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　　6月14日，由《財中社》主辦的大健康系列沙龍在京舉行?；顒泳劢埂叭窠】倒芾淼目鐚W(xué)科實踐”，邀請協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院等機構(gòu)的臨床專家，圍繞不孕不育、脊柱健康、胃腸早篩、心血管防治等公眾關(guān)切議題展開深度對話。以下是沙龍問答實錄精要：

　　參與討論嘉賓：

　　馬水清：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

　　李建民：北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科主任醫(yī)師

　　李博：北京三甲醫(yī)院主任醫(yī)師

　　高鑫：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

　　單志剛：北京大望路急診搶救醫(yī)院院長助理、副主任醫(yī)師

　　張印軍：慈銘集團亮馬橋分院院長、主任醫(yī)師

　　一、生殖健康：年齡非唯一因素，環(huán)境與生活方式亟需干預(yù)

　　主持人：當(dāng)前不孕不育率顯著上升，除年齡外，哪些可預(yù)防因素需警惕？HPV疫苗普及后是否仍需宮頸癌篩查？

　　馬水清：從臨床角度看，不孕不育率上升確實是一個關(guān)注的問題。在解放初，不孕不育率大約為2.5%，而現(xiàn)在已上升至12%至15%左右。除年齡因素外，環(huán)境與生活方式影響顯著。

　　男性精子數(shù)量從既往正常值6000萬-2億降至如今2000萬即算“正?！?，這與環(huán)境污染、微塑料及糧食污染密切相關(guān)；女性則因晚婚、生活壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)（如多囊卵巢綜合癥、子宮肌瘤）、內(nèi)膜異位癥等問題導(dǎo)致生育力受損。

馬水清：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

　　女性生育能力隨年齡增長下降明顯，生育窗口期較短，而男性生育年齡限制相對更寬松。對于孕前干預(yù)，建議育齡期盡早規(guī)劃生育，同時規(guī)避高糖飲食、肥胖、久坐等不良習(xí)慣，如有異常及時就醫(yī)。

　　關(guān)于HPV疫苗與宮頸癌篩查的關(guān)系，首先要明確的是，即便接種九價HPV疫苗（覆蓋93%亞型），也不能忽視定期宮頸癌篩查。臨床中推薦最佳接種時機是無性生活之前，此時疫苗誘導(dǎo)抗體的效率最高。由于疫苗無法覆蓋全部HPV亞型，世界衛(wèi)生組織“907090”目標(biāo)中我國接種率不足10%，女性即使在接種后也需通過TCT、HPV分型檢測及甲基化基因檢測等手段實現(xiàn)早篩，打破“疫苗萬能”誤區(qū)。

　　二、脊柱健康：青少年發(fā)病率攀升，盲目正骨存風(fēng)險

　　主持人：頸椎病和腰椎間盤突出在職場人群中較為普遍，對于這類疾病，哪些癥狀適合通過正骨治療，哪些情況下盲目正骨可能會造成不可逆損傷？

　　李建民：作為骨科醫(yī)生，臨床中明顯感受到頸椎病、腰椎間盤突出的發(fā)病趨勢正急劇年輕化。剛?cè)胄袝r，40歲以上人群才是頸椎病的主要患者，而現(xiàn)在常遇到17-18歲的高中生，甚至出現(xiàn)骨骼發(fā)育未完成就開始退化的病例——這與低頭族激增直接相關(guān)，尤其便攜電子設(shè)備的普及，讓十幾歲年輕人患頸椎病已成為常態(tài)，現(xiàn)在大廠員工的頸腰椎疼痛發(fā)病率高到不少公司需專門為員工投保治療項目。

李建民：北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科主任醫(yī)師

　　這類疾病的核心特點是不可逆性，脊柱一旦發(fā)生退化便無法完全修復(fù)，屬于發(fā)作性疾病。因此我們推行階梯化治療。首先通過健康教育糾正不良習(xí)慣，比如建議辦公室人群每小時做頸椎米字操、避免含胸駝背；其次推薦超聲波、中頻電療等物理治療，以及中醫(yī)推拿、針灸等緩解手段。針對民間“正骨推拿”現(xiàn)象，要知道盲目正骨可能導(dǎo)致椎間盤退化加重、骨刺不良變化等不可逆損傷，尤其發(fā)作期患者風(fēng)險更高，需警惕網(wǎng)紅正骨機構(gòu)“幾十小時培訓(xùn)拿證”的非專業(yè)操作。

　　臨床中我們常需鑒別兩種情況：一是單純肌筋膜炎，通過運動鍛煉即可緩解；二是輕度脊柱退化，需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用外敷藥物或理療干預(yù)。因此，出現(xiàn)頸肩腰腿痛先到正規(guī)醫(yī)院明確診斷，即便是早期退化也應(yīng)科學(xué)干預(yù)，切不可依賴非專業(yè)機構(gòu)的速效治療。脊柱健康管理如同養(yǎng)護汽車，需要持續(xù)的科學(xué)維護，而非等到嚴(yán)重故障才想起檢修。

　　三、胃腸早篩：膠囊內(nèi)鏡無法完全替代傳統(tǒng)腸鏡，五類人群必查

　　主持人：普通人沒有疼痛也要做腸胃鏡檢查嗎？新型無痛技術(shù)（如膠囊內(nèi)鏡）能否替代傳統(tǒng)檢查？

　　李博：沒有癥狀是否需要做胃鏡？可從五個高危因素判斷：一是年齡，40歲以上應(yīng)定期篩查，有家族史或高發(fā)區(qū)人群45歲前啟動；二是幽門螺旋桿菌感染，陽性者需盡早干預(yù)；三是生活習(xí)慣，吸煙、酗酒、熬夜持續(xù)3年以上者風(fēng)險高；四是情緒因素，長期焦慮、易怒會抑制胃腸蠕動；五是運動情況，久坐少動者胃腸動力差。

　　檢查方式上，膠囊內(nèi)鏡適合普適性篩查，但無法病理活檢。若發(fā)現(xiàn)黏膜增厚等異常，需進一步行普通或麻醉胃鏡檢查。臨床中醫(yī)生會權(quán)衡利弊，如45歲吸煙10年的幽門螺旋桿菌感染者，胃鏡檢查獲益顯著大于風(fēng)險。早篩能挽救生命并減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，日本40歲以上人群篩查率超70%，早期胃癌檢出率是我國3倍。

李博：北京三甲醫(yī)院主任醫(yī)師

　　最后與大家分享淑女養(yǎng)胃法，以醫(yī)患協(xié)同共建為基礎(chǔ)，融入敘事醫(yī)學(xué)理念，通過調(diào)整心態(tài)達到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。飲食遵循“小清新原則”，少高油辛辣，多蒸燉；避免“精神內(nèi)耗”，中醫(yī)認(rèn)為“生病起于過用”，過度焦慮會破壞胃腸菌群。胃是情緒的鏡像，管好情緒才能養(yǎng)好胃。

　　四、心血管防治：手環(huán)預(yù)警作用有限，猝死預(yù)防重在代謝管理

　　主持人：智能手環(huán)的心率/心電圖監(jiān)測功能越來越強，這類數(shù)據(jù)在心臟病早期預(yù)警中能發(fā)揮多大作用？

　　高鑫：目前智能手環(huán)設(shè)備多采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖設(shè)計，就像只派了一個“偵察兵”去監(jiān)測心臟電活動，只能輔助捕捉房早、室早、心房顫動這類節(jié)律異常——比如蘋果Apple Watch已經(jīng)獲得了中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的移動心電圖及房顫提示軟件的認(rèn)證，但其僅作為一款篩查工具。對于其他心律失常某種程度上也可以識別，但識別準(zhǔn)確性未經(jīng)過認(rèn)證。尤其是無法診斷冠心病所需的心電圖ST段改變。要知道，診斷冠心病需要十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，就像部署了一個“偵察連”，從多個導(dǎo)聯(lián)捕捉心肌缺血的證據(jù)，單導(dǎo)聯(lián)設(shè)備在這方面確實力不從心。

　　現(xiàn)在年輕人猝死案例頻發(fā)，但常規(guī)體檢常查不出問題，確實，心源性猝死可能源于先天性異?；蜻z傳性心肌病或離子通道病，但更關(guān)鍵的是重視代謝綜合征的早期干預(yù)。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血壓、糖尿病等代謝異常是心血管疾病的“隱形推手”，這些問題在早期可能沒有明顯癥狀。常規(guī)體檢通常缺乏深入的代謝評估或血管成像，因此容易忽視內(nèi)皮功能障礙、早期動脈粥樣硬化或胰島素抵抗?？刹捎酶呒壋上窦夹g(shù)或生物標(biāo)志物篩查來檢測這些問題。

高鑫：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

　　主持人：談到冠心病，想請問冠心病支架植入時，國產(chǎn)與進口支架如何選擇？兩者技術(shù)差異在哪？

　　高鑫：說到冠心病支架的選擇，作為臨床醫(yī)生，我見證了國產(chǎn)支架的飛速進步。早期國內(nèi)支架技術(shù)確實源自國外，但國產(chǎn)支架經(jīng)過多年技術(shù)改進，近年來性能不斷提升已接近進口產(chǎn)品。從臨床效果看，結(jié)合已有臨床研究表明，即刻以及短期隨訪中靶血管重建率、不良心血管事件發(fā)生率、支架內(nèi)血栓發(fā)生率、再狹窄率等方面無明顯差異。目前遠(yuǎn)期數(shù)據(jù)——比如五到十年以上的再狹窄率對比研究還在積累中，但對于大多數(shù)患者來說，選擇國產(chǎn)支架是安全可靠的，而且性價比更高，具體可根據(jù)病變特點和醫(yī)生建議合理決策。

　　五、急救誤區(qū)：熱射病搶救需要爭分奪秒，創(chuàng)傷后感染需注意并發(fā)癥處理

　　主持人：夏季來臨，熱射病與普通中暑如何區(qū)分？創(chuàng)傷急救有哪些常見誤區(qū)？

　　單志剛：近幾年來京津冀地區(qū)經(jīng)常報道氣溫達到40度以上，高溫天氣，各醫(yī)院急診科接診熱射病患者增多，死亡病例經(jīng)常出現(xiàn)，熱射病分為勞力性熱射?。ㄊ彝庾鳂I(yè)年輕人）、非勞力性熱射病（在室內(nèi)老人和疾病患者），熱射病絕非普通中暑，當(dāng)身體出現(xiàn)體溫超過40℃、意識模糊、皮膚干燥無汗等癥狀時，入住ICU的熱射病患者死亡率到達50%，希望大家注意這個疾病，這個疾病預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早就醫(yī)、早治療。發(fā)病后原則在“黃金30分鐘”內(nèi)采取降溫、靜脈補液擴容、早期血液凈化等搶救治療。

　　我們曾遇到通州一名學(xué)生因漏診熱射病，錯過搶救窗口導(dǎo)致腦功能損傷，這警示我們高溫、高濕天氣下，建筑工人、戶外工作者及居家老年人都是高危人群。在熱射病救治中，要注意早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早精準(zhǔn)診斷、早抗感染，這是降低死亡率的關(guān)鍵。熱射病分熱痙攣、熱衰竭和熱射病三階段，一旦進展到多器官衰竭，死亡率高達50%，絕不能用“休息一下”敷衍應(yīng)對。

單志剛：北京大望路急診搶救醫(yī)院院長助理、副主任醫(yī)師

　　創(chuàng)傷急救，我們在2019年曾接診一位患者被貨車碾壓后延誤12小時手術(shù)，最終雖保住腿卻因感染多器官衰竭死亡。這印證了創(chuàng)傷救治必須遵循“快評估、快止血、快轉(zhuǎn)運”原則：遇到異物刺入不可盲目拔除，肢體碾壓傷需用干凈敷料包扎固定，尤其復(fù)雜創(chuàng)傷需啟動多學(xué)科聯(lián)合（MDT）診療。

　　此前我們曾搶救一名26歲車禍患者時，通過骨科、燒傷科、感染科聯(lián)合手術(shù)，利用大的交替皮瓣成功保住脛前肌肉壞死的肢體。目前創(chuàng)傷后感染仍是難點，骨髓炎、大面積皮膚缺損等并發(fā)癥，更凸顯早期規(guī)范處置的重要性。

　　總而言之，熱射病和創(chuàng)傷都容易出現(xiàn)漏診誤診。高溫環(huán)境下的意識改變、創(chuàng)傷后的持續(xù)疼痛、發(fā)熱等，都應(yīng)及時到有搶救能力的醫(yī)院就診，避免因能力不足判斷失誤、延誤治療。

　　六、體檢管理：結(jié)節(jié)恐慌可化解，代謝疾病成職場人最大威脅

　　主持人：如何避免體檢報告術(shù)語引發(fā)焦慮？企業(yè)體檢套餐如何優(yōu)化？

　　張印軍：作為從臨床轉(zhuǎn)向體檢行業(yè)七年的醫(yī)生，我覺得體檢行業(yè)的發(fā)展前景廣闊，主要受到健康意識提升、技術(shù)進步和政策支持等諸多方面因素的推動。一是隨著國民健康意識增強和消費升級，體檢需求持續(xù)增長；二是技術(shù)進步為體檢行業(yè)帶來了新的生機；AI的加持能更好的為客戶提供精準(zhǔn)化服務(wù)；智能化、個性化體檢服務(wù)將成為未來發(fā)展趨勢；三是政策支持也是體檢行業(yè)發(fā)展的有力保障。比如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出健康體檢服務(wù)體系建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

　　在體檢報告解讀方面，我們正在嘗試改變體檢報告的呈現(xiàn)方式，推出中西醫(yī)結(jié)合報告模式。以肺結(jié)節(jié)為例，過去報告結(jié)果多描述肺結(jié)節(jié)大小、形狀、性質(zhì)、數(shù)目，初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性程度；結(jié)論多根據(jù)描述結(jié)果建議3-6個月復(fù)查，必要時隨診。而通過智能中醫(yī)問診、AI舌診、脈診檢查，生成的中西醫(yī)報告，肺結(jié)節(jié)從中醫(yī)角度判斷是否屬于痰瘀互結(jié)者，可用清金化痰湯加減，陰虛者可用沙參麥冬湯加減，肺脾氣虛者四君子湯合玉屏風(fēng)散加減，實證者二陳湯加減，給出薏米赤小豆粥的飲食建議、按揉豐隆穴.中府穴.云門穴.膻中穴等穴位按摩，甚至推薦八段錦中的“左右開弓似射雕”來改善氣血循環(huán)。這種七維干預(yù)模式（形態(tài)描述等西醫(yī)建議、中醫(yī)辨證、飲食、運動、穴位、情緒管理）正在通過智能中醫(yī)AI系統(tǒng)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化輸出，為客戶提供更精細(xì)的檢后健康管理。

張印軍慈銘集團亮馬橋分院院長、主任醫(yī)師

　　體檢一是能早期疾病預(yù)防和健康管理，可檢出無癥狀的惡性腫瘤如肺癌、肝癌、代謝性疾病和心血管異常，二是能發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)，據(jù)統(tǒng)計75%人群處于亞健康狀態(tài)，體檢能發(fā)現(xiàn)血脂異常、脂肪肝、超重或肥胖等潛在風(fēng)險。

　　5月7日，由慈銘體檢與中關(guān)村美年健康產(chǎn)業(yè)研究院、北京晚報聯(lián)合發(fā)布《慈銘北京2024年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍皮書》，慈銘集團對北京2024年19家分院的113萬例體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，核心發(fā)現(xiàn)一：代謝性疾病已成為職業(yè)人群健康的主要挑戰(zhàn)。25-59歲職業(yè)人群中，56.4%超重/肥胖，42.7%有脂肪肝，23.6%存在血脂異常、21.2%血壓升高。核心發(fā)現(xiàn)二是體檢人群健康狀況性別差異顯著，男性高發(fā)高血壓、高血脂、脂肪肝、高尿酸血癥等，女性則多為甲狀腺結(jié)節(jié)、骨質(zhì)疏松、骨量減少。代謝性疾病在男性中于中青年期達到高峰，而在女性中老年期達到高峰，骨質(zhì)疏松相關(guān)問題在50歲后急劇上升，尤其在絕經(jīng)后女性中更為顯著。約12.28%的受檢者存在需立即干預(yù)的重要異常結(jié)果。

　　體檢的意義在于通過科學(xué)檢測篩查，實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。有效降低重大疾病的致死致殘率。同時，通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，能為個人健康管理和公共衛(wèi)生決策提供數(shù)據(jù)支撐。

　　《財中社》：搭建普惠醫(yī)療的智慧橋梁

　　本次沙龍通過生殖健康、脊柱防護、胃腸早篩、心血管防治、急救科普、體檢管理六大維度，為公眾勾勒出科學(xué)健康管理的全景框架。六位頂尖醫(yī)學(xué)專家的跨學(xué)科對話，不僅揭示了當(dāng)代疾病譜系的新特點，更以臨床實踐為錨點，提出可落地的健康干預(yù)策略。

　　未來，《財中社》將持續(xù)打造跨學(xué)科對話平臺，推動三甲醫(yī)院級健康管理資源向公眾下沉，讓金融信息服務(wù)與全民健康事業(yè)深度互哺。正如本次沙龍所證——健康不是醫(yī)學(xué)命題，而是現(xiàn)代生存的必修課。

　　《財中社》由深圳報業(yè)集團主管主辦是國內(nèi)領(lǐng)先的金融信息服務(wù)商。受眾定位于資本市場參與者，專注于中國證券市場的動態(tài)。致力于打造“資訊+視頻+服務(wù)+數(shù)據(jù)”的業(yè)務(wù)閉環(huán)，為金融機構(gòu)、上市公司、投資者等市場參與者提供有價值的金融信息服務(wù)。該品牌的廣告及商務(wù)運營業(yè)務(wù)由北京光刻智慧傳媒科技有限公司獨家代理。

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（文章來源：財中社）

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