乳腺炎是哺乳期女性的常見病、多發(fā)病，由于病因明確，治療手段成熟，預后較好。對于非哺乳期的女性來講，乳腺炎卻是一種少見病。然筆者通過觀察所在乳腺?？崎T診的患者構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎有逐年增多之趨勢。

　　非哺乳期乳腺炎在臨床上最常見兩種類型分別是漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。無論是在病因方面還是在臨床表現(xiàn)上，二者雖然有所差別，但是他們卻有著更多的相似之處，因此治療手段也頗為相似。而筆者認為它們最大的相似之處莫過于“難治”。北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心楊青中副主任醫(yī)師從以下幾個方面進行分析，帶您了解為什么非哺乳期乳腺炎如此“難治”。

　　1.病因復雜，至今仍不明確

　　無論是漿細胞性乳腺炎，還是肉芽腫性乳腺炎，至今仍沒有一個明確的病因。對于漿細胞性乳腺炎，有報道認為與以下因素有關：①與吸煙有關，香煙中包含的物質(zhì)能破壞乳腺導管管壁和脂質(zhì)過氧化物酶及環(huán)加氧化酶;②厭氧菌感染引起化膿性炎癥;③可能和懷孕、哺乳、口服避孕藥有關;④乳房發(fā)育不良、畸形、炎癥、外傷、手術、乳房退行性變;⑤內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是垂體泌乳素異常升高;⑥可能與結(jié)核菌L 型相關或為乳腺結(jié)核的亞型;⑦病發(fā)時無明顯誘因，認為是一種自身免疫性疾病可能。肉芽腫性乳腺炎更多地被認為是自身免疫反應性疾病。有文獻報道認為與患者使用避孕藥有關;目前多數(shù)學者認為這種自身免疫性疾病的導致因素可能是乳汁所致的免疫現(xiàn)象和局部超敏反應，或者是與高泌乳素血癥等體內(nèi)激素失衡及感染、創(chuàng)傷、化學刺激引起的小葉肉芽腫炎癥分泌刺激相關?？傊蚝軓碗s，需要更深入地探討和研究。基于此，針對病因的治療變得很困難，這也是非哺乳期乳腺炎“難治”的根源。

　　2.臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診、漏診：

　　非哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣，缺乏其特異性癥狀，某些類型也極易與乳腺癌混淆從而導致高誤診率而低治愈率。下面總結(jié)一下漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的特點。

　　漿細胞性乳腺炎：①好發(fā)于育齡女性，尤其在斷乳后數(shù)月至數(shù)年間，未育女性少見;②很多患者存在先天性乳頭內(nèi)陷;③乳暈區(qū)深部腫塊常常為首診癥狀，部分病例中患者以乳頭溢液為首發(fā)癥狀;④急性期乳房可有紅腫熱痛，而全身炎癥反應較輕，白細胞計數(shù)不高，抗生素治療效果欠佳;⑤早期即可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較軟、壓痛明顯，隨病程進展可消退，部分局部皮膚可呈“橘皮樣”變;⑥病程后期可形成瘺管。

　　肉芽腫性乳腺炎：①多見于30-40 歲非哺乳期且有哺乳經(jīng)歷的婦女;②多為單側(cè)乳腺發(fā)病，多發(fā)生于非乳暈區(qū)，外上象限較為常見;③腫塊伴疼痛，但多數(shù)在病程初期無明顯紅腫表現(xiàn)，常位于乳腺實質(zhì)內(nèi)，質(zhì)硬，邊界不清，與皮膚及周圍組織粘連，常伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大;④病程短，短期內(nèi)速度增大，治療不當容易反復發(fā)作;⑤常見并發(fā)癥有膿腫、潰瘍或竇道形成。

　　鑒于非哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)類型多，無特異性的特點，診斷時就要求非常慎重，需要結(jié)合超聲、鉬靶等影像檢查，重點與乳腺癌等腫瘤疾病鑒別。根據(jù)筆者經(jīng)驗，第一時間通過活檢方式獲取病理信息尤其重要，空芯針穿刺活檢是一種簡單易行、經(jīng)濟高效的微創(chuàng)活檢技術與方法。

　　3.治療方法無統(tǒng)一標準，需要個體化

　　由于非哺乳期乳腺炎病因復雜、臨床表現(xiàn)多樣，因此治療方法不能墨守成規(guī)、追求統(tǒng)一標準，需要高度個體化。

　　首先談一下藥物治療。盡管絕大多數(shù)非哺乳期乳腺炎普通細菌培養(yǎng)呈陰性，但確實有部分患者對抗生素治療有效，因此目前抗生素仍然是治療該病的常規(guī)用藥，常用的抗生素主要是廣譜類抗菌藥如頭孢類或喹諾酮類，一般同時聯(lián)合抗厭氧菌藥物。由于部分病例可能與結(jié)核菌感染相關，抗結(jié)核藥物可以針對性的應用到抗酸染色陽性的病例中。近年來，非哺乳期乳腺炎是一種自身免疫性疾病的觀點越來越被認可與接受，原因是類固醇激素類藥物的確在部分患者的治療中顯示出了不俗的療效。筆者所在的乳腺專科自2017年開始采用全身用藥聯(lián)合局部用藥的方法對非哺乳期乳腺炎進行個體化治療，取得了顯著的療效。

　　接下來談一下手術治療。雖然部分患者通過藥物治療獲得痊愈，但仍有很多藥物治療效果不佳的患者需要采用手術的方法進一步治療，所以手術是治療非哺乳期乳腺炎的重要方法。由于疾病病程長，類型多樣，因此手術時機選擇和手術方式的選擇尤為重要。例如在炎癥的急性期不適合手術，慢性期、膿腫期或竇道期手術效果相對較好;腫塊型病灶適合擴大切除手術，而膿腫型適合切開引流術，竇道型則適合竇道切除術……總之，情況很復雜，下刀需謹慎。

　　筆者認為藥物聯(lián)合手術的綜合治療是目前治療非哺乳期乳腺炎的最佳手段，并已在實踐中證實。此外，中醫(yī)治療也是一種選擇。關于非哺乳性乳腺炎的中醫(yī)治療，在國內(nèi)亦有不少報道，并取得一定的成效。

　　4.遠期容易反復發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量

　　雖然對非哺乳期乳腺炎的研究日益深入，治療手段與方法越來越多，治愈率也越來越高，但該病遠期容易反復發(fā)作的特性依然存在。這種特性雖然不像乳腺癌那樣致命，但它導致的局部不適以及反復奔波醫(yī)院嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　綜上，非哺乳期乳腺炎的確是一類難治性乳腺疾病，是需要醫(yī)患之間全力配合才能治愈的疾病。然而“難治”并非“不治”，筆者所在的乳腺專科致力于各類乳腺疾病的研究與診治，“難治”一定會變成“好治”，“好治”終究會變成“治好”。

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