核心提示：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖監(jiān)測(cè)是日常管理非常重要的一部分，血糖監(jiān)測(cè)有四種方法，比如自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM），這四種監(jiān)測(cè)方法各有特點(diǎn)，適合不同的情況，小編做簡(jiǎn)單總結(jié)。

　　導(dǎo)讀：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖監(jiān)測(cè)是日常管理非常重要的一部分，血糖監(jiān)測(cè)有四種方法，比如自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM），這四種監(jiān)測(cè)方法各有特點(diǎn)，適合不同的情況，小編做簡(jiǎn)單總結(jié)。

　　自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）

　　這種方式非常常用，是患者進(jìn)行自我疾病管理的重要手段，通過(guò)自我血糖的監(jiān)測(cè)，可以了解患者即時(shí)的血糖控制情況。

　　1. 患者每天應(yīng)該測(cè)幾次血糖呢？

　　對(duì)于胰島素治療的患者，治療初始階段，血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)每天需要測(cè)定至少5次血糖，已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者每天測(cè)定2-4次。（CDS2010）

　　對(duì)于非胰島素治療的患者，治療初始階段，血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)每周3天，每天監(jiān)測(cè)5-7次血糖，達(dá)標(biāo)之后，每周3天，每天2次監(jiān)測(cè)血糖。（CDS2010）

　　2. 主要監(jiān)測(cè)什么點(diǎn)的血糖？

　　對(duì)于血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人等應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

　　對(duì)于空腹血糖控制良好，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者，以及需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖。

　　胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素患者要測(cè)定睡前血糖。

　　疑有夜間低血糖者應(yīng)測(cè)定夜間血糖。

　　如果出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)即時(shí)血糖，劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

　　3. 哪些情況會(huì)導(dǎo)致血糖儀數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確？

　　血糖儀測(cè)定的是指血血糖（毛細(xì)血管血糖），于血糖儀檢測(cè)技術(shù)和采血部位的限制，毛細(xì)血管血糖存在某些局限性。比如，采血部位循環(huán)差，針刺采血可能引起患者不適感，操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，此外，休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水以及水腫等情況下，不建議使用毛細(xì)血管血糖檢測(cè)。

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　HbA1c大概能反映2-3個(gè)月的平均血糖水平，而且其相對(duì)穩(wěn)定，不受飲食等影響，因此是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》建議，在治療之初至少每3個(gè)月檢查1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。

　　1. 哪些情況下糖化血紅蛋白數(shù)值不準(zhǔn)確？

　　影響紅細(xì)胞壽命的因素會(huì)影響HbA1c數(shù)值，當(dāng)脾腫大、脾切除、再障等會(huì)增加糖化數(shù)值。溶血性貧血、接受透析治的尿毒癥患者等縮短紅細(xì)胞壽命的因素會(huì)降低糖化數(shù)值。

　　維生素C、維生素E、大劑量的水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素治療者及氨苯可使測(cè)定結(jié)果降低。

　　2. 糖化血紅蛋白有哪些缺點(diǎn)？

　　首先，糖化不能精確反映低血糖的情況，也無(wú)法反映血糖波動(dòng)的特征，因此還需要和自我血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果結(jié)合起來(lái)看，才能完整地反映患者的血糖控制情況。

　　糖化白蛋白（GA）

　　GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。以血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比表示。白蛋白的半衰期為17-20天，因此GA的值能反映測(cè)定前2-3周血糖的平均水平。糖化白蛋白值和白蛋白與葡萄糖接觸的量及時(shí)間成正比，血糖越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，糖化白蛋白的值就越高。

　　1. 什么情況下建議采用GA評(píng)估血糖？

　　在某些特殊人群如糖尿病終末期腎病透析患者，HbA1c常被低估，這種情況下可以選擇測(cè)定GA。但腎病綜合征、甲狀腺功能異常、肝硬化等疾病影響血白蛋白更新速度時(shí)，會(huì)影響GA的數(shù)值。

　　2. 如何通過(guò)GA推算HbA1c？

　　GA作為新的監(jiān)測(cè)方法，在臨床上應(yīng)用的時(shí)間相對(duì)較短，正常參考值范圍為11%-17%，可以通過(guò)以下公式推算HbA1c的對(duì)應(yīng)值，GA=3.636+2.452*HbA1c。

　　持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）

　　CGM反映一段時(shí)間內(nèi)患者的血糖變化的情況，可以連續(xù)、全面、可靠地觀察患者的血糖信息，目前有回顧性CGM和實(shí)時(shí)CGM兩種持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)方法。

　　1. 哪些患者適合采用CGM？

　　對(duì)于1型糖尿病、胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病以及血糖波動(dòng)大的患者首先推薦回顧性CGM監(jiān)測(cè)。此外，合并胃輕癱或者其他特殊類型糖尿病的患者，其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝性疾病等情況下也可以選擇回顧性CGM。

　　實(shí)時(shí)CGM主要適用于HbA1c＜7％的兒童和青少年1型糖尿病患者，HbA1c ≥7％的兒童和青少年1型糖尿病患者，有能力日常使用的成人1型糖尿病患者以及非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的住院2型糖尿病患者和圍手術(shù)期的2型糖尿病患者。

　　2. 如何查看CGM圖譜數(shù)據(jù)？

　　一般我們通過(guò)血糖的時(shí)間百分率（PT）來(lái)看患者的血糖控制情況（即血糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的比例），這個(gè)指標(biāo)反映血糖變化的時(shí)間特點(diǎn)，比較直觀易懂，適合臨床應(yīng)用。在閱讀CGM圖譜時(shí)，如果是進(jìn)行3天監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，那么需要按照夜間血糖、餐前血糖和餐后血糖進(jìn)行分析和調(diào)整治療方案，如果是14天的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，那么按照達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)三步進(jìn)行分析，注意每次都是先看低血糖、后看高血糖，并找到具體的原因來(lái)指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

　　以上是常見的血糖監(jiān)測(cè)方法，在臨床工作中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)選擇，最終指導(dǎo)患者的臨床方案調(diào)整。

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