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自閉癥兒童社會交往技能的五步驟干預(yù)模式

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 02:41

昝飛

1943年Kanner發(fā)表論文報告了11個2-11歲兒童的特殊表現(xiàn)，自此，自閉癥這一類特殊的障礙開始被研究者所關(guān)注。該類兒童所表現(xiàn)出的典型癥狀通常是：社會交往功能、語言交流與其他正常兒童相比存在質(zhì)上的差異；行為刻板、重復(fù)，興趣狹窄；且上述的功能異常發(fā)生在3歲之前。由于該類兒童在智力功能方面可能存在較大的個體差異，目前所指的自閉癥通常指的是自閉系列障礙，對于智力功能高于或者同于普通同齡兒童的自閉癥稱為是高功能的自閉癥，或者稱為Asperger綜合征。但不管是哪一類智力水平的自閉癥兒童，他們在社會交往技能方面都會表現(xiàn)出明顯的障礙，且這種障礙與他們更深層次的能力缺陷如心理理論（推測他人所思所想的能力）缺失有密切的關(guān)系。因此，在自閉癥兒童的干預(yù)中，社會交往技能的干預(yù)一直是一個重點。本文所介紹的五步驟干預(yù)模式來自于Scott Bellini，她在印第安那州的自閉癥資源中心工作，該模式來源于其從事自閉癥兒童干預(yù)的經(jīng)驗。

社會交往技能的五步驟訓(xùn)練模式指的是以下五個步驟：

1．對個體的社會交往功能進(jìn)行評估；

2．區(qū)分個體所存在的缺陷是技能獲得層面還是技能表現(xiàn)層面；

3．選擇干預(yù)策略（包括促進(jìn)技能獲得的策略和促進(jìn)技能表現(xiàn)的策略）；

4．實施社會交往技能的干預(yù)

5．對訓(xùn)練進(jìn)展的評價和監(jiān)控

一、對個體的社會交往功能進(jìn)行評估

這一步驟需要回答的一個問題是到底是什么阻止了自閉癥兒童建立和維持與他人的社會交往關(guān)系。只有了解這一點，才有可能進(jìn)行下一步的干預(yù)方案設(shè)計和實施。通常評估可以通過觀察、訪談、量表評估進(jìn)行。觀察可以包括自然環(huán)境的觀察和結(jié)構(gòu)性的觀察，前者主要是對兒童日常生活中的具體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，后者是在自然觀察的基礎(chǔ)上根據(jù)最初分析的結(jié)果進(jìn)行有目的的觀察。訪談的對象可以是家長、教師，還有兒童本人，與兒童交談時兒童所表現(xiàn)出來的交往特點可以為確定干預(yù)目標(biāo)提供很好的信息。

在這一環(huán)節(jié)，評估可以分為兩個階段，首先是對兒童有一般性的了解，即通過一般性的訪談和自然的觀察，了解兒童在社會交往功能方面所存在的優(yōu)勢和弱勢。這一階段的訪談和觀察內(nèi)容可能是很廣泛的，比如兒童的交友狀況、與其他兒童游戲情況、兒童表達(dá)情緒的方式、社會交往中的眼神接觸、詢問以及回答他人問題的方式、該兒童特異的表達(dá)方式等。通過這一階段的訪談和觀察，可以幫助我們了解兒童可能存在的社會交往問題是什么。

然后就可以進(jìn)入第二個階段的評估。即在前面所了解的信息基礎(chǔ)上設(shè)計更詳細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行觀察和訪談，必要時進(jìn)行量表評估。這一階段，要回答的核心問題是：兒童的社會交往問題是什么？是什么原因引起或者使得該問題持續(xù)存在？該問題該如何解決？Scott Bellini采用解決問題的四個步驟來回答這三個問題，即確定問題、對問題下定義、問題效度、問題分析。

在確定問題環(huán)節(jié)，Scott Bellini建議父母和教師能夠確定3-5個對兒童當(dāng)前特別有影響的社會交往技能缺陷；在對問題下定義這一環(huán)節(jié)，能夠?qū)λ_定的技能缺陷進(jìn)行詳細(xì)的描述；問題效度環(huán)節(jié)僅僅是為了讓不同干預(yù)者如教師和父母對所確定的社會交往技能缺陷有共同的認(rèn)識，能夠在干預(yù)時保持一致。問題分析的目的在于將個體所缺失的社會交往技能進(jìn)行分解，如對其發(fā)生的頻率、嚴(yán)重性、兒童使用該技能的各種情境、與其他兒童相比時的情況等各種因素進(jìn)行分析，從而對兒童社會交往技能的狀況有清晰的認(rèn)識。

對于自閉癥兒童來說，通?？梢苑纸獬龅拇嬖谌毕莸募寄苡校簩Ψ茄哉Z交往線索的理解；換位思考的技能；在交往中推測他人想法的能力；啟動交往的技能；對話過程中的輪流意識；交往過程中的眼神接觸；社會交往規(guī)則的掌握；運用非言語方式進(jìn)行交往的能力；問題解決的技能；自我管理、監(jiān)控的技能等。

二、區(qū)分個體所存在的缺陷是技能獲得層面還是技能表現(xiàn)層面

在確定了3-5個社會交往技能的缺陷之后，需要進(jìn)一步回答的問題是，目前社會交往的困難是個體沒有獲得這些技能，還是已經(jīng)獲得這些技能但未能正常表現(xiàn)出來。對這個問題的不同回答，意味著干預(yù)的目標(biāo)和策略會有所不同。

要達(dá)到這個目標(biāo)，可以詢問以下5個問題：

1．兒童在不同情境、面對不同對象時都能表現(xiàn)出這一技能嗎？

2．兒童能夠在沒有支持和幫助的情況下表現(xiàn)出這一技能嗎？

3．兒童常常很熟練而且不費力地表現(xiàn)出這一技能嗎？

4．在提供強化物的情況下兒童表現(xiàn)出這一技能嗎？

5．當(dāng)環(huán)境做出一些改變時兒童表現(xiàn)出這一技能嗎？

如果個體技能表現(xiàn)出不一致、需要支持和幫助、不熟練、很費力，可能都屬于獲得方面的缺陷，如果只要有強化物或者對環(huán)境進(jìn)行調(diào)整個體就能很好地表現(xiàn)出這一技能，那么個體所存在的可能是技能表現(xiàn)層面的缺陷。

三、選擇干預(yù)策略（包括促進(jìn)技能獲得的策略和促進(jìn)技能表現(xiàn)的策略）

大量的研究結(jié)果表明，沒有一種單獨的策略可以用來教會自閉癥兒童進(jìn)行成功的社會交往。因此，來源于行為干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知-行為矯正、社會學(xué)習(xí)理論的策略都可以用于社會交往技能的訓(xùn)練。但是，只有將干預(yù)策略與所確定的技能缺陷類型很好地匹配起來，社會交往技能的干預(yù)才有可能獲得成功。在選擇干預(yù)策略時也可以通過回答以下問題來獲得答案：

1．所針對的特定的社會交往技能是什么？

2．所選擇的這個策略是否與這個技能缺陷相匹配？

3．兒童的語言和認(rèn)知發(fā)展水平是什么？

4．所選擇的策略是否為研究所支持？

5．如果研究并不支持這個策略，那么采用這個策略的理由是什么？

6．這個策略處理了技能缺陷中的哪一個成分（是思考、感受，還是行動）？

用于促進(jìn)個體獲得技能的策略常有：輪流的干預(yù)策略、社會故事、角色扮演、錄像模仿療法、自我監(jiān)控策略、問題解決策略訓(xùn)練、放松策略、情緒調(diào)整策略、對話技能訓(xùn)練策略等。而用于促進(jìn)個體表現(xiàn)的策略主要包括：強化策略、游戲策略、環(huán)境調(diào)整、同伴教學(xué)、增加社會交往機會、自我監(jiān)控策略、提示策略、放松策略、情緒調(diào)整策略、錄像模仿策略以及社會故事。

四、實施社會交往技能的干預(yù)

在具體實施干預(yù)的過程中，需要考慮的問題包括：

1．干預(yù)的形式是個別干預(yù)還是團體指導(dǎo)

對于自閉癥兒童，比較適合的干預(yù)形式是個別干預(yù)與團體指導(dǎo)相結(jié)合。團體訓(xùn)練能夠為兒童提供自然的交往情景，更有利于發(fā)展個體的社會交往技能。但如果是團體干預(yù)，在制定干預(yù)方案時，就必須考慮到個體的訓(xùn)練目標(biāo)如何跟集體教學(xué)目標(biāo)結(jié)合起來。

2．選擇同伴作為榜樣

團體的干預(yù)模式還可以為個體提供可模仿的榜樣。因此，如果干預(yù)采取團體的方式，在制定方案時要考慮如何選擇同伴作為榜樣。從這一點來說，如果自閉癥兒童是在一個融合的環(huán)境中，那么普通同齡兒童就能夠成為有效的榜樣，需要考慮的是如何引導(dǎo)他們成為自閉癥兒童的榜樣。

3．建立干預(yù)小組

社會交往可以在兒童生活的任何時刻發(fā)生，因此要盡可能讓與兒童接觸的不同人員都能知道干預(yù)的目標(biāo)和策略，特別是家庭成員和教師，要讓他們成為干預(yù)小組中的一員。

4．收集材料和資源

實施社會交往技能訓(xùn)練需要收集材料和資源，比如游戲時用的各種玩具、教具、書、圖片、照相機、用于放錄像的電視機、DVD等。

5．確定訓(xùn)練的場所和時間

訓(xùn)練的場所可以是訓(xùn)練室、學(xué)校的資源教室，也可以是教室。但所訓(xùn)練的技能也可用于操場或者家里。因此需要考慮干預(yù)方案實施的場所。

在確定場所之后，要考慮不同場所的訓(xùn)練時間是什么，每一次訓(xùn)練時間是多長。Scott Bellini建議每一次的方案應(yīng)以3個月為一個周期。因為3個月的時間可以讓兒童的社會交往技能有充分的機會得到發(fā)展。

6．實施訓(xùn)練

在確定上述內(nèi)容之后，可以按照方案，利用各種游戲、玩具來訓(xùn)練個體的社會交往技能。

五、對訓(xùn)練進(jìn)展的評價和監(jiān)控

對訓(xùn)練進(jìn)展進(jìn)行評價和監(jiān)控可以幫助訓(xùn)練人員了解訓(xùn)練方案的有效性，并及時調(diào)整訓(xùn)練的策略。如果訓(xùn)練的周期為三個月，那么應(yīng)該每個月都對兒童社會功能進(jìn)行評價。評價的方式同樣可以采用在社會技能評估時所采用的觀察、訪談和量表評估法。

Scott Bellini認(rèn)為，成功的社會交往需要對三個過程即思考（thinking）、感受（feeling）、行動（doing）進(jìn)行有機整合。在交往時，個體需要在認(rèn)知層面對所面臨的交往情境進(jìn)行加工，需要掌握社會規(guī)則、習(xí)俗，了解交往對象的非言語線索如肢體動作、姿勢、表情所表示的含義，同時也需要個體站在他人的立場考慮問題，交流過程中還需要對自己的想法、情緒和行為進(jìn)行調(diào)整。因此，如果這三個過程有任何一個發(fā)生困難，個體的社會交往就會遇到障礙。對于自閉癥兒童來說，上述三個過程中任何一個都有可能出現(xiàn)困難，如不知道交往過程中的輪流、不會眼神對視、不了解基本的社會交往規(guī)則、不理解說話對象的非言語線索等等。因此，在上述五步驟的社會交往技能評估、訓(xùn)練過程中，要特別重視個體思考、感受及行動這三個過程的具體表現(xiàn)。

（作者單位：華東師范大學(xué)特殊教育系）