慢性便秘癥と診療ガイドラインの定義と治療
醫(yī)療情報慢性便秘癥の最新の定義や診斷基準、治療法について解説します。2023年に改訂された便通異常癥診療ガイドラインの內(nèi)容を踏まえ、専門的な視點から慢性便秘癥の病態(tài)や対策を詳しく解説します。あなたの便秘の悩み、適切な対処法を知りたくありませんか？ 2025.04.16
目次
慢性便秘癥の定義と診斷基準慢性便秘癥の診斷基準と癥狀の特徴慢性便秘癥の疫學と年齢?性別による特徴慢性便秘癥の原因となる基礎疾患と薬剤慢性便秘癥の診斷プロセスと警告癥狀慢性便秘癥の新しい治療アプローチと薬物療法慢性便秘癥と腸內(nèi)フローラの関連性慢性便秘癥の定義と診斷基準
慢性便秘癥の基本情報
定義
慢性的に続く便秘のために日常生活に支障をきたしたり、身體に種々の支障をきたしうる病態(tài)
有病率
10-15%程度、若い女性に多いが高齢になると男女差が縮小
??
リスク要因
女性、身體活動性の低下、腹部手術歴、加齢、特定の基礎疾患や薬剤
慢性便秘癥は、2023年7月に日本消化管學會から刊行された「便通異常癥診療ガイドライン2023 慢性便秘癥」において、「慢性的に続く便秘のために日常生活に支障をきたしたり、身體にも種々の支障をきたしうる病態(tài)」と定義されています。
これに対して、「便秘」自體は狀態(tài)名であり、「本來排泄すべき糞便が大腸內(nèi)に滯ることによる兎糞狀便?硬便、排便回數(shù)の減少や、糞便を快適に排泄できないことによる過度な怒責、殘便感、直腸肛門の閉塞感、排便困難感を認める狀態(tài)」と定義されています。
重要なのは、単なる「便秘」と「慢性便秘癥」の違いです。便秘は狀態(tài)を表す言葉であり、慢性便秘癥は疾患名です。つまり、便秘の狀態(tài)が慢性的に続き、それによって日常生活や身體に支障をきたしている場合に初めて「慢性便秘癥」という疾患として捉えられるのです。
慢性便秘癥の診斷基準と癥狀の特徴
慢性便秘癥の診斷には、以下の癥狀が重要な指標となります。
排便中核癥狀（排便回數(shù)減少型） 兎糞狀便?硬便 排便回數(shù)の減少（週3回未満） 排便周辺癥狀（排便困難型） 過度な怒責（いきみ） 殘便感 直腸肛門の閉塞感 排便困難感これらの癥狀に加えて、お腹の張りや違和感、腹痛などを訴える患者も多くいます。また、トイレに長時間こもるという癥狀も慢性便秘癥の特徴的な癥狀の一つです。
日常診療の場では、診斷基準を厳密に満たしていなくても、「便秘によって日常生活や身體に支障をきたす狀態(tài)」であれば、慢性便秘癥として介入することが望ましいとされています。
慢性便秘癥の疫學と年齢?性別による特徴
慢性便秘癥の有病率は國や地域によって差がありますが、一般的に10?15%程度と見積もられています。性別や年齢による特徴として以下の點が挙げられます。
若年層: 女性の方が男性よりも有病率が高い傾向 高齢者: 60?70代になると男性の頻度が急激に増加 超高齢者: 80代になると男女比はほぼ同等になる特に高齢者における慢性便秘癥の増加は、加齢に伴う腸管機能の低下や、身體活動性の減少、基礎疾患の増加、服用薬剤の増加などが関連していると考えられています。
高齢の男性患者では、慢性便秘癥になったことで失意を感じたり、健康に対する不安を強く抱く方も少なくありません。このような心理的側面にも配慮した診療が重要です。
慢性便秘癥の原因となる基礎疾患と薬剤
慢性便秘癥には様々な原因があり、基礎疾患や薬剤が関與していることも少なくありません。
基礎疾患による便秘（続発性便秘）
內(nèi)分泌?代謝性疾患：糖尿病、甲狀腺機能低下癥など 神経疾患：パーキンソン病、多発性硬化癥など 精神疾患：うつ病、統(tǒng)合失調(diào)癥など 膠原病：強皮癥など 消化器疾患：大腸がん、炎癥性腸疾患など特に注目すべきは、パーキンソン病では便秘が最初の癥狀として発癥することがあるという點です。慢性便秘癥の背後に潛む疾患を見逃さないためにも、內(nèi)科的な精査が重要です。
薬剤性便秘の原因となる代表的な薬剤
抗コリン薬：蠕動運動や腸液分泌を抑制 向精神薬：抗コリン作用を有するものは便秘を誘発 オピオイド（醫(yī)療用麻薬）：コデイン、トラマドールなど 抗がん剤 制酸剤（特にアルミニウム含有製剤） 鉄剤 カルシウム拮抗薬これらの薬剤を使用している場合は、便秘のリスクが高まることを認識し、予防的な対策を講じることが重要です。
慢性便秘癥の診斷プロセスと警告癥狀
慢性便秘癥の診斷には、以下のようなステップが重要です。
問診：患者の癥狀や経過、基礎疾患、服用薬剤などを詳しく聴取 診察?觸診：腹部の張り、圧痛、腫瘤の有無などを確認 腹部レントゲン：腸管內(nèi)のガス像の分布異常などをチェック 必要に応じた追加検査：大腸內(nèi)視鏡検査、大腸通過時間測定、排便造影検査など特に注意すべきは、以下のような「警告癥狀」が認められる場合です。
排便習慣の急激な変化 血便 6ヶ月以內(nèi)の予期せぬ3kg以上の體重減少 発熱 関節(jié)痛 腹部腫瘤の觸知や腹部の波動 直腸診による腫瘤觸知や血液の付著 50歳以上での発癥 大腸疾患の既往や家族歴これらの警告癥狀がある場合は、大腸がんなどの器質的疾患の可能性を考慮し、大腸內(nèi)視鏡検査などの畫像検査を積極的に行うことが推奨されます。また、貧血や炎癥反応の上昇がないかも確認する必要があります。
慢性便秘癥の新しい治療アプローチと薬物療法
慢性便秘癥の治療は、2010年代以降、新たな治療薬の開発により選択肢が広がっています。治療のアプローチは以下のようなステップで行われます。
生活習慣の改善と食事療法 十分な水分摂取 食物繊維の摂取 規(guī)則正しい食事（特に朝食） 適度な運動（特に有酸素運動） 排便習慣の確立（毎朝トイレに座る習慣） キウイフルーツ、プルーン、オオバコなどの摂取 薬物療法基本的な薬物治療のアプローチは以下の通りです。種類 具體例 推奨度 浸透圧性下剤 酸化マグネシウム、ポリエチレングリコール(PEG)など 強 粘膜上皮機能変容薬 ルビプロストン、リナクロチド 強 膽汁酸トランスポーター阻害薬 エロビキシバット 強 プロバイオティクス 整腸剤など – 刺激性下剤 センノシド、ピコスルファートなど – 膨張性下剤 ポリカルボフィルカルシウム – 漢方薬 大黃を含む漢方など – 消化管運動賦活薬 モサプリド –
※ルビプロストン、リナクロチド、エロビキシバットは「他の便秘癥治療薬で効果不十分な場合に使用する」という條件があります。
※モサプリドは慢性便秘癥に対して保険適応がありません。
その他の治療 外用薬（坐薬や浣腸） 摘便 バイオフィードバック療法（排便困難型の場合） 手術療法（難治性の場合）特に注意すべき點として、刺激性下剤の長期使用は可能な限り避けるべきです。刺激性下剤には習慣性（依存）があり、長期使用により効果が減弱し、より多くの薬剤が必要になるという悪循環(huán)に陥ることがあります。日本では刺激性下剤の濫用により慢性便秘癥を悪化させているケースが多いと考えられています。
一方、浸透圧性下剤（酸化マグネシウムなど）はこうした依存が生じにくいため、第一選択として推奨されています。ただし、高齢者や多剤服用中の患者では薬物相互作用に注意が必要です。
慢性便秘癥と腸內(nèi)フローラの関連性
近年の研究により、慢性便秘癥と腸內(nèi)フローラ（腸內(nèi)細菌叢）の関連性が注目されています。健康な人と比較して、慢性便秘癥患者では腸內(nèi)フローラの多様性が低下し、特定の細菌の増減が見られることが報告されています。
腸內(nèi)フローラの変化が便秘に與える影響としては、以下のような機序が考えられています。
短鎖脂肪酸の産生低下：腸內(nèi)細菌によって産生される酪酸などの短鎖脂肪酸は、腸管の蠕動運動を促進する作用があります。便秘患者ではこれらの産生が低下していることがあります。 腸管バリア機能への影響：腸內(nèi)フローラの変化は腸管バリア機能に影響を與え、微小炎癥を引き起こす可能性があります。これが腸管運動機能の低下につながることがあります。 神経伝達物質への影響：腸內(nèi)細菌は腸管の神経系に作用する物質を産生しており、これらが便秘の病態(tài)に関與している可能性があります。このような知見から、プロバイオティクスやプレバイオティクスの摂取が慢性便秘癥の改善に寄與する可能性が示唆されています。特に、ビフィズス菌や乳酸菌などの特定のプロバイオティクスは、腸內(nèi)環(huán)境を改善し、便通を促進する効果が期待されています。
実際に、いくつかの臨床研究では、特定のプロバイオティクス製剤が慢性便秘癥の癥狀改善に有効であることが報告されています。ただし、効果には個人差があり、すべての患者に有効とは限らないため、個々の患者に合わせた対応が必要です。
腸內(nèi)フローラの改善を目指した食事としては、食物繊維（プレバイオティクス）を多く含む野菜、果物、全粒穀物などの摂取が推奨されます。また、発酵食品（ヨーグルト、キムチ、漬物など）の摂取も腸內(nèi)フローラの多様性維持に役立つと考えられています。
慢性便秘癥と腸內(nèi)細菌叢に関する研究の詳細はこちらで確認できます
慢性便秘癥は単なる排便の問題ではなく、腸內(nèi)環(huán)境全體の亂れを反映している可能性があります。今後の研究により、腸內(nèi)フローラを標的とした新たな治療アプローチが開発されることが期待されています。
慢性便秘癥は、QOLを大きく低下させる疾患ですが、その病態(tài)は複雑で多岐にわたります。2023年に改訂された便通異常癥診療ガイドラインでは、排便回數(shù)減少型と排便困難型の2つの病態(tài)を考慮した定義が採用され、より包括的な診療アプローチが示されています。
慢性便秘癥の診斷には、詳細な問診と身體診察、必要に応じた検査が重要です。特に警告癥狀がある場合は、大腸がんなどの器質的疾患を除外するための精査が必要です。
治療においては、まず生活習慣の改善と食事療法を行い、効果不十分な場合に薬物療法を検討します。薬物療法では、浸透圧性下剤が第一選択とされ、効果不十分な場合に新規(guī)便秘癥治療薬（ルビプロストン、リナクロチド、エロビキシバットなど）の使用を検討します。刺激性下剤の長期使用は依存性の観點から避けるべきです。
また、近年注目されている腸內(nèi)フローラと慢性便秘癥の関連性についても、今後の研究の進展により新たな治療アプローチが期待されています。
慢性便秘癥は、適切な診斷と治療により多くの患者で癥狀の改善が期待できる疾患です。癥狀が持続する場合は、自己判斷での市販薬の長期使用を避け、専門醫(yī)への相談を検討することをお勧めします。
