孕期，并非到了缺鐵性貧血才“補(bǔ)鐵”！
文丨營養(yǎng)美學(xué)
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妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響。
對母體的影響：可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
對胎兒和新生兒的影響：可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
那么是真的到了診斷為缺鐵性貧血才補(bǔ)鐵嗎？
1.
鐵在人體的代謝
體內(nèi)鐵總量為3-5g，以血紅蛋白鐵、貯存鐵、組織鐵和血漿鐵四種形式存在。
血紅蛋白鐵占鐵總量的60-70%，是體內(nèi)鐵代謝的主要去向和存在形式 貯存鐵可被造血利用，占鐵總量的30% 組織鐵為不被造血利用的鐵，占鐵總量的5% 血漿鐵為運(yùn)鐵蛋白結(jié)合形式在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵2.
孕期鐵需求的變化
懷孕期間的鐵需要除了基本的鐵損失外，還包括：
①隨胎兒的成長增加的鐵儲(chǔ)量。（通過胎盤運(yùn)向?qū)殞殻?/p>
②向胎盤、臍帶中的鐵儲(chǔ)備量。（轉(zhuǎn)運(yùn)是單向的，不能逆向運(yùn)輸）
③隨循環(huán)血量及紅細(xì)胞量的增加Hb中蓄積的鐵。
整個(gè)孕期（280d）丟失的鐵約為230mg 滿足胎兒成長和胎盤中鐵儲(chǔ)備需要鐵約315mg 隨循環(huán)血量及紅細(xì)胞量的增加Hb中蓄積的鐵約為500mg因此，孕婦妊娠期對鐵的需求量會(huì)有明顯增加，尤其是在孕期的中晚期；所以若不增加孕期鐵攝入量，即使鐵儲(chǔ)備正常的孕婦也可能發(fā)生缺鐵性貧血。
3.
為什么并非到了缺鐵性貧血才“補(bǔ)鐵”？
理論上說機(jī)體缺鐵或鐵缺乏（癥）時(shí)最先反映的是貯存鐵的減少或缺乏，可通過骨髓細(xì)胞外鐵染色或SF的檢測予以判斷。僅有貯存鐵缺乏，因尚未累及供Hb合成用的鐵，檢查Hb不下降，亦不見紅細(xì)胞的形態(tài)變化，此階段稱為隱形缺鐵。
進(jìn)一步發(fā)展則是SI的減少，此時(shí)也大多數(shù)不出現(xiàn)Hb降低，此階段稱之為不伴明顯貧血的缺鐵。
4.
孕期是否有相關(guān)體征提示鐵缺乏？
5.是否具有以下可能引起妊娠期缺鐵性貧血的原因？
6.可能存在鐵缺乏/缺鐵性貧血怎么辦？
①判斷自身處理哪個(gè)階段
正處于備孕期間，是否鐵缺乏/貧血。 很有必要做一個(gè)全面的孕前備孕檢查，其中必然包含了血常規(guī)等生化檢查，可以增加鐵蛋白的指標(biāo)檢查，對于四川、重慶、兩廣、湖南等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，也應(yīng)進(jìn)行地中海貧血篩查。明確是否存在鐵缺乏、貧血或其他貧血疾病。 在懷孕期間，已經(jīng)被診斷為鐵缺乏狀態(tài)階段。 已經(jīng)被診斷為妊娠期缺鐵性貧血期。②評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)
飲食調(diào)查與評價(jià) 體格檢查（身高、體重（增長情況）、體成分等） 生化檢查 不適癥狀7.鐵缺乏/缺鐵性貧血營養(yǎng)上應(yīng)該怎么“補(bǔ)鐵”？
健康或者輕度鐵缺乏的孕婦可以從合理膳食中補(bǔ)充足量的鐵元素，同時(shí)充足的膳食營養(yǎng)可以有效預(yù)防孕期中的缺鐵性貧血。
通過飲食調(diào)整可保證鐵攝入和增加鐵吸收。
膳食鐵的攝入
常見含鐵的食物
孕期每天至少保證20-30mg的膳食鐵攝入。
孕早期：20mg/d 孕中期：24mg/d 孕晚期：29mg/d膳食鐵的吸收
要點(diǎn)
血紅素鐵主要來源是肉和禽的肌紅蛋白和血紅蛋白（動(dòng)物性食物）。 血紅素鐵的吸收率受膳食因素影響較小。 鈣是對血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收均有抑制作用。 鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度。 孕婦膳食鐵吸收率約為15%（1%~40%）。 含維生素C 的食物可促進(jìn)鐵吸收。鐵劑的補(bǔ)充
一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑；鐵劑的選擇和補(bǔ)充劑量，請嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生或者臨床營養(yǎng)師醫(yī)囑執(zhí)行。
鐵劑補(bǔ)充的注意事項(xiàng)
①耐受性：孕期腸胃較敏感脆弱，鐵劑補(bǔ)充期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而影響補(bǔ)鐵效果，請及時(shí)調(diào)整可耐受的鐵劑。
②黑便情況：補(bǔ)鐵期間很多孕婦會(huì)出現(xiàn)黑便，是由于不被人體吸收的鐵以3價(jià)鐵的形式呈黑色的糞便排出體外。
③復(fù)查建議：缺鐵性貧血高劑量（100-200mg/d）的補(bǔ)鐵治療2周后復(fù)查評估Hb和血清鐵蛋白；非貧血孕婦但鐵缺乏，預(yù)防性補(bǔ)鐵（60 mg/d）治療8 周后評估療效。
④治療效果影響因素：鐵劑補(bǔ)充的治療效果取決于補(bǔ)鐵開始時(shí)的Hb 水平、鐵儲(chǔ)存狀態(tài)、持續(xù)丟失量和鐵吸收量；同時(shí)如果存在營養(yǎng)素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。
⑤緩解副作用：可嘗試餐后服用鐵劑/減少單次服用劑量/避免與鈣劑同時(shí)服用。
溫馨提示：
1.不是孕期所有的貧血都是缺鐵性貧血，請?jiān)诿鞔_診斷后，根據(jù)情況治療。
2.我國非孕期成年女性也是鐵缺乏率較高的人群，也需要注意“補(bǔ)鐵”。
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