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一、急性腸梗阻的分類

永州市零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家介紹，急性腸梗阻根據(jù)不同的分類標準，可以劃分為多種類型：

1、按梗阻原因分類

機械性腸梗阻：由于機械性因素導(dǎo)致腸腔狹小或不通，使腸內(nèi)容物不能通過。常見原因包括腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊或異物堵塞等。

動力性腸梗阻：由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌運動紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，但無器質(zhì)性腸腔狹小。分為麻痹性和痙攣性兩種，前者較為常見。

血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸管血運障礙，腸失去蠕動能力，腸腔無阻塞但腸內(nèi)容物停止運行。

2、按腸壁血運有無障礙分類

單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。

絞窄性腸梗阻：由于腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成，導(dǎo)致相應(yīng)腸段血運障礙，繼而可引起腸壞死、穿孔。

3、按梗阻部位分類

高位腸梗阻：空腸梗阻。

低位腸梗阻：回腸和結(jié)腸梗阻。

4、按梗阻程度分類

完全性腸梗阻：腸管完全阻塞，腸內(nèi)容物不能通過。

不完全性腸梗阻：腸管部分阻塞，腸內(nèi)容物尚可通過，但較為困難。

二、急性腸梗阻的影像診斷

影像診斷在急性腸梗阻的診斷中起著至關(guān)重要的作用，常用的影像學(xué)檢查方法包括X線平片和CT掃描：

1、X線平片：

立位X線腹平片是傳統(tǒng)的影像檢查方法，檢查容易、快捷、花費低。

急性腸梗阻在立位X線腹平片上表現(xiàn)為腸道內(nèi)多個液氣平面，代表腸道被梗阻導(dǎo)致的積氣和積液。

小腸梗阻的特征表現(xiàn)為階梯狀的液平面，結(jié)腸梗阻則表現(xiàn)為擴大的結(jié)腸腔和寬大的液氣平面。

2、CT掃描：

腹部CT對小腸梗阻的檢出與梗阻原因診斷的敏感性高達94%-100%，正確性90%-95%，是懷疑腸梗阻的急腹癥患者首選的影像學(xué)檢查方法。

CT影像可以清晰地顯示腸管擴張、腸壁增厚、腸系膜水腫等征象，有助于判斷梗阻部位、原因及嚴重程度。

閉袢性腸梗阻的CT征象包括雙鳥喙征、閉環(huán)征等，提示小腸閉袢由疝或扭轉(zhuǎn)形成，是急診手術(shù)的指征。

三、急性腸梗阻的治療措施

急性腸梗阻的治療措施主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類：

1、非手術(shù)治療

胃腸減壓：是治療急性腸梗阻的主要措施，通過放置胃管放出積存在消化道內(nèi)的氣體、液體，以減輕腸腔膨隆，避免疾病進一步發(fā)展。

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：患者常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，需盡早給予糾正治療。

防治感染：由于腸黏膜屏障功能受損，易出現(xiàn)腸道細菌移位或腹腔內(nèi)感染，需使用相關(guān)抗感染藥物治療。

吸氧治療：對于因嚴重腹脹而影響肺功能的患者，需進行吸氧治療。

2、手術(shù)治療

對于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效的腸梗阻患者，需采取手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸粘連松解術(shù)、腸切開取除腸石術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等。

手術(shù)目的在于解除梗阻、恢復(fù)腸道通暢，同時根據(jù)具體情況進行腸管切除、吻合或造口等處理。

總之，急性腸梗阻的分類、影像診斷及治療措施需根據(jù)患者的具體病情和影像學(xué)檢查結(jié)果來制定個性化的治療方案。醫(yī)生應(yīng)綜合考慮各種因素，以選擇最合適的治療方法，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

湖南醫(yī)聊特約作者：永州市零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 羅騰

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（編輯Wx）

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