肺康復是一種基于循證、多學科和綜合干預的治療方法，目的在于指導并促成患者保持健康的行為模式，改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病帶來的不利影響，實現(xiàn)最佳的身心狀態(tài)。我國肺健康橫斷面調(diào)查顯示，全國慢阻肺患者數(shù)量約為 9900 萬［1］。因此，肺康復護理的推廣有較大的現(xiàn)實意義。

2002 年全球 COPD 控制倡議( GOLD) 首次將肺康復作COPD 患者治療措施之一，其中特別將肺康復運動療法中的下肢運動作為肺康復的主要措施。COPD 患者由于進行性發(fā)展的不可逆氣流受限，致使肺功能不斷受損，隨著病情的演變、進展，還可累及全身多器官多系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如骨骼肌萎縮與功能障礙、營養(yǎng)不良、骨質疏松、肺源性心臟病等。其中，系統(tǒng)性改變最明顯的為骨骼肌萎縮與功能障礙，尤其是下肢肌肉萎縮與功能障礙［2］，包括股四頭肌的橫截面積減少、體積減小、肌力下降、耐力下降，胭繩肌及內(nèi)收肌( 下肢屈膝肌肉) 肌力的下降等。COPD 患者常因運動耐力不足和明顯的活動后呼吸困難喜歡靜坐少動。然而，靜坐少動的生活方式又進一步導致了骨骼肌功能的下降，成為一種惡性循環(huán)，因此將下肢運動訓練作為主要的肺康復護理干預措施。

實施綜合肺康復護理: ［3］

( 1) 指導患者開展下肢運動訓練:

①起立坐下: 坐于椅子邊緣處，保持身體直立，緩慢從椅子上站起再坐下。

②髖外展: 手扶椅背，身體直立，一側腿外展 45°保持 5 秒，兩腿交替訓練。

③后伸腿: 手扶椅背，身體直立，一側腿向后伸直保持 5 秒，兩腿交替訓練。

④抬腿: 取坐立位，上身直立，小腿綁沙袋，抬高小腿至水平位置，保持 5 秒后放下，雙小腿交替訓練。

⑤抬腿: 患者仰臥，雙手置于兩側，雙腿輪流抬離床面，保持一定時間。

⑥空中腳踏車: 患者仰臥，雙手置于兩側，雙腿抬離床面，模擬踏車動作。根據(jù)患者的個體化差異調(diào)整沙袋重量、每組抬腿和空中腳踏車持續(xù)時間。

( 2) 指導患者進行縮唇腹式呼吸訓練:

取半臥位或平臥位，雙手置于胸腹部，用鼻緩慢吸氣同時最大限度將膈肌降低、松弛腹肌，使腹部最大限度向上隆起; 之后收縮口唇呈魚嘴狀，緩慢呼氣并盡量收縮腹肌，同時松弛膈肌，促進氣體排出，必要時可用手輔助腹部收縮。呼吸頻率控制在 8-10次/分鐘，每次 15分鐘，上午、下午各 1 次。

( 3) 指導痰液黏稠患者開展主動呼吸循環(huán)技術( ACBT) 訓練:

包括呼吸控制、胸廓擴張運動、用力呼氣技術。呼吸控制具體內(nèi)涵為護士一手放在患者的胸骨柄并給予一定的阻力，以求限制患者胸部運動，另一手放在患者的臍部，指導患者經(jīng)鼻深呼吸至腹部隆起，吸氣時胸部不動，然后縮攏口唇以求緩慢呼氣，盡量排出胸腔內(nèi)的氣體。胸廓擴張運動具體步驟為護士雙手放在胸廓兩側，吸氣時感覺胸部擴張，指導患者放松后深吸氣，在深吸氣末保持屏氣 3 秒，然后縮攏口唇緩慢呼氣。用力呼氣技術的具體步驟由 1-2 次哈氣動作組成的，每日上午飯后1 小時、下午飯后 1小時、晚上睡前各 1 次，每次20個循環(huán)，每次15-20 分 鐘。

( 4 ) 制訂營養(yǎng)處方:

采用老年人營養(yǎng)評估量表（ MNA-SF） 或 營養(yǎng)風險篩查2002（NＲS2002），對患者進行規(guī)范化的營養(yǎng)篩查，并結合體格檢查、膳食調(diào)查、實驗室指標、用藥史、營養(yǎng)相關臨床癥狀如消化道癥狀、咀嚼功能、吞咽功能、義齒適應度等綜合評估患者營養(yǎng)狀況，以明確營養(yǎng)干預的適應證。存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不足、常規(guī)飲食不能滿足機體需求( 少于目標量的 60% ) 的患者首選營養(yǎng)干預方式是口服營養(yǎng)補充 ，同時應鼓勵患者積極 鍛煉以增強營養(yǎng)補充的效果。

( 5) 做好心理護理:

利用查房、治療、康復訓練等時機，積極主動與患者溝通交流，善于運用傾聽、鼓勵患者表達感受、同理心等護患溝通技巧，深入了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護患關系; 幫助患者及家屬正確認識疾病，及時糾正錯誤認識，排除心理障礙。鼓勵患者及家屬全程參與目前治療與護理方案的制定與實施，讓患者看到來自家屬的充分支持和信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，從而能夠積極配合日常的各項治療與護理。

( 6) 健康教育貫穿于肺康復護理的各個環(huán)節(jié)

在綜合評估患者的心理狀態(tài)、文化程度、學習需求、軀體與疾病狀況等多方面情況的基礎上，以宣教折頁、小視頻、小講課、示范指導、組建微信群答疑等多種方式，制定個性化的健康宣教方案，內(nèi)容包括疾病相關的基礎知識、急性加重的指征識別、其他肺康復護理的配合要點等。出院后的自我管理也是肺康復護理的重要一環(huán)，如戒煙、家庭氧療等，均應給予明確的指導，及時答疑解惑。

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