【摘要】目前，代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）仍缺乏針對(duì)性治療藥物，而中醫(yī)藥治療具有良好的應(yīng)用前景。本文從中醫(yī)內(nèi)治、外治相結(jié)合，并配合子午流注經(jīng)絡(luò)療法、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合脊柱骨盆修復(fù)、腸肝調(diào)節(jié)等方面闡述中醫(yī)藥治療MAFLD的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】代謝相關(guān)脂肪性肝病,中醫(yī)藥,子午流注,腸肝調(diào)節(jié),綜述

　　代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）是一種與胰島素抵抗、遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷[1-2]，由多種因素導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪沉積，引起肝脂肪變性，可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化[3-4]。MAFLD已成為威脅人類健康的最常見的肝臟疾病之一[5-6]。目前，MAFLD仍缺乏針對(duì)性治療藥物，而中醫(yī)藥治療MAFLD具有良好的應(yīng)用前景。本文就近年來中醫(yī)藥治療MAFLD的研究進(jìn)展綜述如下。

　　1中醫(yī)學(xué)對(duì)MAFLD的認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)學(xué)將MAFLD歸屬于“肝癖”“肝著”“肥氣”“積證”“脅痛”“痞滿”等范疇，該病最早記錄于《難經(jīng)·五十六難》：“肝之積，名曰肥氣”。病因病機(jī)為飲食不節(jié)、勞役過度，引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)，痰濕瘀互結(jié)，肥濁之氣壅滯肝絡(luò)，最終導(dǎo)致以脅肋、脘腹脹悶、隱痛為主要癥狀的一系列病癥。

　　《非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)診療指南》將MAFLD分為濕濁內(nèi)停、濕熱蘊(yùn)結(jié)和痰瘀互結(jié)3個(gè)證型[7]，并進(jìn)行辨證論治。其中濕濁內(nèi)停型以祛濕化濁為治則，可選用胃苓湯、祛濕化濁湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型以清熱利濕為治則，可選用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減；痰瘀互結(jié)型以祛痰散結(jié)為治則，可選用胃苓湯、茵陳五苓散加減。同時(shí)，可配合穴位埋線等中醫(yī)外治法治療。

　　全國(guó)名中醫(yī)邱健行教授認(rèn)為，肝脾失和、正虛毒垢內(nèi)滯是MAFLD的主要病機(jī)，應(yīng)以祛濁降脂、扶正通絡(luò)為法則[8]，可選取首烏、丹參、澤瀉、布渣葉、決明子組成祛濁降脂方，加以廣佛手、巴戟天、牛大力、雞骨草、覆盆子等進(jìn)行疏肝健脾、祛濁降脂。

　　2 MAFLD中醫(yī)綜合治療管理方案

　　2.1體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)分型中的平和質(zhì)為最穩(wěn)定、健康的體質(zhì)，其他體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)，而偏頗體質(zhì)主要由先天遺傳和后天飲食習(xí)慣綜合影響形成，多表現(xiàn)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、形體偏胖、黏滯重濁、水濕停聚，進(jìn)而導(dǎo)致氣血、津液運(yùn)化失調(diào)，代謝異常，從而誘發(fā)MAFLD。依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[9]，可對(duì)不同體質(zhì)患者予以相應(yīng)的預(yù)防方案，為后續(xù)治療和管理奠定基礎(chǔ)。

　　2.2中醫(yī)內(nèi)治法

　　2.2.1辨證論治

　　2.2.1.1從肝論治根據(jù)MAFLD的臨床癥狀和體征，部分學(xué)者將其歸屬于“肝癖”范疇，認(rèn)為其病位在肝，肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，周身氣血、津液運(yùn)化失常，引起痰熱內(nèi)生，日久成瘀，痰瘀濕熱等多個(gè)病理因素共同作用，發(fā)為本病[10]。因此，部分學(xué)者將肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)、濁毒內(nèi)生總結(jié)為該病的病機(jī)，并主張從肝論治。琚婉君等[11]認(rèn)為，肝失疏泄、脾虛失于運(yùn)化、痰瘀痹阻于肝，從而導(dǎo)致MAFLD，根據(jù)疏肝健脾的治則，予以消脂益肝湯治療，效果顯著。陳高峰等[12]認(rèn)為痰濕通常由脾胃虛弱導(dǎo)致，根據(jù)疏肝健脾、祛濕化痰的治則治療痰濕證患者，效果顯著。

　　2.2.1.2從脾論治《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。MAFLD病位在肝，但本病多因飲食、勞倦等因素發(fā)病，因此脾臟也常受累[13]。脾為生痰之源，脾失運(yùn)化則痰濕內(nèi)生，因此部分學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)從脾論治。韓圓圓[14]認(rèn)為，MAFLD病機(jī)以脾虛為主，應(yīng)以健脾利濕為治則，予以健脾利濕祛瘀方治療，可起到舒肝解郁、健脾利濕的功效。

　　2.2.1.3從痰瘀論治MAFLD患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)、勞逸失度，水谷運(yùn)化失調(diào)，形成痰飲，久而成瘀，因此應(yīng)以扶正祛瘀為治則[15]。田同儒等[16]認(rèn)為，MAFLD以肝脾腎虧虛為本，痰濕瘀互結(jié)為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之癥，予以加味桃核承氣湯治療可提高臨床療效。

　　2.2.2中成藥治療南忱[17]研究發(fā)現(xiàn)，化滯柔肝顆粒具有清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝的功效，且服用方便，療效較為理想。溫大超等[18]采用參曲健脾顆粒治療脾虛濕盛型MAFLD患者，可顯著改善中醫(yī)證候積分和生化指標(biāo)。目前中成藥治療MAFLD的研究較少，其療效尚需深入研究予以印證。

　　2.3中醫(yī)外治法中醫(yī)注重內(nèi)服、外治聯(lián)合使用?；瘕埞奘羌颇?、按摩、艾灸于一體的中醫(yī)綜合療法。萬夢(mèng)婷等[19]研究發(fā)現(xiàn)，藥罐療法可減少腹部及內(nèi)臟脂肪量，改善患者內(nèi)分泌功能。

　　同時(shí)，還可選擇中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位埋線等中醫(yī)外治法治療MAFLD。梁海敏等[20]研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷能顯著減輕MAFLD患者的癥狀和體征，改善肝功能指標(biāo)，提高生命質(zhì)量。李曉華等[21]對(duì)肝郁脾虛型MAFLD患者進(jìn)行穴位貼敷，選取肝俞、脾俞、神闕等穴位，可顯著改善患者的肝功能。陳藝等[22]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合耳穴壓豆治療能有效降低MAFLD患者炎性因子水平。王芹等[23]研究發(fā)現(xiàn)，選取雙側(cè)梁門、大橫穴進(jìn)行穴位埋線，可有效降低MAFLD合并肥胖患者體質(zhì)量指數(shù)，改善其肝功能。俞嫣青等[24]研究顯示，穴位埋線可有效改善MAFLD患者的肝功能和血脂水平，減輕肝臟炎性損傷。

　　2.4子午流注經(jīng)絡(luò)療法子午流注是人體臟腑氣血隨經(jīng)絡(luò)之氣循環(huán)流注而呈現(xiàn)出的“時(shí)辰盛衰節(jié)律”[25]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行節(jié)律予以飲食調(diào)理、中藥內(nèi)服、運(yùn)動(dòng)修復(fù)和經(jīng)絡(luò)治療，事半而功倍。

　　內(nèi)臟脂肪主要集中于腹部，而腹部有胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、任脈、帶脈、陽蹺脈等眾多經(jīng)絡(luò)巡行。邱健行教授指導(dǎo)開展的“摩腹功”研究已證實(shí)其臨床價(jià)值[26]。腹部經(jīng)絡(luò)按摩可直接作用于五臟六腑，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑的功效。根據(jù)子午流注經(jīng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)律，配合腹部經(jīng)絡(luò)按摩治療MAFLD，已取得良好療效[27]。

　　2.5運(yùn)動(dòng)聯(lián)合脊椎骨盆修復(fù)根據(jù)患者的體質(zhì)和代謝情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、氣功操等清晨空腹有氧運(yùn)動(dòng)，可有效減少內(nèi)臟脂肪，改善胰島素抵抗，提高基礎(chǔ)代謝率。龐力等[28]認(rèn)為，八段錦暗合經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，能達(dá)到暢通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，將八段錦用于MAFLD患者可提高治療效果。

　　脊柱和骨盆是人體督脈和帶脈巡行之地。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，扶正而驅(qū)邪；帶脈為約束縱行之脈，具有健脾利濕、溫經(jīng)培元的功效。按摩脊柱、腰部、臀部、骨盆能激發(fā)人體元陽之氣，疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，促進(jìn)脂肪分解代謝[29]。

　　2.6腸肝調(diào)節(jié)法腸-肝軸是由腸道微生態(tài)系統(tǒng)與肝臟門靜脈系統(tǒng)組成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，腸-肝軸理論可有效指導(dǎo)胃腸道與肝臟疾病的防治[30]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪的合成場(chǎng)所主要為肝臟和小腸，脂肪在肝、病源自脾（胃腸），疏肝健脾、化濕通絡(luò)、祛濁降脂是治療MAFLD的重要原則。研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)調(diào)腸-肝軸功能可提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)脂質(zhì)分解和代謝，還可改善脾胃功能[31]。

　　3總結(jié)與展望

　　當(dāng)前，治療MAFLD的手段以促進(jìn)健康生活方式為主，缺乏針對(duì)性治療藥物。中醫(yī)藥治療MAFLD可采用體質(zhì)辨識(shí)、內(nèi)外同治、子午流注經(jīng)絡(luò)療法、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合脊柱骨盆修復(fù)、腸肝調(diào)節(jié)等方法。中醫(yī)藥治療MAFLD的療效尚缺乏系統(tǒng)性臨床研究驗(yàn)證，仍需開展廣泛而深入的臨床研究。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]Gao LL，Ma JM，F(xiàn)an YN，et al.Lycium barbarum polysaccharide combined with aerobic exercise ameliorated nonalcoholic fatty liver disease through restoring gut microbiota，intestinal barrier and inhibiting hepatic inflammation[J].Int J Biol Macromol，2021，183：1379-1392.

　　[2]Deprince A，Haas JT，Staels B.Dysregulated lipid metabolism links NAFLD to cardiovascular disease[J].Mol Metab，2020，42：101092.

　　[3]楊燕，姚藝璇，洪秀韜，等.應(yīng)用胰島素抵抗替代指標(biāo)評(píng)估2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝及進(jìn)展性肝纖維化的價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：281-287.

　　[4]Zhou T，Ye J，Luo L，et al.Restoring skeletal muscle mass as an independent determinant of liver fat deposition improvement in MAFLD[J].Skelet Muscle，2023，13（1）：23.

　　[5]王子金，李學(xué)鋒，向明鈞，等.代謝相關(guān)脂肪性肝病診斷與治療研究進(jìn)展[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，43（4）：81-86.

　　[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（2）：177-186.

　　[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì).非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)診療指南[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2022，32（11）：1059-1062.

　　[8]楊思為，劉錫堅(jiān)，劉紅嬰.基于毒垢理論探討祛濁降脂方聯(lián)合火龍罐治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（5）：53-54.

　　[9]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：3.

　　[10]郭小舟，陶夏平，王斌，等.從肝熱脾濕論治脂肪肝[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2020，30（1）：86-87

　　[11]琚婉君，吳家勝，米秀華，等.消脂益肝湯用于肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（4）：454-456.

　　[12]陳高峰，郭靜.健脾疏肝方治療非酒精性脂肪肝（肝郁脾虛證）臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（10）：1520-1522.

　　[13]鄧芳，蔣士生.蔣士生教授從脾論治非酒精性脂肪肝經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（7）：65-67.

　　[14]韓圓圓.健脾利濕祛瘀方聯(lián)合艾塞那肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（3）：202-204.

　　[15]郭召平，蘇琴，黃天生.化痰助運(yùn)通絡(luò)方治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝肝纖維化臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（5）：122-126.

　　[16]田同儒，張福文，李柏，等.加味桃核承氣湯治療非酒精性脂肪肝痰阻血瘀證臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程育，2021，19（9）：112-113.

　　[17]南忱.化滯柔肝顆粒治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（13）：1998-2000.

　　[18]溫大超，石凌，朱虹春，等.參曲健脾顆粒治療脾虛濕盛型酒精性脂肪肝的療效觀察[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（6）：99-102.

　　[19]萬夢(mèng)婷，徐達(dá)津，龔婕，等.藥罐結(jié)合干預(yù)療法對(duì)33例單純性肥胖癥兒童體脂數(shù)、腹部脂肪厚度、血脂代謝影響的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2022，18（6）：124-128.

　　[20]梁海敏，崔?，B，黎燕興.中藥穴位貼敷對(duì)脾虛痰濕型非酒精性脂肪肝患者肝功能、生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（1）：131-133.

　　[21]李曉華，郭亞南，郭德洪.理氣疏肝湯聯(lián)合穴位貼敷治療非酒精性脂肪肝的療效及對(duì)肝功能、血脂和細(xì)胞炎癥因子的影響[J].中醫(yī)研究，2021，34（11）：46-49.

　　[22]陳藝，周偉澤，李燕.茵陳五苓散聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)非酒精性脂肪肝患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（9）：28-29.

　　[23]王芹，滕金艷，姚敏，等.穴位埋線治療痰濕體質(zhì)單純性肥胖合并非酒精性脂肪肝的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2020，30（5）：457-459.

　　[24]俞嫣青，聶紅明，汪蓉.穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2022，32（10）：950-953.

　　[25]李曉闖，劉銘，湛麗梅，等.子午流注納子法臨床應(yīng)用特點(diǎn)研究[J].中國(guó)民間療法，2023，31（22）：32-35.

　　[26]楊思為，羅國(guó)亮，劉錫堅(jiān)，等.摩腹運(yùn)氣功治療功能性消化不良患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（20）：89-91.

　　[27]林秀濱，蔡燕萍，陳金秀.HBM與運(yùn)動(dòng)干預(yù)共同改善非酒精性脂肪肝的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（36）：111-114.

　　[28]龐力，金偉.八段錦對(duì)非酒精性脂肪肝患者臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2023，38（4）：673-676.

　　[29]呂選民.常見脊柱病的整脊療法講座第二十二講整脊保健方法——踩蹺法、整脊減肥法[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（7）：41-43.

　　[30]Estes C，Razavi H，Loomba R，et al.Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease[J].Hepatology，2018，67（1）：123-133.

　　[31]周芳，楊建美，龔承先，等.基于腸肝軸研究腸道菌群與非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性[J].光明中醫(yī)，2023，38（17）：3277-3281.

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