肺康復(fù)是一種基于循證、多學(xué)科和綜合干預(yù)的治療方法，目的在于指導(dǎo)并促成患者保持健康的行為模式，改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病帶來的不利影響，實(shí)現(xiàn)最佳的身心狀態(tài)。我國(guó)肺健康橫斷面調(diào)查顯示，全國(guó)慢阻肺患者數(shù)量約為 9900 萬［1］。因此，肺康復(fù)護(hù)理的推廣有較大的現(xiàn)實(shí)意義。

2002 年全球 COPD 控制倡議( GOLD) 首次將肺康復(fù)作COPD 患者治療措施之一，其中特別將肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法中的下肢運(yùn)動(dòng)作為肺康復(fù)的主要措施。COPD 患者由于進(jìn)行性發(fā)展的不可逆氣流受限，致使肺功能不斷受損，隨著病情的演變、進(jìn)展，還可累及全身多器官多系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如骨骼肌萎縮與功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、肺源性心臟病等。其中，系統(tǒng)性改變最明顯的為骨骼肌萎縮與功能障礙，尤其是下肢肌肉萎縮與功能障礙［2］，包括股四頭肌的橫截面積減少、體積減小、肌力下降、耐力下降，胭繩肌及內(nèi)收肌( 下肢屈膝肌肉) 肌力的下降等。COPD 患者常因運(yùn)動(dòng)耐力不足和明顯的活動(dòng)后呼吸困難喜歡靜坐少動(dòng)。然而，靜坐少動(dòng)的生活方式又進(jìn)一步導(dǎo)致了骨骼肌功能的下降，成為一種惡性循環(huán)，因此將下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為主要的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。

實(shí)施綜合肺康復(fù)護(hù)理: ［3］

( 1) 指導(dǎo)患者開展下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:

①起立坐下: 坐于椅子邊緣處，保持身體直立，緩慢從椅子上站起再坐下。

②髖外展: 手扶椅背，身體直立，一側(cè)腿外展 45°保持 5 秒，兩腿交替訓(xùn)練。

③后伸腿: 手扶椅背，身體直立，一側(cè)腿向后伸直保持 5 秒，兩腿交替訓(xùn)練。

④抬腿: 取坐立位，上身直立，小腿綁沙袋，抬高小腿至水平位置，保持 5 秒后放下，雙小腿交替訓(xùn)練。

⑤抬腿: 患者仰臥，雙手置于兩側(cè)，雙腿輪流抬離床面，保持一定時(shí)間。

⑥空中腳踏車: 患者仰臥，雙手置于兩側(cè)，雙腿抬離床面，模擬踏車動(dòng)作。根據(jù)患者的個(gè)體化差異調(diào)整沙袋重量、每組抬腿和空中腳踏車持續(xù)時(shí)間。

( 2) 指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練:

取半臥位或平臥位，雙手置于胸腹部，用鼻緩慢吸氣同時(shí)最大限度將膈肌降低、松弛腹肌，使腹部最大限度向上隆起; 之后收縮口唇呈魚嘴狀，緩慢呼氣并盡量收縮腹肌，同時(shí)松弛膈肌，促進(jìn)氣體排出，必要時(shí)可用手輔助腹部收縮。呼吸頻率控制在 8-10次/分鐘，每次 15分鐘，上午、下午各 1 次。

( 3) 指導(dǎo)痰液黏稠患者開展主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)( ACBT) 訓(xùn)練:

包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、用力呼氣技術(shù)。呼吸控制具體內(nèi)涵為護(hù)士一手放在患者的胸骨柄并給予一定的阻力，以求限制患者胸部運(yùn)動(dòng)，另一手放在患者的臍部，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深呼吸至腹部隆起，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，然后縮攏口唇以求緩慢呼氣，盡量排出胸腔內(nèi)的氣體。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)具體步驟為護(hù)士雙手放在胸廓兩側(cè)，吸氣時(shí)感覺胸部擴(kuò)張，指導(dǎo)患者放松后深吸氣，在深吸氣末保持屏氣 3 秒，然后縮攏口唇緩慢呼氣。用力呼氣技術(shù)的具體步驟由 1-2 次哈氣動(dòng)作組成的，每日上午飯后1 小時(shí)、下午飯后 1小時(shí)、晚上睡前各 1 次，每次20個(gè)循環(huán)，每次15-20 分 鐘。

( 4 ) 制訂營(yíng)養(yǎng)處方:

采用老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（ MNA-SF） 或 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NＲS2002），對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)篩查，并結(jié)合體格檢查、膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、用藥史、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床癥狀如消化道癥狀、咀嚼功能、吞咽功能、義齒適應(yīng)度等綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以明確營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的適應(yīng)證。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不足、常規(guī)飲食不能滿足機(jī)體需求( 少于目標(biāo)量的 60% ) 的患者首選營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 ，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者積極 鍛煉以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的效果。

( 5) 做好心理護(hù)理:

利用查房、治療、康復(fù)訓(xùn)練等時(shí)機(jī)，積極主動(dòng)與患者溝通交流，善于運(yùn)用傾聽、鼓勵(lì)患者表達(dá)感受、同理心等護(hù)患溝通技巧，深入了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系; 幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，排除心理障礙。鼓勵(lì)患者及家屬全程參與目前治療與護(hù)理方案的制定與實(shí)施，讓患者看到來自家屬的充分支持和信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而能夠積極配合日常的各項(xiàng)治療與護(hù)理。

( 6) 健康教育貫穿于肺康復(fù)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)

在綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)、文化程度、學(xué)習(xí)需求、軀體與疾病狀況等多方面情況的基礎(chǔ)上，以宣教折頁、小視頻、小講課、示范指導(dǎo)、組建微信群答疑等多種方式，制定個(gè)性化的健康宣教方案，內(nèi)容包括疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、急性加重的指征識(shí)別、其他肺康復(fù)護(hù)理的配合要點(diǎn)等。出院后的自我管理也是肺康復(fù)護(hù)理的重要一環(huán)，如戒煙、家庭氧療等，均應(yīng)給予明確的指導(dǎo)，及時(shí)答疑解惑。

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