【摘要】目前，代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）仍缺乏針對性治療藥物，而中醫(yī)藥治療具有良好的應用前景。本文從中醫(yī)內治、外治相結合，并配合子午流注經絡療法、運動聯(lián)合脊柱骨盆修復、腸肝調節(jié)等方面闡述中醫(yī)藥治療MAFLD的研究進展。

【關鍵詞】代謝相關脂肪性肝病,中醫(yī)藥,子午流注,腸肝調節(jié),綜述

　　代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）是一種與胰島素抵抗、遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷[1-2]，由多種因素導致肝內脂肪沉積，引起肝脂肪變性，可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化[3-4]。MAFLD已成為威脅人類健康的最常見的肝臟疾病之一[5-6]。目前，MAFLD仍缺乏針對性治療藥物，而中醫(yī)藥治療MAFLD具有良好的應用前景。本文就近年來中醫(yī)藥治療MAFLD的研究進展綜述如下。

　　1中醫(yī)學對MAFLD的認識

　　中醫(yī)學將MAFLD歸屬于“肝癖”“肝著”“肥氣”“積證”“脅痛”“痞滿”等范疇，該病最早記錄于《難經·五十六難》：“肝之積，名曰肥氣”。病因病機為飲食不節(jié)、勞役過度，引起肝失疏泄、脾失健運，痰濕瘀互結，肥濁之氣壅滯肝絡，最終導致以脅肋、脘腹脹悶、隱痛為主要癥狀的一系列病癥。

　　《非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)診療指南》將MAFLD分為濕濁內停、濕熱蘊結和痰瘀互結3個證型[7]，并進行辨證論治。其中濕濁內停型以祛濕化濁為治則，可選用胃苓湯、祛濕化濁湯加減；濕熱蘊結型以清熱利濕為治則，可選用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減；痰瘀互結型以祛痰散結為治則，可選用胃苓湯、茵陳五苓散加減。同時，可配合穴位埋線等中醫(yī)外治法治療。

　　全國名中醫(yī)邱健行教授認為，肝脾失和、正虛毒垢內滯是MAFLD的主要病機，應以祛濁降脂、扶正通絡為法則[8]，可選取首烏、丹參、澤瀉、布渣葉、決明子組成祛濁降脂方，加以廣佛手、巴戟天、牛大力、雞骨草、覆盆子等進行疏肝健脾、祛濁降脂。

　　2 MAFLD中醫(yī)綜合治療管理方案

　　2.1體質辨識中醫(yī)體質分型中的平和質為最穩(wěn)定、健康的體質，其他體質均為偏頗體質，而偏頗體質主要由先天遺傳和后天飲食習慣綜合影響形成，多表現(xiàn)為痰濕內蘊、形體偏胖、黏滯重濁、水濕停聚，進而導致氣血、津液運化失調，代謝異常，從而誘發(fā)MAFLD。依據《中醫(yī)體質分類與判定》[9]，可對不同體質患者予以相應的預防方案，為后續(xù)治療和管理奠定基礎。

　　2.2中醫(yī)內治法

　　2.2.1辨證論治

　　2.2.1.1從肝論治根據MAFLD的臨床癥狀和體征，部分學者將其歸屬于“肝癖”范疇，認為其病位在肝，肝失疏泄導致氣機失調，周身氣血、津液運化失常，引起痰熱內生，日久成瘀，痰瘀濕熱等多個病理因素共同作用，發(fā)為本病[10]。因此，部分學者將肝失疏泄、氣機失調、濁毒內生總結為該病的病機，并主張從肝論治。琚婉君等[11]認為，肝失疏泄、脾虛失于運化、痰瘀痹阻于肝，從而導致MAFLD，根據疏肝健脾的治則，予以消脂益肝湯治療，效果顯著。陳高峰等[12]認為痰濕通常由脾胃虛弱導致，根據疏肝健脾、祛濕化痰的治則治療痰濕證患者，效果顯著。

　　2.2.1.2從脾論治《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。MAFLD病位在肝，但本病多因飲食、勞倦等因素發(fā)病，因此脾臟也常受累[13]。脾為生痰之源，脾失運化則痰濕內生，因此部分學者認為，應從脾論治。韓圓圓[14]認為，MAFLD病機以脾虛為主，應以健脾利濕為治則，予以健脾利濕祛瘀方治療，可起到舒肝解郁、健脾利濕的功效。

　　2.2.1.3從痰瘀論治MAFLD患者長期飲食不節(jié)、勞逸失度，水谷運化失調，形成痰飲，久而成瘀，因此應以扶正祛瘀為治則[15]。田同儒等[16]認為，MAFLD以肝脾腎虧虛為本，痰濕瘀互結為標，是本虛標實之癥，予以加味桃核承氣湯治療可提高臨床療效。

　　2.2.2中成藥治療南忱[17]研究發(fā)現(xiàn)，化滯柔肝顆粒具有清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝的功效，且服用方便，療效較為理想。溫大超等[18]采用參曲健脾顆粒治療脾虛濕盛型MAFLD患者，可顯著改善中醫(yī)證候積分和生化指標。目前中成藥治療MAFLD的研究較少，其療效尚需深入研究予以印證。

　　2.3中醫(yī)外治法中醫(yī)注重內服、外治聯(lián)合使用。火龍罐是集推拿、按摩、艾灸于一體的中醫(yī)綜合療法。萬夢婷等[19]研究發(fā)現(xiàn)，藥罐療法可減少腹部及內臟脂肪量，改善患者內分泌功能。

　　同時，還可選擇中藥封包、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位埋線等中醫(yī)外治法治療MAFLD。梁海敏等[20]研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷能顯著減輕MAFLD患者的癥狀和體征，改善肝功能指標，提高生命質量。李曉華等[21]對肝郁脾虛型MAFLD患者進行穴位貼敷，選取肝俞、脾俞、神闕等穴位，可顯著改善患者的肝功能。陳藝等[22]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合耳穴壓豆治療能有效降低MAFLD患者炎性因子水平。王芹等[23]研究發(fā)現(xiàn)，選取雙側梁門、大橫穴進行穴位埋線，可有效降低MAFLD合并肥胖患者體質量指數，改善其肝功能。俞嫣青等[24]研究顯示，穴位埋線可有效改善MAFLD患者的肝功能和血脂水平，減輕肝臟炎性損傷。

　　2.4子午流注經絡療法子午流注是人體臟腑氣血隨經絡之氣循環(huán)流注而呈現(xiàn)出的“時辰盛衰節(jié)律”[25]。根據經絡的運行節(jié)律予以飲食調理、中藥內服、運動修復和經絡治療，事半而功倍。

　　內臟脂肪主要集中于腹部，而腹部有胃經、脾經、肝經、任脈、帶脈、陽蹺脈等眾多經絡巡行。邱健行教授指導開展的“摩腹功”研究已證實其臨床價值[26]。腹部經絡按摩可直接作用于五臟六腑，具有疏通經絡、行氣活血、平衡陰陽、調節(jié)臟腑的功效。根據子午流注經絡運行規(guī)律，配合腹部經絡按摩治療MAFLD，已取得良好療效[27]。

　　2.5運動聯(lián)合脊椎骨盆修復根據患者的體質和代謝情況，指導患者進行八段錦、氣功操等清晨空腹有氧運動，可有效減少內臟脂肪，改善胰島素抵抗，提高基礎代謝率。龐力等[28]認為，八段錦暗合經絡循行規(guī)律，能達到暢通氣血、疏通經絡的效果，將八段錦用于MAFLD患者可提高治療效果。

　　脊柱和骨盆是人體督脈和帶脈巡行之地。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，扶正而驅邪；帶脈為約束縱行之脈，具有健脾利濕、溫經培元的功效。按摩脊柱、腰部、臀部、骨盆能激發(fā)人體元陽之氣，疏通經絡、氣血，促進脂肪分解代謝[29]。

　　2.6腸肝調節(jié)法腸-肝軸是由腸道微生態(tài)系統(tǒng)與肝臟門靜脈系統(tǒng)組成的復雜網絡，腸-肝軸理論可有效指導胃腸道與肝臟疾病的防治[30]。中醫(yī)學認為，脂肪的合成場所主要為肝臟和小腸，脂肪在肝、病源自脾（胃腸），疏肝健脾、化濕通絡、祛濁降脂是治療MAFLD的重要原則。研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)調腸-肝軸功能可提高基礎代謝率，促進脂質分解和代謝，還可改善脾胃功能[31]。

　　3總結與展望

　　當前，治療MAFLD的手段以促進健康生活方式為主，缺乏針對性治療藥物。中醫(yī)藥治療MAFLD可采用體質辨識、內外同治、子午流注經絡療法、運動聯(lián)合脊柱骨盆修復、腸肝調節(jié)等方法。中醫(yī)藥治療MAFLD的療效尚缺乏系統(tǒng)性臨床研究驗證，仍需開展廣泛而深入的臨床研究。

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網址: 中醫(yī)藥治療代謝相關脂肪性肝病的研究進展論文 http://www.u1s5d6.cn/newsview1665451.html