最高畢業(yè)所學(xué)

學(xué)歷學(xué)校專業(yè)

時間專業(yè)（課程）舉辦單位

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心理—

健康

教育

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