首頁資訊改變，從來不晚 ——增能視角下精神障礙康復(fù)個案

改變，從來不晚 ——增能視角下精神障礙康復(fù)個案

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 00:46

在社會救助項目中，社會工作者遇到了一位精神障礙患者。這位患者因抑郁癥深居在家，常年無社交，在本應(yīng)擔(dān)起家庭責(zé)任的年紀(jì)只能依靠母親的退休金維持生活。患者母親對這樣的生活是無奈的，時常擔(dān)憂自己百年之后孩子的生活?；谠瞿芤暯桥cABC理性情緒療法，社會工作者鏈接了專業(yè)支持資源，搭建了社會交往平臺，幫助這位患者和這位母親走出家門，迎接未來。

一、案例背景

服務(wù)對象是一位31歲的男性。在婁葑街道社會救助服務(wù)項目的關(guān)懷走訪中，服務(wù)對象作為一名無業(yè)精智殘三四級人員被社會工作者認(rèn)識。在第一次入戶走訪中，通過服務(wù)對象母親——葉母，社會工作者了解并發(fā)現(xiàn)這個家庭遇到了一些困難，于是決定通過個案工作方法進(jìn)行介入，幫助該家庭走出困境。

（一）家庭資料。服務(wù)對象的父親早年逝世，家庭責(zé)任主要由葉母來承擔(dān)。自患抑郁癥已有十多年，一直在服用精神類藥物。服務(wù)對象的日常生活都是葉母來操勞，一旦服務(wù)對象有無法完成的事情，比如提重物或是因為噪音需與鄰居交涉，葉母都會立即上前提供幫助。葉母現(xiàn)已70歲，因年輕時的勞累落下了關(guān)節(jié)疾病，身體也比較虛弱。而服務(wù)對象缺乏獨立生活的能力，不會做家務(wù)、不敢與陌生人交流、害怕他人異樣目光，因此葉母非常擔(dān)憂服務(wù)對象未來的生活。她認(rèn)為服務(wù)對象無法改變，往后的生活只能依賴他人。

（二）精神狀況。為治療抑郁癥，服務(wù)對象需長期服用藥物，而藥物副作用令服務(wù)對象思維相對遲緩，情緒比較平靜，無暴力傾向。有輕微強迫癥，生活規(guī)律被破壞時易緊張煩躁。害怕受傷與死亡，外出時會極力避免接觸讓自己受傷的事情，比如怕被人踩腳、怕拒絕讓坐時會被人指責(zé)。

（三）人際關(guān)系。服務(wù)對象幾乎不與外人交流。自大學(xué)畢業(yè)后，同學(xué)、朋友基本無來往。進(jìn)行過兩、三次不足月余的短期工作，無同事來往。家中叔伯、表兄弟姐妹與葉母來往比較密切，對二人的生活比較關(guān)心，本人很少與親戚們主動接觸。

（四）行為表現(xiàn)。服務(wù)對象很少與人交流，喜愛觀看球類體育，會電腦的基本操作，如搜索、編輯等，未曾使用過智能手機。每晚11、2點入睡，直至上午11時，不吃早餐，下午出門無目的散步，回家后看體育節(jié)目，生活規(guī)律但缺乏健康規(guī)劃；不參與家務(wù)。

（五）支持網(wǎng)絡(luò)。目前服務(wù)對象擁有葉母、親戚等家庭支援網(wǎng)絡(luò)；另外，社會工作者可為其鏈接專業(yè)的心理咨詢資源以及豐富的社區(qū)活動資源。

（六）經(jīng)濟狀況。服務(wù)對象為無業(yè)精智殘三四級人員，享有對應(yīng)的殘疾人生活補助；其母親每月有退休工資收入。二人日常生活支出不大，暫無經(jīng)濟方面的顧慮。

二、案例分析

（一）理論基礎(chǔ)

艾利斯的理性情緒治療法認(rèn)為人的情緒和行為障礙不是由某一激發(fā)事件直接引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認(rèn)知和評價所引起的信念，最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果。簡單來說，消極情緒或行為障礙不是直接由激發(fā)事件引起、而是由個體對此事件不正確的認(rèn)知/想法所引起。社會工作者要導(dǎo)正個體的消極情緒或行為障礙，不是去避免激發(fā)事件、而是去導(dǎo)正個體對事件的詮釋。

增能理論認(rèn)為個人需求不足和問題的出現(xiàn)是由于環(huán)境對人的排擠和壓迫造成的，個人的能力是可以通過社會互動不斷增加的，服務(wù)對象是有能力和有價值的，而社會工作者與服務(wù)對象的關(guān)系是一種合作性的伙伴關(guān)系。為服務(wù)對象所提供的幫助應(yīng)該著重于增進(jìn)他們的能力以對抗環(huán)境的壓力。

（二）問題分析

1.非理性認(rèn)知

服務(wù)對象年幼時較為依賴父親，但其父親在其就讀大專期間突然患病離世，且一直未查出具體病癥，服務(wù)對象一直無法釋懷。逐漸對周邊安全抱有較大懷疑，拒絕與他人接觸，以避免“意外”的發(fā)生。又因多年不參與社會活動，服務(wù)對象缺少正常的人際交往，對外界產(chǎn)生非理性信念，過分擔(dān)心他人對自己的傷害。社會工作者在跟進(jìn)服務(wù)時，需要消除服務(wù)對象的非理性信念，樹立理性信念，正確看待人際交往。

2.缺乏獨立能力

服務(wù)對象作為一名四肢健全的成年人，常年依賴母親生活。隨著母親的老去，該家庭面臨的最主要問題是服務(wù)對象未來的生活問題。在過去十來年里，葉母包攬了服務(wù)對象生活的大小事情，沒有給服務(wù)對象足夠的成長發(fā)展空間，讓服務(wù)對象產(chǎn)生極大的依賴性，使其缺乏一定的生活常識，沒有足夠的獨立生活能力。這也是葉母最為擔(dān)憂的問題。因此，社會工作者將從賦能視角推動葉母參與服務(wù)對象的增能行動。

3.自信心不足

服務(wù)對象對自身能力期望較低。在畢業(yè)初期曾就業(yè)幾次，卻因性格、體力等原因遭受打擊，自信心逐漸下降，對待就業(yè)的看法極其消極。葉母也因生活上的壓力以及對服務(wù)對象的了解，不看好服務(wù)對象的就業(yè)可能性。母子二人不愿暢想未來的種種可能。社會工作者需要和服務(wù)對象共同發(fā)掘其優(yōu)勢，并帶動服務(wù)對象的葉母，不斷地給予其服務(wù)對象鼓勵與支持，幫助其樹立自信心，以積極的心態(tài)面對生活。

4.社會支持系統(tǒng)缺失

服務(wù)對象常年無社交，人際交往能力匱乏。在交流過程中了解到服務(wù)對象的社交意愿較弱，因自身患有精神殘疾，比較害怕他人的“有色眼鏡”。服務(wù)對象與母親之間的對話也不多，除了日常的關(guān)于天氣、飲食等方面的交流，服務(wù)對象未曾向母親表達(dá)過更深的想法。葉母所感受到的是服務(wù)對象的不善言辭、冷漠自私。在社會工作者需要為服務(wù)對象和葉母重建社會支持系統(tǒng)，讓母子二人脫離彼此依靠的狹小空間。

三、服務(wù)計劃

根據(jù)對服務(wù)對象的狀況進(jìn)行全面分析，可以看到，服務(wù)對象目前需要解決的問題有以下三點：第一，服務(wù)對象的心理障礙需要專業(yè)資源進(jìn)行輔助治療；第二，母子二人的非理性信念需要改變；第三，挖掘服務(wù)對象的獨立生活的潛能，促進(jìn)其融入社會。因此，服務(wù)計劃將圍繞這三個問題進(jìn)行制定。

（一）短期目標(biāo)：與服務(wù)對象共同面對并解決目前生活中的心理調(diào)適、獨立生活能力、社會關(guān)系等問題。

（二）長期目標(biāo)：幫助服務(wù)對象提升自我解決問題的能力，順利融入社會。

（三）計劃安排：

1.建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予服務(wù)對象積極的關(guān)注和同理。同時整合社會資源，為服務(wù)對象鏈接心理咨詢師，提供專業(yè)援助，關(guān)注服務(wù)對象的心理健康。

2.運用ABC理性情緒理論，改善服務(wù)對象及其母親的非理性信念。

3.推動服務(wù)對象母親放手去愛，給予服務(wù)對象成長空間，促進(jìn)服務(wù)對象學(xué)習(xí)獨立生活。

4.鼓勵服務(wù)對象參與社區(qū)活動，走出家門，感受人際交往中的善意與正能量。

四、服務(wù)計劃實施過程

（一）緩解抑郁癥狀，激發(fā)生活動力

據(jù)葉母所說，服務(wù)對象的心理障礙已存在很長時間了，在大學(xué)階段也有尋求心理咨詢的幫助，但沒有堅持下來，效果甚微。社會工作者了解了服務(wù)對象德情況后，表示可以為其鏈接專業(yè)資源，葉母非常高興。她認(rèn)為既然有讓孩子獲得治療的機會，她不愿放棄。在征得服務(wù)對象的同意后，社會工作者為服務(wù)對象對接了一位資深心理咨詢師?？紤]到服務(wù)對象對去往陌生地方的抗拒狀態(tài)，社工與心理咨詢師商定，由心理咨詢師定期上門進(jìn)行心理咨詢服務(wù)，與服務(wù)對象一起探討他的過去、現(xiàn)在及未來，探尋服務(wù)對象的內(nèi)心世界，并激發(fā)服務(wù)對象走出自我世界的內(nèi)心動力。這個過程是漫長的，無法快速地看到服務(wù)對象的改變。因此，社會工作者也在為葉母提供心理支持，讓其能夠?qū)π睦碜稍兊闹委熯^程保持耐心與信任。

（二）改變非理性信念，提升能力自信

在心理咨詢開展的同時，社會工作者也定期上門與母子二人進(jìn)行會談，逐漸與服務(wù)對象建立起熟識的人際關(guān)系。首先，社會工作者與心理咨詢師雙管齊下，對服務(wù)對象進(jìn)行非理性信念進(jìn)行治療，指出服務(wù)對象的非理性認(rèn)知——別人都會對自己造成傷害。社會工作者向服務(wù)對象分析了外部環(huán)境的情況，在一般情況下，不對他人造成影響時，他人并不會太關(guān)注自己。同時，社會工作者陪同服務(wù)對象出門幾次，以實際感受來矯正服務(wù)對象的非理性信念。其次，社會工作者通過滿貫療法幫助服務(wù)對象減輕不良情緒，使得服務(wù)對象逐漸接受路人的詢問且不反感。并教授呼吸療法佐以輔助，讓服務(wù)對象有能力自己處理情緒問題，降低生活焦慮感。同時，社會工作者與葉母多次談?wù)摗笆谌艘贼~不如授人以漁”的問題，讓葉母能夠明白服務(wù)對象的未來生活把握他自己的手中。為了讓葉母能夠成為服務(wù)對象最佳支持者，社會工作者教授葉母溝通的技巧，使其能夠以正向的狀態(tài)給予支持的力量，增強服務(wù)對象的自信能力。葉母在社會工作者的鼓勵下，嘗試以正向、激勵的話語與服務(wù)對象交談，服務(wù)對象的積極回應(yīng)令葉母更加信任社會工作者的指導(dǎo)，并逐漸接受“放手才是愛”這一理念。

（三）學(xué)習(xí)生活技能，主動把握生活

隨著會談次數(shù)的增多，服務(wù)對象漸漸產(chǎn)生了改變的想法，希望能夠改變生活現(xiàn)狀。根據(jù)服務(wù)對象的實際情況，社會工作者建議服務(wù)對象先改善自身身體素質(zhì)，提升自身獨立生活的能力。在社會工作者的建議下，母子二人共同制定了“生活技能學(xué)習(xí)計劃”，如每日跑步半小時、每周學(xué)習(xí)做兩個菜等。服務(wù)對象行動上的改變經(jīng)歷了以下四個歷程：一開始的承諾——根據(jù)計劃完成鍛煉與學(xué)習(xí)做菜；中途的退縮——身體基礎(chǔ)太差，鍛煉很累，做菜很麻煩；后期的調(diào)整——根據(jù)能力將學(xué)習(xí)計進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)降低鍛煉量，并保持鼓勵與支持；最后的堅持——承擔(dān)家中的拖地、洗碗事務(wù)，為母親承擔(dān)起家中責(zé)任。在服務(wù)后期，社會工作者不斷地引導(dǎo)葉母提高溝通與同理的能力，使其對服務(wù)對象的生活狀態(tài)保持積極樂觀的態(tài)度，為服務(wù)對象的改變提供強而有力的支持力量。

（四）參與社區(qū)活動，邁開社會參與第一步

在服務(wù)初期，為了幫助服務(wù)對象融入社會，社會工作者積極收集社區(qū)的活動情況。在一次偶然的機會，社會工作者看到社區(qū)發(fā)布的技能培訓(xùn)通知。社會工作者將這一通知告訴了服務(wù)對象母子二人，但二人拒絕參加，他們還是害怕鄰里的言語。在服務(wù)后期，項目組根據(jù)社會救助項目的活動安排，在服務(wù)對象的社區(qū)組織了幾場面向殘疾人群體的手工活動，社會工作者依然去邀請二人。

基于一個多月以來的鼓勵與同理，這時的服務(wù)對象對社會工作者是充滿信賴的，他拒絕參加活動的心動搖了：“那邊的參加活動的人都和我差不多嗎？可是我手工不好，學(xué)不會怎么辦？”社會工作者將活動的整體情況再一一解說，表示會全程陪伴，一旦感覺不舒服，隨時可提前離席。在社會工作者的承諾下，服務(wù)對象認(rèn)為可以一試。同時，葉母也作為被邀請在列，母子二人互相陪伴，加大了彼此的安全感。在編制中國結(jié)活動的當(dāng)天，服務(wù)對象母子二人如期而至。除了一開始面對人群的緊張，服務(wù)對象逐漸投入于手工編織中，偶爾也會大膽地回應(yīng)鄰座的求助。服務(wù)對象非常喜歡這類活動，他沒有感受到歧視，能夠與人平等交往，因此也陸續(xù)參加了其他幾場手工活動。在這幾次的活動的參與中，服務(wù)對象的注意力越來越集中，與人交流的思維越來越流暢，也逐漸開始向常見面的朋友點頭致意，閑聊兩句。而服務(wù)對象的母親更是主動與人交流，所制作的手工常被人夸贊，怡然開懷。

五、案例評估

社會工作者的理念是助人自助，我們的目標(biāo)是讓服務(wù)對象有“自助”的能力。在最后兩次的介入中，服務(wù)對象已經(jīng)開始參與家務(wù)了，對葉母來說這是過去不敢想象的事情，然而服務(wù)對象真的發(fā)生了改變。葉母最終也習(xí)得了如何與孩子相處的能力，她表示自己對未來還有期盼，希望服務(wù)對象能夠走出家門，順利就業(yè)，也許還要很長的一段時間，但她愿意陪著服務(wù)對象一起改變。歷時近兩個月的服務(wù)，服務(wù)對象母子二人的改變是顯而易見的。

在后期跟進(jìn)中，社會工作者入戶回訪時，服務(wù)對象的精神狀態(tài)明顯變得積極，在交談方面相對主動，還提出了就業(yè)的需求。社會工作者對其就業(yè)要求及身體狀態(tài)進(jìn)行了深入了解，暫未對其就業(yè)需求給予肯定答復(fù)。服務(wù)對象還需繼續(xù)適應(yīng)社會生活，穩(wěn)定身體情況，待身體情況適合就業(yè)后，再與其共同解決就業(yè)問題。

六、專業(yè)反思

本個案服務(wù)對象在社會關(guān)系與人際溝通上出現(xiàn)了一定程度的斷裂性問題。服務(wù)對象在早年遭遇重大打擊時未得到有效支持，維持了近十年的自我封閉式的生活。在整個個案過程中，社會工作者充分考慮了服務(wù)對象的心理因素與母子關(guān)系，從服務(wù)對象母親入手，積極發(fā)掘服務(wù)對象最為重要的支持力量。在給予同理、尊重、理解的同時，鼓勵與支持是社會工作者一直保持的交流狀態(tài)。社會工作者通過積極表達(dá)對服務(wù)對象自我突破這一潛能的信任，激發(fā)服務(wù)對象母子二人的信心，以及整合各方資源促進(jìn)服務(wù)對象的社會融入，一步一步地帶領(lǐng)服務(wù)對象走出家門，使得服務(wù)對象的整體情況得到有效改善。

在本案中，心理咨詢師的專業(yè)建議給予了社會工作者很多幫助。因此，社會工作者體會到，服務(wù)于精障群體，需要對精神疾病有更加深入的學(xué)習(xí)和了解。另外，對于服務(wù)對象近期提出的就業(yè)問題，還有待解決。服務(wù)對象目前依然需要服用藥物穩(wěn)定抑郁病情，自身身體素質(zhì)還未達(dá)到就業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，社會工作者還需繼續(xù)跟進(jìn)服務(wù)對象身體狀況，再考慮為其解決就業(yè)問題。在此期間，社會工作者也嘗試聯(lián)系在地的為殘疾人提供崗位的公益企業(yè)，發(fā)現(xiàn)精障群體的就業(yè)在社會層面依然受到較大的限制。社會工作者需要繼續(xù)拓展社會資源，學(xué)習(xí)更多的精神疾病方面的知識，深入研究精障群體的就業(yè)困境，盡可能地幫助服務(wù)對象順利就業(yè)。

（稿件來源：蘇州工業(yè)園區(qū)中新社工事務(wù)所投稿人：正甲一）

網(wǎng)址: 改變，從來不晚 ——增能視角下精神障礙康復(fù)個案 http://www.u1s5d6.cn/newsview172807.html