河北省邢臺市第一醫(yī)院 秦媛媛

康復鍛煉對于骨科術后患者恢復原有功能具有關鍵性作用，它能夠加快患者的恢復速度，使致殘率大幅度降低?？祻湾憻捯话阋曰颊叩木唧w情況為依據(jù)，遵守由易到難、循序漸進的原則，避免因為動作粗暴導致不必要的傷害。

康復護理對骨科病人的意義

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度地影響著病人的生活質(zhì)量，對骨科病人進行及時正確的康復訓練有助于減少并發(fā)癥、增強病人的身體機能，幫助病人早日恢復健康，是骨科病人獲得良好功能恢復的關鍵。康復訓練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分，骨科的康復訓練是手術或非手術治療的延續(xù)，是骨科病人獲得良好恢復的關鍵，是恢復各種功能必不可少的手段。骨科康復訓練通過預防功能障礙、促進功能恢復、進行功能代償或代替，達到恢復運動系統(tǒng)功能的目的。

骨科康復訓煉中的護理活動是指護士為解決骨科病人的康復鍛煉所采取的具體方法，包括康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關知識宣教等方面的內(nèi)容。護士是醫(yī)師治療后病人恢復階段的指導者，也是負責人，最了解病人康復鍛煉情況，可以直接評估病人的康復鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項康復鍛煉活動，依據(jù)臨床經(jīng)驗直接采取健康、適當?shù)目祻湾憻挻胧?，讓病人及早、快速地恢復骨骼機能。因此，恰當、及時的康復鍛煉可以有效提高手術成功率，減少病人致殘率。而不恰當、不及時的康復鍛煉將嚴重影響病人的康復效果，導致病人的肢體功能障礙，使病人承受巨大的精神壓力，對今后的生活造成諸多困難，也造成巨大的經(jīng)濟損失。

骨科康復護理發(fā)展中存在的問題

思想認識。骨科護理人員因為對骨科疾病的病理、病癥十分清楚，因此對很多輕癥根本不會注意，特別是當一些受骨科疾病影響的組織在經(jīng)過一段時間自然鍛煉后會逐漸恢復機能，護理人員就不會太重視恢復期的康復鍛煉。與此同時康復鍛煉是極耗時間，卻又起效緩慢的治療方法，很多醫(yī)院不會配置足夠的人力和精力去指導病人康復鍛煉。

醫(yī)護配合。醫(yī)護配合是骨科病人早日恢復健康的必須保障，理想情況下的康復過程中，醫(yī)師根據(jù)護士護理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案，護士則根據(jù)醫(yī)師的指導調(diào)整護理方法，并通過醫(yī)護之間的配合，使病人在治療方案及護理方法的調(diào)整中盡快恢復健康。然而在現(xiàn)實的醫(yī)院護理實踐中，卻有很多醫(yī)護患不配合或配合不協(xié)調(diào)的問題。

技能培訓。護理人員技能培訓一般分為兩個層次，一是對護理業(yè)務的評價，一是對宣教質(zhì)量的評價。目前，醫(yī)院的護理業(yè)務培訓質(zhì)量普遍較高，而宣教質(zhì)量較差，護理人員只會做不會說的現(xiàn)象很突出，具體表現(xiàn)在與病人的交流問題上，這與護理人員的語言表達能力和專業(yè)素質(zhì)有關。

進修提高素質(zhì)。目前國內(nèi)醫(yī)院普遍存在護理進修機會少的問題，培訓名額有限，而且這些有限名額多傾向于心血管、神經(jīng)和外科器官移植等面向更多危重癥病人的科室，導致骨科護理的進修機會非常少，對于國外和國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院先進的管理技術、護理技巧以及護理科學掌握得很不及時、不全面，造成了醫(yī)院的學科發(fā)展不均衡，骨科護理的護理活動質(zhì)量發(fā)展不快。就像幾個天資聰穎的孩子，把數(shù)量和質(zhì)量差別很大的教育資源投入到不一樣的孩子身上，得到更多資源的孩子肯定能獲得更多知識取得更好成績，而資源少的孩子必然落后。二者的差距一旦拉開，長此以往正反饋和負反饋的作用會讓兩個孩子的差距越拉越大，難以彌補。

骨科康復護理的發(fā)展成果

與此同時，在許多問題亟待解決的同時，康復護理也逐漸產(chǎn)生了一些優(yōu)秀積極的成果并值得繼續(xù)發(fā)揚、改進。

★心理護理

心理康復是機體康復的樞紐。骨科的許多患者都經(jīng)歷了大大小小因受外傷而引起的精神沖擊，許多患者不愿意相信他們的創(chuàng)傷可以按預期恢復，在這種前提下精神和意志的力量可以大大減緩患者康復過程中的焦慮、恐懼和懷疑心理，幫助他們克服術后創(chuàng)傷。良好的心態(tài)也有助于身體的復健，因此骨科患者的心理護理在整體康復護理中占有非常重要的地位。

護理人員針對患者的第一步復健計劃應是了解每位患者的性格特征及心理狀況，結(jié)合患者病情針對性地給予心理護理。積極與患者交流溝通，耐心解答患者疑問，盡量滿足患者的心理需求，通過構(gòu)建良好的護患關系，消除患者不良的心理反應，提高患者依從性，減少患者的抵觸情緒以便積極配合醫(yī)護人員進行康復訓練。同時積極發(fā)揮家庭的作用，在與患者家屬建立良好關系的同時多給予患者關心，使患者能夠感受到溫暖，有助于消除不良心理反應。

★中醫(yī)康復訓練

在臨床康復治療骨科患者、改善患者運動功能方面，中醫(yī)已經(jīng)累積了很多寶貴經(jīng)驗，康復治療方法較多，中西醫(yī)綜合應用的療效更為顯著。根據(jù)患者的具體情況對患者肌肉進行按摩，結(jié)合點、按、揉等手法對患者不同的穴位進行按摩，按摩力度以患者感覺舒適為度，每次按摩30min。中國農(nóng)業(yè)大學楊麗明教授等人采用藥包推熨的方式對骨折患者進行康復治療，已經(jīng)取得了較好的療效，將吳茱萸、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子各100g放入棉布袋中扎緊，微波爐加熱至70℃，置于肢體上來回推熨5min，直至患肢出現(xiàn)潮紅，然后將藥包分別置于相關穴位上熱敷。針灸康復治療可以疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、祛邪扶正，在骨折患者的康復中占有重要地位，可有效改善患者的運動功能，實際應用過程中應根據(jù)患者情況辨證取穴，以提高康復療效。

中醫(yī)稱功能鍛煉為練功療法，練功療法以“動靜結(jié)合”為治療原則，是已經(jīng)證實的治療骨傷病的重要方法，尤其是在骨折及損傷后遺癥疾病的治療中，練功療法占有重要地位，對骨關節(jié)疾病和骨關節(jié)術后的康復也有較好的作用。

對于年紀較大的患者來說，中醫(yī)療法相比各類康復儀器手段較為溫和，并且中醫(yī)講究身心一氣、陰陽調(diào)和的原則，對患者的身體狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，不僅能使患處更快地康復，還能讓身體達到比之前更好的狀態(tài)，讓一些西藥介入不良的慢性疾病癥狀減輕。

骨科康復護理的實踐

雖然目前骨科康復護理在各類醫(yī)院都有不同程度的問題，但同時也讓我們看到了它的可改進之處。

★成立康復護理團隊

成立由骨科醫(yī)生、骨科護士、康復醫(yī)生、患者及其家屬組成的康復護理小組，并明確人員職責與分工是重中之重。由于目前我國骨科護士的康復護理知識普遍欠缺，選取在骨科工作10年以上，取得主管護師職稱的高年資護士6名，經(jīng)過3個月康復護理知識培訓，作為康復護理責任護士。骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師和康復護理責任護士共同完成對患者的康復評估，評估內(nèi)容主要包括：四肢肌力、活動能力和自理能力，在充分評估的基礎上制定康復計劃；康復責任護士落實康復護理措施，康復醫(yī)生協(xié)助護士完成對患者功能的評定和康復計劃的修訂；患者及家屬參與學習和溝通，掌握康復護理技能，并及時反饋康復護理效果及感受。

★確定康復護理內(nèi)容

在查閱文獻基礎上，根據(jù)醫(yī)院骨科近年來收治患者病種和診療特點，確定實施的康復護理內(nèi)容和技術主要包括：預防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙、維護現(xiàn)存功能，恢復和改善受損功能、恢復日常生活能力；按照患者入院后至手術前、術后1～3天，術后第4天至出院時3個階段落實康復護理措施。

（1）預防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙：術前練習床上排便、學習呼吸功能鍛煉和有效咳痰的方法，頸椎手術患者練習氣管推移、骨科軸線翻身方法，學習橋式運動等。

（2）維護現(xiàn)存功能：癱瘓肢體良姿位的擺放、術后早期的肢體被動活動和相應肌肉按摩、肌肉等長收縮和四肢肌力主動練習、關節(jié)被動和主動活動。

（3）恢復和改善受損功能：胸腰段脊柱疾病或手術后腰背肌的鍛煉、膝/髖關節(jié)手術后關節(jié)活動、膀胱功能訓練、排泄管理等。

（4）恢復日常生活能力：指導進食、穿衣，手術后正確坐姿、站立、下床宣教，四肢負重訓練，扶拐或使用助行器站立、行走，指導坐輪椅、上下臺階等。

建立科學、規(guī)范、可操作性強的骨科康復護理工作模式，能夠降低骨科患者住院期間相關并發(fā)癥，提升護理工作滿意度，縮短平均住院日，同時也能提升護士的學習能力和團隊協(xié)作能力，提高醫(yī)院整體職業(yè)素養(yǎng)。

（刊發(fā)于《醫(yī)院管理論壇報·現(xiàn)代護理》2020年6月6日13版）

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