專業(yè)及業(yè)余運動員常出現(xiàn)肩損傷，影響運動表現(xiàn)、訓練及日常生活。據(jù)統(tǒng)計，美國超過50%的優(yōu)秀足球運動員在運動生涯中至少經(jīng)歷過一次肩關(guān)節(jié)損傷。

為更好管理運動員的肩關(guān)節(jié)，瑞士運動物理治療師協(xié)會在2019年召集國際各大專家在瑞士貝爾尼共同討論并編寫肩損傷預防、康復及重返運動最佳實踐的共識聲明，文章于2022年初發(fā)表在著名的《骨科與運動物理治療雜志》，即JOSPT。

本共識聲明主要包括四方面內(nèi)容：

1. 損傷風險

2. 運動負荷

3. 康復訓練

4. 重返運動

共識針對的運動項目包括但不限于：

以下是四部分內(nèi)容的簡要介紹：

第一部分：防勝于治——管理伴/不伴肩損傷史運動員的危險因素

1. 運動員肩損傷的可改變危險因素

關(guān)節(jié)活動度下降、旋轉(zhuǎn)肌力失衡、肌無力、負荷改變、運動員角色、參與水平（專業(yè)或業(yè)余）、肩痛情況、心理社會因素。

2. 運動員的肩關(guān)節(jié)篩查

常用肌骨篩查，包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、爆發(fā)力、其他標準化評估（如特定運動的內(nèi)旋/外旋比值）

3. 一級預防（損傷前）及二級預防（損傷后）訓練管理損傷風險

一級預防應早期開始（如青年運動員），二級預防應在肩關(guān)節(jié)損傷后立即啟動，是重返參與、運動和表現(xiàn)過程的重點。

 肩損傷風險管理訓練項目的基礎(chǔ)組成如下表：

需注意的是，需結(jié)合運動員個體實際情況及運動情境進行管理。

4. 預防損傷訓練項目實施

每周至少兩次損傷預防訓練可降低肩損傷風險。

有效的預防訓練需教練、運動員共同配合，預防損傷訓練可提高運動表現(xiàn)。

第二部分：運動員肩負荷管理

1. 保持能力與負荷平衡，這對損傷風險管理、康復、重返運動及運動能力提升至關(guān)重要。

2. 負荷評估包括運動重復次數(shù)、每次重復的負荷（如投擲速度）及組織結(jié)構(gòu)所承受的負荷。

3. 至少每周一次負荷監(jiān)測（肩負荷、總負荷）。

4. 對于過肩運動及接觸/撞擊運動的青少年運動員，應設(shè)立負荷效率要求，可逐漸提高成年人及專業(yè)運動員的負荷效率。

5. 在專業(yè)運動項目中，負荷管理是運動員的必須評估項目。

第三部分：恢復之路——運動員肩損傷后高質(zhì)量康復的關(guān)鍵原則

臨床醫(yī)生對肩損傷后運動員的支持旨在：

1. 改善特定運動的生物力學/技巧

2. 挑戰(zhàn)運動員最大能力，增加康復強度

3. 能力恢復：從生理、心理方面提升能力

4. 多學科團隊決策

 肌力及運動模式恢復的7個關(guān)鍵原則

1. 激惹程度引導康復

康復過程由患者個體化的疼痛感受主導，與具體病變關(guān)聯(lián)不大。

激惹程度高表現(xiàn)為休息時、夜間時疼痛，或?qū)е鹿δ苤囟日系K；

激惹程度低表現(xiàn)為疼痛不明顯，僅特定動作誘發(fā)疼痛，無夜間痛。

康復項目的組成及時機由功能驅(qū)動，包括疼痛、無力、激惹等情況。

2. 主動活動改善盂肱關(guān)節(jié)活動障礙

3. 行肩胛骨康復但不篩查肩胛骨運動障礙

53%的健康人群、61%的過肩運動運動員存在肩胛骨運動障礙，常做過肩運動的運動員中，其肌肉失衡，可存在無癥狀的肩胛骨運動障礙，肩胛骨運動障礙不一定影響運動表現(xiàn)。

4. 選擇適合運動（開鏈vs 閉鏈）

5. 早期康復應包含肌力訓練

6. 大腦訓練

肩損傷引起的腦皮質(zhì)改變可比肩損傷本身的持續(xù)時間更長，康復期間，應利用大腦可塑性進行大腦訓練，以逆轉(zhuǎn)不良的腦重塑。訓練方法包括注意力關(guān)注外部事物、暗示學習法、自我控制學習法、情境互動、逐步暴露于恐懼的動作 、運動想象療法、鏡像療法等。

7. 具體的運動訓練

康復過程的常規(guī)測試及重復性評估（至少每周測試及評估）

1）力量測量：手持式肌力測定儀

圖片來源：istockphoto.com

2）關(guān)節(jié)活動度測量：傾角計或量角器

圖片來源：sport-tec.com；bikeparts.com

3） 結(jié)局測量：問卷或患者自我評估

第四部分：重返運動決策

1. 重返運動是一個連續(xù)的過程

依次為重返參與（participation）→重返運動（sport）→重返表現(xiàn)（performance）

圖片來源：doi: 10.17385/ItaJSRP.21.17.080202

2. 影響肩損傷運動員重返運動的6個因素

1) 疼痛：進行傷前水平的運動應無痛感。

2) 充分的肩關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度

3) 符合運動要求的肌力、爆發(fā)力及耐力

4) 高效率的運動鏈

5) 精神心理準備

6) 具體運動要求

運動員肩損傷的管理包括預防損傷、設(shè)計合理的康復方案以及共同決策重返運動。本共識表明提示，我們需明確運動員的運動需求，在此基礎(chǔ)上運用共識聲明中提及的預防、康復及重返運動原則，可為運動員肩關(guān)節(jié)健康提供個體化指導、幫助運動員獲得更好的運動表現(xiàn)。

參考文獻

Schwank, Ariane, et al. "2022 Bern Consensus Statement on Shoulder Injury Prevention, Rehabilitation, and Return to Sport for Athletes at All Participation Levels." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 52.1 (2022): 11-28.

本文由北京華生康復醫(yī)院原創(chuàng)

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關(guān)鍵詞:

運動員,肩胛骨,文獻,速遞,康復,重返,預防,損傷,關(guān)節(jié),負荷,肌力,訓練

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網(wǎng)址: 2022年運動員肩損傷預防、康復及重返運動的伯爾尼共識聲明 http://www.u1s5d6.cn/newsview171269.html